巨大卵巢囊肿一直以来临床认为是腹腔镜手术禁忌证 ,因其占据整个盆腔或盆腹腔［1］, 影响腹腔镜下术野而给手术带来困难 , 多数在实施腹腔镜术中需转为开腹手术 , 给患者带来不必要的痛苦及麻烦。随着微创技术的发展 , 腹腔镜在巨大卵巢囊肿中的治疗得到应用及发展 , 并取得让人满意效果。现作者以 67 例患者为例 , 对比腹腔镜及开腹手术治疗巨大卵巢囊肿的疗效和卫生经济学 , 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 于本院 2011 年 5 月 ~2014 年 7 月期间收治的巨大卵巢囊肿患者中随机抽取 67 例 , 卵巢囊肿最小直径 12.1 cm, 最大直径 25.0 cm ；患者年龄 16~54 岁 , 平均年龄(31.5±3.5) 岁；表现为腹痛腹胀、扪及腹部肿块、月经紊乱、尿频、不孕等；未婚 20 例 , 已婚 47 例；浆液性囊腺瘤 28 例 ,卵巢单纯性囊肿 24 例 , 畸胎瘤 10 例 , 巧克力囊肿 5 例 ；随机分为治疗组 35 例和对照组 32 例 , 两组患者一般资料方面比较 , 差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2影像学检查 67 例患者经 B 超提示盆腹腔巨大包块、囊肿 , 内有液性暗区 , 囊壁无实性回声附着或乳头状。必要时通过 CT 平扫 , 巨大囊肿来源于卵巢 , 囊内无结节和乳头 ；血 CA125<35 IU/L, 血沉正常 , 胸片无异常。
1. 3手术方法 治疗组患者行连续硬膜外麻醉 , 取头低臀高体位 , 建立人工气腹 , 囊肿直径≤ 15 cm 患者采取闭合式穿刺 , 以刀尖于脐部下缘行 1 cm 纵切口 , 手或巾钳上提腹壁 ,建立人工气腹 , 置入 10 mm Trocar, 及时偏离囊肿 , 以免穿刺入囊肿。直径 >15 cm, 以开放式穿刺 , 于脐部下缘作 1 cm 纵切口 , 切开腹壁至腹腔 , 置入套管鞘 , 建立气腹。囊肿超过脐部 , 于脐部和剑突之间作第 1 穿刺孔 , 置入腹腔镜观察盆腹腔情况 , 明确囊肿部位、性质、大小及与周围的关系 , 于左、右下腹部分别作第 2、3 穿刺孔 , 以单极电钩在囊肿远端输卵管无血管区作孔 , 抽吸囊内液体 , 判断囊液性质 , 取出部分卵巢组织和附着囊壁 , 剥除剩余囊壁 , 以双极电凝止血。囊肿较大、渗血见多 , 于右下腹穿刺孔牵出剩余卵巢囊肿,在腹腔外完整剥除囊壁 , 去除部位卵巢组织 , 缝合剩余卵巢组织 , 送回腹腔。无出血后以生理盐水冲洗腹腔 , 关腹。对照组行传统开腹手术。患者常规行开腹手术摘除囊肿。
1. 4观察指标 观察两组患者手术时间、恢复时间、术中出血量、治疗费用等。治疗费用 = 直接医疗费用 ( 患者疾病治疗费用及住院费 )+ 非直接医疗费用 ( 患者及家属所消耗的特殊饮食费用及交通费用 )。
1. 5统计学方法 应用 SPSS20.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验 ；计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1两组患者手术情况及住院时间对比 两组患者手术均顺利实施 , 治疗组 1 例患者因囊内液体太黏稠无法吸出而中转开腹手术 , 其余患者手术成功。治疗组术中出血量、住院时间少于对照组 , 差异有统计学意义 (P<0.05), 手术时间差异无统计学意义 (P>0.05)。见表 1。【1】
2. 2两组患者医疗费用对比 对照组直接医疗费用为 (3245±984) 元 , 非直接医疗费用 (847±284) 元 ；治疗组直接医疗费用为 (4256±1163) 元 , 非直接医疗费用 (435±255) 元 ；两组总医疗费用分别为 (4092±1268) 元和 (4691±1418) 元 , 两组医疗费用对比差异无统计学意义 (P>0.05)。
3 讨论
腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤中的应用效果日渐显着 , 逐渐成为治疗妇科良性肿瘤的首选术式 , 但巨大卵巢肿瘤直径>12 cm, 占满整个盆腹腔 , 影响手术视野 , 给手术增加相应难度 , 成为腹腔镜手术禁忌证［2］。因穿刺困难、操作空间小、视野难以暴露 ；且术中囊肿破裂致囊内容物外溢 , 使肿瘤细胞扩散 , 若是恶性肿瘤则会使恶性肿瘤于腹腔种植和扩散［3］,危及患者生命安全。随着微创技术的发展 , 临床操作经验的积累及医疗技术的发展 , 腹腔镜手术逐渐在巨大卵巢肿瘤中也取得显着应用效果。通常在严格筛选病例前提下 , 采取腹腔镜手术治疗 , 其效果是可行的。
通常腹腔镜手术的治疗多是确定卵巢肿瘤为良性 , 术前应确定肿瘤来源及良恶性 , 根据 B 超、CT、MRI、CA125 等诊断 , 确保患者行腹腔镜手术时 , 其巨大卵巢囊肿为良性。
对于术前确诊为卵巢良性肿瘤时 , 应穿刺放液或缩小囊肿体积 , 在 B 超引导下气腹针穿刺放液 ；或开放式腹腔镜腺下荷包缝合囊壁 , 穿刺引流［4］。随着操作者在掌握腹腔镜手术在巨大卵巢囊肿治疗禁忌证后 , 其效果及经济成本逐渐受到患者和医生的关注。在此次研究中 , 两组患者手术均顺利实施 ,治疗组1例患者因囊内液体太黏稠无法吸出而中转开腹手术,治疗组术中出血量、住院时间少于对照组 , 差异有统计学意义 (P<0.05), 手术时间比较差异无统计学意义 (P>0.05)。结果表明 , 腹腔镜手术治疗效果与开腹手术效果相似 , 且手术切口小 , 术中失血量少 , 可促进患者较快康复 , 缩短患者住院时间。两组患者医疗费用相比 , 治疗组直接医疗费用少于对照组 , 非直接医疗费用高于对照组 , 两组总医疗费用对比差异无统计学意义 (P>0.05)。腹腔镜技术要求水平高 , 直接费用比开腹手术高 , 但住院时间短 , 相应的减少了患者住院费用 , 使非直接医疗费用减少。
综上所述 , 腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿具有显着疗效 , 经济成本与开腹手术无明显差异 , 术者应掌握腹腔镜手术病例选择 , 具有丰富经验及娴熟操作技术 , 以此确保腹腔镜手术在临床中的推广及应用。
参 考 文 献
［1］ 薛晴 , 刘运明 . 腹腔镜手术治疗巨大卵巢囊肿 . 中国内镜杂志 ,2004, 10(11):6-7.
［2］ 胡友斌 , 宋平平 . 腹腔镜下巨大卵巢囊肿切除术及卵巢成形术5 例临床分析 . 中国妇幼保健 , 2007, 22(12):1693.
［3］ 李莉 , 王蕾 , 郑烨 , 等 . 腹腔镜治疗巨大卵巢囊肿 70 例临床分析 . 中华内镜杂志 , 2008, 14(4):354.
［4］ 李桂林 , 彭凤云 , 付敏 , 等 . 腹腔镜辅助手术治疗巨大卵巢囊肿 18 例分析 . 中国妇幼保健 , 2007, 22(21):2922.
