经济生活压力的提高使子宫肌瘤疾病迅速蔓延,使妇科患者面临了巨大的身体痛苦和心理压力,在对患者的治疗中也提出了更多的临床要求.中医临床护理腹腔镜子宫肌瘤切除术则是新形势下研发的微创手术操作技术之一,腹腔镜微创技术以其恢复快、对患者损伤少、风险小等优势已然成为当前值得引用的治疗方法[1-3].但是由于中医临床治疗腹腔镜手术起步较晚,尚未没有成熟的案例值得医疗界借鉴,对中医腹腔镜子宫肌瘤术的操作方法和认识程度的不同,导致腹腔镜手术在子宫肌瘤切除术中无章可循,缺乏制度性[4-5].本文则随机选取了在 2012 年 5 月~2013 年 5 月期间我院登记住院治疗的 120 例子宫肌瘤患者,将其分为腹腔镜和开腹子宫肌瘤切除两组进行治疗统计,通过各项指标数据进行总结中医临床腹腔镜子宫肌瘤切除术的治疗效果.
1 资料与方法
1.1 一般资料:随机选取 2012 年 5 月~2013 年 5 月在我院登记住院治疗的 120 例子宫肌瘤患者,患者的肌瘤处于子宫壁间、浆膜之间的直径最大达 8cm,最小为 3cm,通过超声波检查患者的子宫肌瘤数<3 个.患者年龄范围 28~62 岁,平均年龄(37.5±5.85)岁,其中观察组中:壁间肌瘤为 42 个、单发肌瘤为 21 例、多发肌瘤为 39 例、浆膜下肌瘤为 48 个、患者的肌瘤直径范围为 1.5~9.0cm,平均肌瘤直径为(5.2±1.5)cm;对照组:壁间肌瘤为 40 例、单发肌瘤为 25 例、多发肌瘤为 35 例、浆膜下肌瘤为 46 个,患者的肌瘤直径范围是 2.1~9.0cm,平均肌瘤直径为(5.8±2.0)cm.120 例患者在术前均经过同一组治疗医师采用彩超、B 超和 CT 技术确诊为子宫肌瘤,并已确定肌瘤的具体部位、大小和数量,对患者的血常规、月经情况、宫颈细胞检查、身体状况进行全面对比分析,两组治疗患者排除了心、肝、肺、肾等其他疾病的干扰.
1.2 方法:将 120 例子宫肌瘤患者随机分为腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗组 60 例和开腹子宫肌瘤切除观察组 60 例,全面跟踪观察两组治疗患者的住院时间、术中出血量、术后排气量和排气时间、术后恢复情况以及患者术后并发症情况.
1.2.1 腹腔镜子宫肌瘤切除组治疗方法:第一步:对子宫肌瘤患者采取头低臀高的方式平躺,对其膀肤截石位置应用 Troca 插管全麻,通过腹腔穿刺法形成一定的气腹,使患者腹中的压力保持在12nnnHg.第二步:在患者的腹强部开出 3 个操作孔,分别是在左侧骼前上棘的内侧 1.5cm 的位置开出 1 个操作孔、在患者右侧的麦氏点位置开出第 2 操作孔、在患者的罐查看与第一个操作孔连线的中点位置外侧的 8~9cm 处开出第 3 个操作孔.利用腹腔镜技术观察患者肌瘤的具体位置、大小、数量和形态类型最终判定手术入口.第三步:对于存在浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤的患者子宫肌层注射 6u 的垂体后叶素和 20mL 的生理盐水,使子宫在 2~3min 后开始收缩便于手术的正常进行.然后用单极电钩进行横切,需要注意的是要使用其凝固档位对肌瘤的表面进行横方向切开浆肌层(切口约为肌瘤整体大小的 2/3),直到白色肌瘤组织最终显示出来,分别沿着子宫纵轴方向将肌瘤部分完整的剥除出来.同时可以使用肌瘤钻侵入到肌瘤内部牵引瘤体,再使用单极电钩和双极电凝肌瘤基底使其离断.最后一步:将肌瘤突出部分经过粉碎后取出,永温度适宜的生理盐水清洗盆腔,用 1 号吸收性较强的无损伤直褥式的卷折线对切口浆肌层进行连续缝合,确保肌瘤切口处没有渗血的可能性.在肌瘤的切口边缘进行内翻卷折已达到填充瘤窝的效果,最后在缝合接口处不能遗留死腔.
1.2.2 开腹子宫肌瘤切除组治疗方法:对 60 例患者进行开腹子宫肌瘤的传统性手术治疗,让患者采取平卧位同时采用腰硬联合麻醉的方法行开腹子宫肌瘤切除手术.
1.2.3 两组治疗结果评估方法:分别对患者在术前、术后进行定期检查和随访,通过超声波检查、CT 检查、彩超检查患者的身体机理和手术完成情况.认真统计患者的术后出血量(mL)、住院时间(d)、手术总时间(min)、术后发病率(%)、术后盆腔的粘连情况、患者的复发率(%)、宫内妊娠率(%)等统计指标进行综合分析,1.3 统计学方法:统计分析的病例通过 SPSSI 软件分析,按照评分细则进行逐项评分,对患者的数据结果卡方检验.通过 t 检验分析,数据以(x±s)的方式来表示,P<0.05 时说明观察组和治疗组数据具有明显的统计学差异.
2 结 果
2.1 120 例患者手术均有所成功,根据两组治疗结果可知,相比开腹子宫肌瘤切除术来说中医临床护理观察组的患者排气早、住院时间少、术中出血量少、手术时间短.两组患者的治疗结果无显着性差异(P>0.05),中医临床护理腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者手术后盆腔粘连率较低、妊娠发生率高、复发率较低.
2.2 术后的随访调查结果显示:①子宫肌瘤切除术的患者在手术后恢复正常生活和工作的平均时间为:观察组为 14d,对照组为 30d,其统计结果具有统计学差异(P>0.05).②患者的盆腔粘连情况:观察组为 13 例(21.67%),对照组 23 例(38.33%),其统计结果具有显着性意义(P>0.05).③患者手术后复发率:观察组为 9 例(15%),对照组 11 例(18.33%),统计学差异具有显着性意义(P>0.05).④患者术后的妊娠率:对于有生育需求的腹腔镜治疗的术后 60 例患者,根据患者的肌瘤大小、个数、具体位置对其进行避孕半年~1 年,患者在手术后的 5~8 个月内发生妊娠反应共 26 例,1~2 年内发生妊娠反应的共 35 例;对照组 60 例患者中,患者在手术后的 5~8 个月内发生妊娠反应共 12 例,1~2 年内发生妊娠反应的共 22 例,两组的统计结果比较具有显着性意义(P>0.05).
3 讨 论
3.1 子宫肌瘤患者特别是肿瘤大且存在明显的不适的情况下采用手术切除的方法较为显着,面对患者与日俱增的医疗水平要求下,中医临床腹腔镜微创手术具有一定的临床价值.本次 120 例子宫肌瘤切除手术的调查分析中可见,60 例观察组中仅出现了 4 例患者双肩有酸痛感、季肋部有胀痛感,其他病无严重的并发症产生,腹腔切口的愈合率为 100%;对照组中则出现了 5 例患者的切口硬结有红肿现象,最终进行术后理疗逐渐好转.中医临床腹腔镜子宫肌瘤切除手术治疗创伤小、出血少、住院时间短、术后的发病率低、恢复快等的优势.另外,中医临床腹腔镜手术治疗不会切断患者的主韧带和骨质韧带,也不会损伤患者的输尿管和盆底神经丛对患者的身体恢复具有一定的促进作用.
3.2 当代存在不孕不育疾病的患者大部分都与子宫肌瘤有一定的关联,而通过中医临床护理进行腹腔镜子宫肌瘤的切除可以进一步改善患者的不孕几率并保留患者的生育功能,具有双重效果[6-7].
但是子宫肌瘤的切除手术要求相对较高,如果因为缝合技术不正当会使疾病复发并引起多发病症,影响患者的生育能力.而科学而合理的中医临床护理腹腔镜切除术大大降低了术后患者的盆腔粘连率,有助于患者术后恢复,是安全而可行的手术方法.大力发展中医临床护理在子宫肌瘤切除手术中的有效作用,合理的将中医治疗技术运用到腹腔镜子宫肌瘤切除手术中具有良好的手术效果.
参考文献
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