乳汁淤积是困扰相当一部分哺乳期产妇的问题，乳汁淤积不仅仅因为输乳管的阻塞造成乳房的疼痛，更因为造成乳汁的暂时或长期的减少甚至乳腺炎而影响母乳喂养的成功率，影响婴儿的身体健康成长及哺乳期妈妈的心理健康。为有效解决这一问题，我科自 2012 年 10 月-2013 年 3 月应用“摩与疗俱”（普林格尔治疗仪联合手法按摩）治疗乳汁淤积，经过严谨详实的临床观察，取得了较为满意的疗效。现将研究成果报道如下。
1 临床资料
选择 2012 年 10 月-2013 年 3 月期间就诊于我科，符合乳汁淤积诊断标准的哺乳期妇女 160 例，按照随机数字表法随机分为两组，治疗组 80 例，对照组 80 例。治疗组年龄（28±6.31）岁，初产妇 57 例（71.25%），经产妇 23 例（28.75%）。发病时间产后（3±2.98）月，病程（5±3.24）d，平均 24h 吸吮次数（9±1.30）次。对照组年龄（27±5.99）岁，初产妇 55 例（68.75%），经产妇 25 例（31.25%）。发病时间产后（4±2.87）月，病程（5±3.51）d，平均 24h 吸吮次数（9±1.27）次。两组基本资料比较，差异无显着性（P>0.05）。
2 诊断标准
2.1 乳汁淤积诊断标准
哺乳期妇女乳汁分泌不畅，乳房有结块伴突发胀痛，乳房皮色、皮温正常，经婴儿吸吮后上述症状均未见缓解。
2.2 乳房硬度诊断标准
I 度：触之如嘴唇，为正常或轻度胀痛；II 度：触之如鼻尖，为中度胀痛；III 度：触之如额头，为重度胀痛。
2.3 乳房疼痛诊断标准
（根据线性视觉模拟评分法（VAS）制定）给产妇一张疼痛问卷，由其自己选择。问卷上有三个标尺，分别是治疗前、手法按摩时以及治疗后疼痛程度。每个标尺长10cm，每 1cm 代表 1 个刻度，标尺两端标有从 0～10 的数字，依次代表疼痛程度加大。0 为无痛，1 为最轻微的疼痛，10 为最严重的疼痛。
2.4 彩超诊断标准
声像图显示乳腺导管扩张，主导管内径>2.0mm，管腔内为无回声。
3 病例选择标准
3.1 纳入病例标准 ①实行纯母乳喂养或混合喂养的产妇；②符合诊断标准；③签署知情同意书并能坚持治疗和随访者；④近一周内未采用其它治疗方法。
3.2 排除病例标准 ①急性乳腺炎患者；②随访不及时者；③确诊或伴发其它乳腺疾病如乳腺小叶增生患者；④普林格尔治疗仪治疗禁忌患者。
4 治疗方法
4.1 对照组 采用温热敷＋手法按摩。温热敷是取毛巾浸泡于 42～46℃的热水后，拧至半干，以不滴水为度，覆盖于患侧乳房的肿块区，避开乳头及乳晕。毛巾温度下降后换另一块，持续约 20min。
紧接着再进行手法按摩：患者取仰卧位，医护人员清洁双手，给予手法按摩。第一步刺激乳头，谓之“开门”：一手呈“C”字形支托住乳房，另一手四指呈扇形以较重的力度、较快的频率摩擦乳头。第二步使乳晕、乳窦变柔软，谓之“开窗”：用拇指、食指、中指在乳晕部四周进行 360°旋转按摩，手可以不断地变换方向。第三步谓之“除尘”：以拇指的指腹面顺时针按摩乳房结块。第四步谓之“清道”：左手拇指的指腹面顺乳腺管走行由内向外快速按摩，右手置于乳晕外侧，拇指和食指垂直按压乳腺窦，直至乳房渐渐变软，注意用力适中、快速。
4.2 观察组 给予普林格尔治疗仪行物理治疗：在治疗仪极片上均匀涂耦合剂后，放置于产妇双侧乳房上，与皮肤紧贴，避开乳头乳晕，消毒纱布覆盖乳头保护乳头并防止乳汁流出，腹带固定。
选择乳腺疏通程序，能量值设 100 以上，时间 20min。再给予手法按摩，同对照组。
5 观察指标
临床症状；治疗前后，乳房硬度变化；治疗前后以及治疗时乳房疼痛程度变化；治疗前后，乳腺彩超变化；治疗及随访期间，母乳喂养情况（包括喂养姿势、频率）。
6 疗效判定
临床痊愈 临床症状、体征消失或基本消失，乳房硬度为I 度，乳房疼痛评分为 0 分，乳腺彩超示主导管内径<2.0mm；显效 临床症状、体征明显改善，乳房硬度为Ⅰ度，乳房疼痛评分下降≥66.67%，乳腺彩超示主导管内径≥66.67%；有效 临床症状、体征有好转，乳房硬度为 II 度，66.67%>乳房疼痛评分下降≥33.33%，66.67%>主导管内径缩小≥33.33%；无效 临床症状、体征无明显改善，乳房硬度为 III 度，乳房疼痛评分下降<33.33%，乳腺彩超示主导管内径缩小33.33%。
7 统计学处理
本研究采用 SPSS 13.0 统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（ x ± s）表示，采用 t 检验；计数资料采用x2检验。P<0.05 为差异有显着性，有统计学意义。
8 治疗结果
8.1 两组总疗效评价 观察组总有效率 98.75%，对照组总有效率 79.78%。两组比较差异有显着性（*P<0.05），观察组的综合疗效优于对照组，见表 1。【表1】
8.2 两组治疗前后乳房硬度比较 治疗后，乳房硬度达 I 度的观察组为 74 例（92.50%），对照组为 50 例（62.50%）。乳房硬度达 II 度的观察组为 5例（6.25%），对照组为 21 例（26.25%）。乳房硬度达Ⅲ度的观察组为 1 例（1.25%），对照组为 50 例（11.25%）。与治疗前相比，两组组内比较差异均有极显着性（*P<0.01）。治疗后，观察组与对照组相比，差异有显着性（P<0.05）。具体比较见表 2。【表2】
8.3 两组治疗前后乳房疼痛评分比较 治疗前两组疼痛程度比较差异无显着性（P>0.05）。两组治疗后疼痛均比治疗前减轻，差异有显着性（*P<0.05）。但治疗过程中以及治疗后组间比较差异有显着性（&P<0.05），对照组疼痛程度甚于观察组。【表3】
8.4 两组治疗前后乳腺彩超主导管内径值比较 治疗前两组乳腺彩超主导管内径值比较差异无显着性（P>0.05）。治疗后疼痛均比治疗前减轻，差异有显着性（*P<0.05）。但观察组比对照组的主导管内径更小，组间比较差异有显着性（&P<0.05）。【表4】
9 讨 论
1990 年世界卫生组织和联合国基金会向全世界发出保护、促进和支持母乳喂养的联合声明，世界母乳喂养行动联盟（WABA）为促进社会和公众对母乳喂养重要性的正确认识和支持母乳喂养，确定每年8 月1 日-7 日为“世界母乳喂养周”。我国的卫生部确定每年5 月20 日为“全国母乳喂养宣传日”。无可否认，母乳喂养对婴儿、母亲、家庭和社会有着不可替代的优越性。但是，一系列的问题仍然如一只只拦路虎横亘在母乳喂养的道路上。乳汁淤积就是其中最为突出的问题。目前治疗乳汁淤积的方法有多种，主要以中药内服或外敷、手法按摩、针灸等治疗方法为主。
乳汁淤积的病因主要分三大类：①乳腺结构不良；②各种原因导致的未及时排空乳房，比如乳汁过多、喂哺姿势不正确或乳头内陷以及皲裂结痂导致不能有效的吸吮；③棉线或其它细小的物体进入导致的乳腺导管堵塞。这三类中，以第二类病因临床最常见。乳汁淤积后的分解产物是细菌很好的培养基，积乳若不及时排出，则可能引起细菌大量生长繁殖，主要是金黄色葡萄球菌，而导致急性乳腺炎。
江苏伊美德尔科技有限公司研制的普林格尔多系统数码治疗仪，是从美国休斯公司引进的世界先进的产后康复治疗技术，运用仿生学、电磁学、数码学等的原理，在电脑调控下，旋转带动乳房产生吸吮的效果，不仅仅促进了乳房的局部血液循环，更通过带动乳头产生比婴儿吸吮强大 5～10 倍的吸吮效果，从而疏通乳腺管。乳汁淤积属于祖国医学“缺乳”的范畴，乳房为众经所属，但与足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝三经关系最为密切。肾之先天精气和胃之水谷精微之气共同滋养乳房，而“无气则乳无以化，无血则乳无以生”，气血生化有源，乳汁才能来源充沛。肝主疏泄，畅达气机，若肝气郁结，情志不舒，则乳脉淤滞，乳汁不得出。手法按摩以摩法、拇指揉法为主，频率快、稍用力、顺时针揉，整体以泻法为主。对于特别难消的肿块，也可以第三步是在肿块局部运用一指禅手法。
理疗加手法按摩符合马祥君等人提出的哺乳期急性乳腺炎四级预防方案的1 级预防，是防止进展为急性乳腺炎的急性炎症期的关键步骤。在本研究中，取得了明显的临床疗效。观察组总有效率高达 98.75%，显效率达 92.50%。治疗后，乳房明显变软，肿块基本消失（乳房硬度达I 度的为74 例，达II 度的为5 例，达III 度的仅为 1 例）。治疗过程中及治疗后疼痛感明显低于对照组，治疗后乳腺彩超主导管内径值明显小于对照组。迅速有效地解决了乳汁淤积的问题，缓解了患者的疼痛感，提高了母乳喂养的依从性。
参考文献:
[1]林毅,唐汉钧.现代中医乳房病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:138
[2]赵俊,李树人,宋文阁,等.疼痛诊断与治疗学[M].郑州:河南医科大学出版社,1999:201
[3]杨海征. 中医综合疗法治疗产后乳汁郁积症 75例 [J]. 内蒙古中医药 ,2012,11(11):11-12
[4]张贵瑾,李彩红.乳房按摩加通乳方治疗产后乳房胀痛 90 例[J].河北中医,2012,34(4):561-562
[5]于丽华,逄瑞莲.中药外敷治疗产妇乳汁淤积的效果[J].中华现代护理杂志,2012,18(12):1463-1464
[6]孙小英,白昱旸.疏肝通瘀法针刺治疗乳汁淤积症53例[J].中国中医药科技,2012,19(1):40
[7]杨喜平,田正芬.野烟生姜与葱白联合外敷治疗产后乳汁淤积[J].护理学杂志(外科版),2010,4(25):47
