摘 要： 目的 观察子宫动脉阻断术治疗对患者卵巢功能的影响。方法 选取2019年1月至2020年3月于本院确诊的73例子宫肌瘤患者为研究对象，根据治疗方法不同，分为36例对照组和37例治疗组。对比两组患者手术相关指标、手术前后卵巢功能、月经复潮时间与子宫肌瘤复发率。结果 治疗组患者术中出血量、排气时间及住院时间较对照组缩短（P<0.05），手术时间稍长于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术前及术后12个月FSH、E2、LH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组患者术后3个月E2水平降低，LH、FSH升高（P<0.05）；治疗组患者术后SF-36评分高于对照组（P<0.05）；治疗组患者术后月经复潮时间长于对照组、术后2年复发率低于对照组（P<0.05）。结论 子宫动脉阻断术治疗可有效减少术中出血量、缩短患者术后恢复时间，降低复发率，提高术后生活质量，同时其对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响较小。
关键词 : 子宫肌瘤;子宫肌瘤切除术;子言动脉阻断术;卵巢功能;生活质量;
子宫肌瘤，是女性生殖器中最常见的良性病变，好发于30～50岁的妇女，我国发病率约为3.3%～30.0%[1]。子宫肌瘤临床大多无症状或少有症状，可表现为子宫出血、腹部包块、压迫症状等症状，甚至影响生育。微创治疗技术的发展，腹腔镜子宫肌瘤切除术较传统开腹手术创伤更小、并发症风险低，逐渐被应用于临床。而近年来腹腔镜下子宫动脉阻断术的应用，有效避免了腹腔镜子宫肌瘤切除术后复发率高的局限性。本研究为观察子宫动脉阻断术对患者卵巢储备功能的影响，现报告如下。
1 、资料与方法
1.1 、一般资料：
选取2019年1月至2020年3月于本院确诊为子宫肌瘤的73例女性患者为研究对象。纳入标准：参考第九版《妇产科学》[2]和《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[3]确诊为子宫肌瘤；符合手术治疗适应症：肌瘤直径≥4cm，且有生育需求；自愿参与并配合本研究，签署知情同意书。排除标准：合并严重器官功能障碍；既往精神疾病史；合并生殖道或全身感染。根据治疗方法不同，分为36例对照组（行单纯子宫肌瘤剔除术治疗）和37例治疗组（行子宫肌瘤剔除术+子宫动脉暂时阻断术治疗）。对照组中，年龄26～52岁，平均（38.06±6.37）岁；体质指数（body massindex,BMI):18.6～29.4kg/m2，平均（22.73±2.16)kg/m2；肌瘤数目1～6个，平均（3.26±0.48）个；肌瘤直径1.52～9.48cm，平均（5.38±1.84)cm。治疗组中，年龄27～51岁，平均（37.65±6.42）岁；BMI1:8.9～30.1 kg/m2，平均（23.21±2.07)kg/m2；肌瘤数目2～6个，平均（3.29±0.46）个；肌瘤直径1.49～9.67cm，平均（5.34±1.61)cm。两组患者各项基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 、方法：
两组手术时机选在经期结束后进行，术前行常规检查排除手术禁忌，行气管插管全身麻醉，患者摆放膀胱截石位，放置举宫器，消毒、铺巾。从脐轮上缘切开皮肤1cm，置入套管，连接气腹，CO2气腹压维持在12～14mm Hg，三点法（耻骨联合上偏左3～4cm，两侧下腹麦氏点水平）穿刺，置入腹腔镜头，检查腹腔肌瘤的部位、数目、大小及腹腔粘连情况。对照组行子宫肌瘤剔除术，于肌瘤基底部及周围组织注射缩宫素20U，用电凝切开肌瘤表面浆肌层，分离肌瘤包膜，用分离钳夹住子宫肌瘤进行钝性分离，直至完整分离剔除瘤体。检查盆腔内有无脏损伤或出血，及时电凝止血。冲洗腹腔后，用吸引器洗净，放置引流管，连接引流袋，采用可吸收线缝合肌瘤残腔。清点手术器械及物品数目，退出腹腔镜，缝合伤口，纱布消毒、覆盖。治疗组先行子宫动脉阻断术，于宫骶韧带外上2cm处，用分离钳游离出髂内动脉及子宫动脉主干，采用Hem-o-lok夹暂时阻断双侧子宫动脉，可观察到子宫体颜色呈紫红色，于完整分离剔除瘤体后松开，确认无活动性出血后缝合，其余步骤同对照组。切下的病理组织交送病理科检查。
1.3 、观察指标
1.3.1 、手术相关指标：
出血量、手术时间、排气时间及住院时间。
1.3.2、 卵巢功能：
于术前、术后3个月及术后12个月对所有患者进行空腹静脉血样本的采集，将血样以3000r/min的速度离心5分钟，吸取血清。按照化学免疫发光法检测促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）水平。
1.3.3、 预后及生活质量情况：
采用简易健康状况量表（36-item Short Form Health Survey Questionnaire,SF-36）调查两组患者手术治疗前后的生活质量，该量表的评分越高，说明患者生活质量越高[4]。术后随访2年，记录月经复潮时间及子宫肌瘤复发率。
1.4、 统计学分析：
核对并录入相关数据，对应指标分析采用统计学分析软件SPSS 22.0。计量资料间的差异性比较采用t检验分析，计数资料间的差异性比较采用卡方检验，所有数据分析行双侧检验，若P<0.05表示差异有统计学意义。
2 、结果
2.1、 手术资料情况：
治疗组患者术中出血量、排气时间及住院时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P<0.05），手术时间稍长于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 、卵巢功能：
两组患者术前及术后12个月FSH、E2、LH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组患者术后3个月E2水平降低，LH、FSH升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 、预后及生活质量情况：
两组患者术前SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组患者术后SF-36评分显着升高，且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者术后月经复潮时间长于对照组，复发率显着低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3、 讨论
子宫肌瘤是妇科最常见的疾病之一，且在育龄期妇女中发病率较高。手术是首选治疗方法。腹腔镜下子宫肌瘤切除相比于传统开腹剔除肌瘤具有创伤小、恢复快等优点。但腹腔镜下子宫肌瘤切除术也伴随较大量的术中出血，且术后肌瘤残腔缝合困难，还会增加切除子宫的风险。子宫动脉阻断术能够使子宫血流量迅速减少，在切除肌瘤的同时，保留子宫，适合有生育需求的年轻患者。
本研究从手术各项指标来看，应用子宫动脉阻断术治疗可有效减少术中出血量，排气时间及住院时间。本次研究结果显示，两组患者术前及术后12个月FSH、E2、LH水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而在术后3个月E2水平降低，LH、FSH升高（P<0.05），与凌爱华、赵维英[5]的研究结果一致，提示在子宫动脉阻断术术前至术后12个月过程中，患者有暂时的FSH、E2、LH激素水平波动并最终趋于稳定。研究还显示，治疗组患者术后生活质量更高，月经复潮时间更长，但其在降低术后复发率方面有突出优势。
综上所述，子宫动脉阻断术治疗可有效减少术中出血量、缩短患者术后恢复时间，降低复发率，提高术后生活质量，同时对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响较小，有临床推广价值。、
表1 手术资料情况（±s)
表2 两组患者手术前后卵巢功能的比较
注：与术前比较，aP<0.05；与术后3个月比较，bP<0.05
表3 两组患者预后及生活质量情况
注：与术前比较，aP<0.05
参考文献
[1]任作荣,刘春珠阴道超声应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术对肌瘤残留及复发率的影响[J]山西医药杂志, 2019 48(22):2756-2758.
[2]张学军,郑捷妇产科学第9版[M].北京:人民卫生出版社, 2018:303-306.
[3]子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J]中华妇产科杂志, 2017,52(12):793-800.
[4]李玉红,李慧英腹腔镜子宫肌瘤剥除术对子宫肌瘤患者后生活质量及复发率的影响[J].现代医药卫生, 2018,34 (15):2383-2385.
[5]爱华,赵维英腹腔镜下子言血管阻断术联合子言肌瘤剔除术对患者生活质量和生育功能的影响[J].中国计划生育学杂志， 2019,27(12):1620-1623.
