产科医学论文精选范文10篇之第五篇：硬膜外麻醉应用于产科分娩镇痛的良好效果
摘要：目的 探讨硬膜外麻醉应用于产科分娩镇痛的临床效果。方法 选取2018年2月至2019年2月本院收治的产科分娩镇痛患者100例，随机分为常规分娩组和硬膜外麻醉组，每组50例。常规分娩组采取常规分娩，硬膜外麻醉组采取硬膜外麻醉，分娩镇痛所用药物是先给予1%的利多卡因作为实验量，再持续泵入由0.1 mg芬太尼，15 mL 0.75%的罗派卡因与0.9%氯化钠溶液配置成100 mL的配置液，根据患者情况调节，以6~15 mL/h,自控3~10 mL/次，间隔15 min.比较两组自然分娩率，活跃期产程的平均时间、NRS评分、第二产程的平均时间、第三产程的平均时间、新生儿的Apgar评分（出生5 min），不同时间患者血流动力学指标和母婴并发症发生率。结果 硬膜外麻醉组自然分娩率显著高于常规分娩组（P<0.05）；硬膜外麻醉组活跃期产程的平均时间、NRS评分显著低于常规分娩组（P<0.05）；两组第二产程的平均时间、第三产程的平均时间、新生儿的Apgar评分（出生5 min）比较差异无统计学意义；硬膜外麻醉组的血流动力学指标优于常规分娩组（P<0.05）；硬膜外麻醉组母婴并发症发生率与常规分娩组比较差异无统计学意义。结论 硬膜外麻醉应用于产科分娩镇痛效果良好，可有效维持血流动力学稳定，加速活跃期，并提高自然分娩率，对母婴无不良影响。
关键词：硬膜外麻醉； 产科分娩镇痛； 临床效果；
Abstract:
Objective To investigate the clinical effect of epidural anesthesia in obstetric labor analgesia. Methods 100 patients with obstetric labor analgesia in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected, and they were randomly divided into routine delivery group and epidural anesthesia group, with 50 cases in each group. Routine delivery in routine delivery group, epidural anesthesia in epidural anesthesia group,with 1% lidocaine continue pumping by 0.1 mg fentanyl, 0.75% of luo sent paid 15 mL and 0.9% sodium chloride configured to 100 mL the configuration of the fluid, according to patients condition adjustment, with 6-15 m L/h, 3-10 mL/time, 15 min intervals. Compare the rate of spontaneous delivery, mean time of active labor, NRS score, mean time of second labor, mean time of third labor, Apgar score of newborn（5 min after birth）， hemodynamic parameters of patients at different time and incidence of maternal and infant complications between two groups. Results The rate of spontaneous delivery in the epidural anesthesia group was significantly higher than that in the routine delivery group（P<0.05）。 The mean time of active labor and NRS score in the epidural anesthesia group were significantly lower than those in the routine delivery group（P<0.05）。 There was no significant difference between the two groups in the mean time of the second birth, the mean time of the third birth and the Apgar score of the newborn（5 minutes after birth）。 The hemodynamic parameters of the epidural anesthesia group were better than those of the routine delivery group（P<0.05）。There was no significant difference in the incidence of maternal and infant complications between the epidural anesthesia group and the routine delivery group. Conclusion Epidural anesthesia has good analgesic effect in obstetric delivery, can effectively maintain hemodynamic stability, accelerate the active period, and improve the rate of natural delivery.
Keyword:
Epidural anesthesia; Obstetric labor analgesia; Clinical effect;
分娩是指胎儿与产妇分离成独立个体的过程，在此期间，产妇会出现疼痛感，这是大多数女性一生中遭受的最剧烈疼痛之一。分娩疼痛程度往往难以忍受，可导致产妇精神紧张，减少进食，增加临床剖宫产率，也会影响产妇分娩结局和新生儿疾病。随着麻醉技术的提高，连续硬膜外麻醉已在临床实践中广泛应用[1,2,3],目前硬膜外麻醉是临床实践中最常用的麻醉方式。通过对比分析，发现微量泵持续泵注可减少局麻药用量，产生良好的镇痛效果。为减少产妇分娩时的疼痛，降低剖宫产率，本研究选择2018年2月至2019年2月本院产科收治的分娩镇痛患者100例，随机分组，常规分娩组采取常规分娩，硬膜外麻醉组采取硬膜外麻醉，分析比较硬膜外麻醉应用于产科分娩镇痛的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2018年2月至2019年2月本院产科收治的分娩镇痛产妇100例，随机分为常规分娩组和硬膜外麻醉组，每组50例。其中，常规分娩组年龄22~37岁，平均（26.79±2.21）岁；平均（61.57±2.46）kg;分娩孕周38~42周，平均（39.21±0.14）周；初产妇32例，经产妇18例；麻醉分级：1级23例，2级27例。硬膜外麻醉组年龄22~38岁，平均（26.79±2.27）岁；平均（61.21±2.41）kg;分娩孕周38~42周，平均（39.26±0.12）周；初产妇32例，经产妇19例；麻醉分级：1级24例，2级26例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经过医学伦理委员会审批同意，经患者知情同意。
1.2 方法
常规分娩组采取常规分娩，硬膜外麻醉组采取硬膜外麻醉，分娩镇痛所用药物是先给予1%的利多卡因作为实验量，再持续泵入由0.1 mg芬太尼，15 m L 0.75%的罗派卡因和0.9%氯化钠溶液配置成100 mL的配置液，根据患者情况调节，以6~15 mL/h,自控每次3~10 m L,间隔15 min.
1.3观察指标
比较两组自然分娩率，活跃期产程的平均时间、NRS评分、第二产程的平均时间、第三产程的平均时间、新生儿的Apgar评分（出生5 min），不同时间患者血流动力学指标和母婴并发症发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用±s"表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组自然分娩率比较
硬膜外麻醉组自然分娩率显著高于常规分娩组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1.
Table 1 Comparison of natural delivery rate between two groups
表1 两组自然分娩率比较
硬膜外麻醉组的血流动力学指标优于常规分娩组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2.
Table 2 Comparison of hemodynamic indexes between two groups
表2 两组血流动力学指标比较
2.3 两组活跃期产程的平均时间、NRS评分、第二产程的平均时间、第三产程的平均时间、新生儿的Apgar评分（出生5 min）比较
硬膜外麻醉组活跃期产程的平均时间、NRS评分显著低于常规分娩组（P<0.05）；两组第二产程的平均时间、第三产程的平均时间、新生儿的Apgar评分（出生5 min）比较差异无统计学意义，见表3.
Table 3 Comparison of the mean time of the active stage of labor,NRS score,the mean time of the second stage of labor,the mean time of the third stage of labor and Apgar score of the newborn between the two groups 下载原表
表3 两组活跃期产程的平均时间、NRS评分、第二产程的平均时间、第三产程的平均时间、新生儿的Apgar评分比较
2.4 两组母婴并发症发生率比较
常规分娩组有5例（10.0%）出现母婴并发症，硬膜外麻醉组有4例（8.0%）出现母婴并发症，两组母婴并发症发生率比较差异无统计学意义。
3 讨论
分娩疼痛很容易引起内分泌神经反应，硬膜外麻醉模式具有安全性高，操作简单，镇痛效果明显，促进药物个体化使用的特点。药物的给药方式不同可影响治疗效果，在分娩镇痛中，采取持续泵注硬膜外麻醉，可保证氧气的充足供应，减少全身应激反应，维持相对稳定的循环功能，并能有效防止患者血压升高和心率过快[4].所谓的"无痛分娩",在医学上称为分娩镇痛，是使用各种方法以减少甚至消除分娩疼痛。分娩镇痛可以使准妈妈不再感觉疼痛，减少分娩时产生的恐惧和产后疲劳，使产妇能在第一产程积累体力，在第二产程有足够的体力完成分娩。
无痛分娩在中国尚未广泛使用，但在国外已被广泛使用，准妈妈可以安全地使用无痛分娩。这是一种简单、安全和成熟的技术[5,6,7].在无痛分娩中，因为麻醉剂的浓度很低，所以不会影响产妇的运动功能，产妇可以在医生允许的情况下起床。另外，产妇可以根据疼痛程度控制药物，真正实现个性化，方便。无痛分娩最常用的镇痛方法是用药物进行硬膜外麻醉，局部麻醉剂注入母体硬膜外腔以阻断脊神经根，导致局部区域暂时性麻痹，对于缩短总分娩时间，减少产妇疼痛和产后并发症具有重要意义[8,9,10,11].临床研究显示[12,13,14,15],在硬膜外腔中应用利多卡因、罗哌卡因等可以使疼痛迅速消失或明显减少而不影响产妇的肌肉力量和交感神经活动，有效镇痛，减轻产妇对疼痛的恐惧，并增加自然分娩率。将硬膜外阻滞用于产科分娩镇痛，剂量小、浓度低、起效快、镇痛完全、作用持久，对产妇生理影响小，对胎儿无明显不良影响，降低剖宫产率，产妇接受度高，值得临床采用。
本研究结果显示，硬膜外麻醉组自然分娩率显著高于常规分娩组（P<0.05）；硬膜外麻醉组活跃期产程的平均时间、NRS评分显著低于常规分娩组（P<0.05）；两组第二产程的平均时间、第三产程的平均时间、新生儿的Apgar评分（出生5分钟）比较差异无统计学意义；硬膜外麻醉组的血流动力学指标优于常规分娩组（P<0.05）；两组母婴并发症发生率比较差异无统计学意义。
综上所述，硬膜外麻醉应用于产科分娩镇痛效果良好，可有效维持血流动力学稳定，加速活跃期，提高自然分娩率，对母婴无不良影响。
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