发展经济学就是关于发展中国家如何由经济社会的贫穷落后走向繁荣富强的经济学,也称“贫困经济学”或“穷人经济学”。医疗水平的发展直接影响到一个国家的经济发展水平,反之,一个国家的经济发展水平对医疗发展也具有巨大的制约作用。
中国是当今世界上最大的发展中国家,拥有世界22%的人口,却只有2%的医疗资源[l]。可见,中国的医疗资源并不充足,然而,另一方面却存在着过度医疗的问题。关于过度医疗,有学者从经济学角度将这种诱导患者接受过度医疗服务的行为称之为诱导需求,也有学者从医学哲学角度将其归结为技术的主体化与资本合谋的结果。本文试图从社会经济发展的角度分析过度医疗。
1、过度医疗的含义与表现
1.1过度医疗的含义过度医疗指的是与适度医疗相反的医疗行为,主要包含两个要素:医疗行为的无效性和医疗消费的过度性[2]。具体来说,就是医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则,不能为患者真正提高诊治价值,只是徒增医疗资源耗费的诊治行为;或者说,在诊治过程中,不恰当、不规范甚至不道德,脱离患者病情实际而进行的检查、治疗等医疗行为,是超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查、过度治疗。过度医疗不是诊治病情所需,起码不是诊治病情完全所需,其基本特征为:使用的诊疗手段超出了疾病诊疗的根本需求,不符合疾病规律和特点;采用非“金标准”的诊疗手段;对疾病基本诊疗需求无关的过度消费;费用超出了当时个人、社会经济承受能力和社会发展水平。
1.2过度医疗的表现我国仍是发展中国家,并不富裕,可是在医疗上却很“慷慨”。一边是资源缺乏,一边是过度医疗。2009年我国医疗输液104亿瓶,相当于13亿人口每人输了8瓶液,远远高于国际上2.5一3.3瓶的水平,这种过度用药危害着人民的健康和生命安全。目前CT普及在鼻窦炎的诊断中,已成普通检查;抗生素则成为大多数患者走出医院时必带的囊中物。过度检查、过度开药、过度治疗,直接造成了老百姓看病贵。医疗卫生机构入院人数由2008年的11482.81万次上升至2012年的17857.10万次,医疗卫生机构住院患者手术人次由2010年的2904.34次,上升至2012年的3690.25次[3],而在这些手术中有一部分患者是完全不必要的。比如在我国心脏支架用量正迅猛增长,从2008年的18万个猛增到2009年的24万个,2010年已突破了30万个。不少患者身上放了5、6个支架,最多达一3个[4]。
2、发展经济学视角下过度医疗的损害
2.1过度医疗抑制医疗需求释放一般来说,越是经济发达的国家其对于医疗的需求也就越为旺盛,反之经济欠发达的地区通常只需要维持正常的医疗水平即可。在非洲,医疗市场基本都是常见的普通医疗需求,而在欧美,基本的医疗需求只是占据了一小部分而已,更多的则是对于健康质量和水平的高层次需求,而这正是建立在经济实力非常强的基础之上。过度医疗,增加了老百姓的经济负担,浪费了国家的医疗资源和国家财富。
过度医疗造成医疗资源的浪费,导致医疗资源不足与医疗资源浪费并存,最终导致卫生服务不公平。而次均医疗费用快速增长导致人民群众就医可及性下降,表现为就诊层次下降、医疗需求萎缩等,因病致贫可能性提高,危及社会稳定。目前,我国医疗机构仍相对不足,医疗资源仍比较缺乏,尤其是农村。卫生管理部门公布的第三次全国卫生服务调查数据同时表明,在城镇,约有48.9%的居民有病不就医,29.6%的患者应住院而不住院[5];而“脱贫三五年,一病回从前”则成为广大贫困人民医疗现状的真实写照。这就使得“大病小治,小病不治”的现象出现,人们合理的医疗需求得不到释放。
22过度医疗对经济发展的影响在2003一2012年这十年中,卫生总费用相对GDP的增长趋势可以看出,卫生总费用的增长速度大大高于国民经济和社会经济的发展速度。卫生总费用由2003年的6584.10亿元上升至2012年的27846.84亿元,增长4.23倍;人均卫生费用由2003年的509.50元上升至2012年的205657元,增长4刀7倍;而同期GDP由2003年的135822.76亿元上升到2012年的519470.10亿元,增长3.82倍[6]。部分本应用于经济发展的资源投入到了过度医疗方面,抑制了经济的发展。《2009中国卫生统计年鉴》显示,综合医院门诊患者次均医药费用中,检查治疗费用从1990年的2.1元渐升至2004年的35.1元、2008年的45.3元;出院患者人均医药费用中,检查治疗费用(含手术费)则从1990年的121.5元攀升至2004年的1566.3元、2008年的一887.0元[2]。
2.3过度医疗对人力资本的损害人力资本是指体现于人身体上的知识、能力和健康。没有一定程度的健康,人们不会有机会获得教育,成为劳动力或高素质的劳动力。健康是人们拥有的一种财富,一种本质上与知识、金钱具有同样价值的财富。因此,在经济发展提高了健康水平的同时,健康也对经济发展具有积极的影响。而过度医疗无疑会对人的健康产生影响,从而抑制社会经济的发展。据调查,我国抗生素人均年消费量在1389左右,这一数字是美国的10倍,居全球第一。而真正需要使用抗生素的患者例数却不足20%,而80%以上属于抗生素滥用。卫生管理部门的一项统计显示,我国每年约有8万人直接或间接死于滥用抗生素,不仅大量浪费医疗费用,还很可能损伤神经系统、肾脏、血液系统,引起细菌耐药,并常造成患者肠道菌群失调、过敏反应及真菌感染等医源性伤害。
波美特拉博士对20世纪80年代西方国家医生罢工与死亡率下降的调查指出,死亡率的下降与医生罢工日期的长短呈正比,如在加拿大曼尼涛巴省的医生罢工两周,死亡率下降为20%;在不列颠哥伦比亚省的医生罢工3周,死亡率下降为30%;在以色列医生罢工85天,全国死亡率下降则为50%[7];这也是过度医疗对人力资本造成损害的一个有利的佐证。
3、破解过度医疗瓶颈的对策
3.1重讲‘穷人经济学’’穷人经济学是由诺贝尔经济学奖获得者西奥多·舒尔茨1979年提出的。舒尔茨认为,‘懂得穷人的经济学,就懂得了经济学中许多重要的原理,无产阶级在资本主义时代又的确处于“穷人”的位置。所以,马克思主义的经济学也是“穷人的经济学”,必须坚持马克思主义经济学的价值观,始终将改革开放与经济发展的着力点与落脚点,放在绝大多数广大劳动人民利益一边,放在改善老百姓的生活上。要改善过度医疗,现在,就需要重讲一些“穷人经济学”。因为在中国乃至世界,穷人总是占多数。政府、社会应更多地关爱穷人,而穷人则应该拥有平等的权利,并强调,必须把所有的就医者当成穷人来看待,医疗服务被当成一种公共必需品,而非奢侈品来供给。只有建立在这种经济基础之下,公立医院恢复公益性的医改才有可能取得成功[8]。
3.2发展经济以实现医疗需求的合理释放经济。发展最终是为了通过大力发展生产来提高人民的生活品质,而卫生和健康本身就是人们生活品质的重要组成部分。发展经济绝不应该以牺牲健康为代价,无论是眼前的健康还是长远的健康;经济增长与消费需求的增长相辅相成,经济的发展会促进和加快消费的增长,消费增长又会促进和加快经济的发展。
因此要在发展经济的基础上让有限的资源更有效地为整个社会服务。只要真正认清卫生保健对人类生存和发展的重要性,理解医疗服务的特殊性,掌握市场机制对医疗改革的重要性,又能认识市场机制对医疗保健过程的局限性,提高医疗资源的利用率,就会改变有病不敢医的现象,就能破解过度医疗这一瓶颈。
参考文献：
[l]马晓华.104亿个输液瓶折射过度用药的危害[N].第一财经日报,2010一12一27
[2]胡宏伟,高敏,赵英丽,等.过度医疗行为研究述评[J].社会保障研究,2013(l):46一53.
[3]陈枫,郝黎,张丹娜.专家痛批过度医疗现象:滥做支架加剧看病贵[N].南方日报,2011一04一12
[4]王刚.我国医疗改革现状及存在问题分析[J].商情,2009(l8):82一83
[5]林海峰.过度医疗的危害胜过战争[EB/oL].
[6]吴帅.破解过度医疗需要重讲“穷人经济学”「N].楚天都市报卫011一04一15.
