肝小静脉闭塞病的临床CT影像学表现

　　为了有效诊断肝小静脉闭塞病，本研究对2008年5月至2014年5月本院收治的80例肝小静脉闭塞病患者的临床资料进行了统计分析，探讨了肝小静脉闭塞病的临床CT诊断表现，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 随机选取2008年5月至2014年5月本院收治的80例肝小静脉闭塞病患者，所有患者1~2个月前均有骨折或外伤服用土三七史，0.5~1.5个月后均有上腹部胀痛不适、腹水等临床表现，既往均具有健康的身体，诊断为肝小静脉闭塞病后经小分子肝素、护肝利尿等针对性治疗后均显着好转，均知情同意；将有放化疗史等的患者排除在外[1].其中男性患者34例，女性患者46例，年龄在41~73岁之间，平均年龄为（56.2±10.4）岁。在表面抗原性质方面，75例患者为阴性，5例患者为阳性；在凝血酶原时间延长方面，46例患者>4s,34例患者为2~4s;在伴随症状方面，70例患者天冬氨酸转氨酶及谷胺酰转肽酶升高，70例患者总胆红素升高，64例患者白蛋白/球蛋白比例下降，64例患者丙氨酸转氨酶升高，52例患者碱性磷酸酶升高，52例患者直接胆红素升高，28例患者白蛋白下降。

　　1.2 方法 采用Somatom Emotion 6及Breliance 64螺旋CT扫描机，检查前督促患者空腹，扫描前半个小时让患者喝水或口服700~1000ml2.5%泛影葡胺溶液，扫描层厚和螺距分别为5~10mm和1.5mm.平扫后对患者进行常规动静脉期及延迟期扫描。动脉期开始扫描和延迟扫描的时间分别为开始注射延时25~30s时、3~5min后，门静脉器开始扫描和延迟扫描的时间分别为开始注射延时60~70s时、10min后。将300mg I/ml碘佛醇或300mg I/ml碘海醇设定为非离子型对比剂，剂量和注射流率分别为1.5ml/kg和2.5~3.0ml/s.

　　1.3 CT影像分析 对肝脏平扫及增强后肝实质密度变化、侧支血管等血液动力学改变等进行重点观察。

　　1.4 静脉血管造影 运用Seldinger法对右侧股静脉进行穿刺，对患者进行肝静脉及下腔静脉造影。

　　2 结 果

　　2.1 平扫 80例患者均显示肝脏肿胀、肝实质密度减低等，其中64例患者斑块状不均匀密度降低，16例患者肝实质密度弥漫性降低，分别占总数的80.0%、20.0%.CT值在42~49HU之间，平均CT值为（45.5±10.3）HU.均具有正常密度和大小的脾脏。

　　2.2 增强动脉期 肝内网状血管紊乱，具有较粗的肝总动脉，28例患者右肝呈斑片状增强改变，16例患者有小斑片状强化出现在肝脏，36例患者没有明显强化改变，分别占总数的35.0%、20.0%、45.0%.

　　2.3 门静脉期 80例患者均显示病变主要在右肝，呈斑片状增强，左肝外叶等具有较轻的受累，和脾脏密度相比，肝周围区具有显着较低的密度。16例患者肝静脉缺乏清晰的显示或没有显示，4例患者有细线样改变出现在肝右静脉，分别占总数的20.0%、5.0%.挤压下肝内具有较细且扭曲变形的小静脉，副肝静脉不存在。下腔静脉具有扁平的肝段。没有扩张及侧支血管形成于下腔静脉肝远端，具有正常的门静脉，没有海绵样改变出现在周围。周围轨道证等出现在门静脉及下腔静脉。

　　2.4 平衡期和延迟期 螺旋CT扫描延迟3~5min显示70例患者全肝呈斑片状低密度改变至少1个肝段，10例患者基本趋于均匀，分别占总数的87.5%、12.5%.延迟>10min显示34例患者仍有散在小斑片状低密度区，占总数的42.5%.具体表1、图1-6.

　　3 讨 论

　　肝小静脉闭塞病在临床并不多见，现阶段还很少有相关医学学者报道其影像学表现[2-8],极易误诊为Budd-Chiari综合征（BCS）。相关医学学者研究表明[9-11],外伤后服用土三七验方治疗肝小静脉闭塞病能够收到较好效果，但是极易引发肝脏损害、腹水等不良反应，且这些不良反应原因不明。本研究结果表明，平扫80例患者均显示肝脏肿胀、肝实质密度减低等；增强动脉期肝内网状血管紊乱，具有较粗的肝总动脉。80例患者均显示病变主要在右肝，呈斑片状增强，左肝外叶等具有较轻的受累，和脾脏密度相比，肝周围区具有显着较低的密度。挤压下肝内具有较细且扭曲变形的小静脉，副肝静脉不存在。下腔静脉具有扁平的肝段。没有扩张及侧支血管形成于下腔静脉肝远端，具有正常的门静脉，没有海绵样改变出现在周围。周围轨道证等出现在门静脉及下腔静脉；随访所有患者均具有良好的一般情况和正常的肝功能，没有自觉不适，体检肝脏也没有肿大及腹水，可以参加体力劳动，充分说明了肝小静脉闭塞病的CT增强扫描检查具有较高的临床诊断价值，值得推广。

　　参考文献

　　[1]闫盛，李拥军。布加综合征与肝小静脉闭塞病的鉴别[J].中国普外基础与临床杂志， 2014, 20（12）：1507-1510.

　　[2]朱月季，卢德荣。肝小静脉闭塞病25例临床分析[J].浙江中西医结合杂志， 2015, 25（02）：199-200.

　　[3]李玉博，高雪梅，程敬亮。肝小静脉闭塞病的MRI表现[J].郑州大学学报（医学版）， 2015, 6（02）：289-292.

　　[4]胡劲松，夏瑞明，朱国方。肝小静脉闭塞病MRI诊断（附2例报告并复习文献）[J].中国临床医学影像杂志，2014, 25（01）：53-55.