肺内孤立性小结节 （SPN） 是指肺实质内单发性圆形或是类圆形的不透光影 , 病灶直径一般在 3 cm 以内[1, 2].随着CT 技术的快速发展 , 临床应用 CT 诊断 SPN 越来越多 , 诊断水平有显着提高。现回顾性分析本院 2012 年 1 月 ~2014 年1 月收治的 68 例 SPN 患者的 CT 检查资料 , 具体报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取本院 2012 年 1 月 ~2014 年 1 月收治的 68例行 CT 检查确诊为 SPN 的患者为研究对象 , 其中男 42 例 , 女26 例 ;年龄 36~75 岁 , 平均年龄 （51.2±7.0） 岁 ;临床症状表现为咳嗽、咳痰、发热等 ,同时咳血或是痰中带血丝的有 16 例。
1.2CT 检查方法 CT 设备为 GE 公司的 64 排螺旋 CT 机 , 先平扫 , 将层厚与层间距均控制在 5 mm, 设定 120 kV、150 mA,然后一次性完成从肺尖到肋膈角的全肺部扫描。平扫完成后继续进行增强扫描 , 使用 100 ml 的碘海醇对比剂 , 采用 CT机专用的高压注射器自前臂静脉注射 , 注射速度为 2.5~3.0 ml/s,从注射开始后的 18~22 s, 进行全肺增强扫描。最后重建扫描层厚和层距 0.625 mm, 并对薄层扫描图像进行仔细筛查 , 定位结节。
1. 3统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对数据进行统计处理。计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ²检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
68 例患者中恶性肿瘤 41 例 , 均为周围型肺癌 ;27 例为良性肿瘤 , 其中包括 12 例结核球、11 例炎性结节和 4 例肺错构瘤。恶性肿瘤的病灶分叶、毛刺征、空洞、边缘清楚等CT 表现发生率明显高于良性肿瘤 , 而钙化的发生率上 , 良性肿瘤的发生率明显高于恶性肿瘤 , 对比 , 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表 1.
3讨论
支气管肺癌威胁到广大人民群众的身体健康 , 做好肺癌的早期检查诊断对于肺癌及时治疗具有重要意义[3, 4].有研究表明[5], 健康人群以及高危人群进行的定期筛查能有效提高支气管肺癌的早期诊断率 , 使患者早日接受治疗。本次研究中 , 68 例 SPN 患者多数是在查体中发现的 , 因为 SPN 没有明显的临床症状 , 小结节的直径在 3 cm 以内。在诊断中若能精确诊断其为良性肿瘤还是恶性肿瘤 , 对于患者的治疗以及预后有重要影响。因为， 此时若为恶性肿瘤， 一般为早期肺癌，通过手术切除往往取得良好的治疗效果 , 治愈率非常高。
由于 SPN 多在查体中发现 , X 线胸片对早期发现病灶有重要意义， 而CT检查则能观察病灶的体积、形状、形态、边界、密度等 , 能得出更加精准的检查结果 , 有效提高 SPN 的临床确诊率。
有研究表明 , 小结节的 CT 表现上有分叶征、空洞等特征的 , 则多数为恶性肿瘤 ;而良性肿瘤的 CT 表现最为明显的是脂肪、钙化、无毛刺征、血管集束征等 ;炎性结节最明显的 CT 表现就是边缘模糊 , 且很少见到空洞和钙化。因此 ,病灶的分叶、毛刺征、空洞、边缘清楚、钙化等是判断结节是恶性肿瘤还是良性肿瘤的重要衡量标准。
钙化也是良性肿瘤、恶性肿瘤鉴别诊断的常见特征 , 良性小结节的钙化体积大、密度高 , 而恶性结节则正好相反 ,普通 CT 检查很难检查出来[6].64 排螺旋 CT 机扫描检出小结节的钙化情况比常规 CT 扫描优势更为明显 , 能清晰检出钙化的形状体积[7].
总之 , 在 SPN 诊断上运用 CT 检查具有重要临床价值 ,应先用薄层扫描技术发现病灶的形状、边缘、体积、形态等 ,判断其为恶性结节还是良性结节 , 对于疑似恶性结节 , 则应进行进一步的复查以确定是否为恶性结节。在本次研究中 ,恶性肿瘤与良性肿瘤在病灶的分叶征、空洞、钙化、边缘清楚、毛刺征等特征方面均存在明显差异 , 证明 CT 检查能有效提高 SPN 的临床确诊率 , 具有重大临床价值。
参 考 文 献
[1] 王世东 , 付玲 , 刘丹丹 , 等 . 肺内孤立性小结节的 CT 诊断分析 . 中外医学研究 , 2013, 11（31）：1-3.
[2] 魏兴华 . 肺内孤立性小结节病变的影像学诊断及鉴别诊断分析 . 内蒙古中医药 , 2013, 32（10）：73-74.
[3] 迟竹云 . 不同肺内孤立性小结节动态 CT 增强扫描研究 . 实用医技杂志 , 2008, 15（7）：825-827.
[4] 张东军 . 肺内孤立性小结节的多层螺旋 CT 诊断 . 实用医技杂志 , 2010, 17（4）：318-319.
[5] 郑晓东 , 王天君 . 孤立性肺内小结节病变的 HRCT 表现及评价 . 中国民族民间医药 , 2010, 19（7）：91.
[6] 吴先衡 , 林黛英 , 张庆武 , 等 . 周围型小肺癌的 CT 诊断与鉴别诊断 . 现代诊断与治疗 , 2014, 25（5）：994-995.
[7] 段呼兵 , 张晓琴 , 郭雅茹 . 64 排螺旋 CT 低剂量扫描对肺结节筛查 . 内蒙古医学杂志 , 2014, 46（2）：218-219 .
