CT 扫描能对细小及密度对比较低的病灶有较高的检出率，但常规 CT 扫描由于 X 线剂量大，扫描层数多，受检者受到较大的辐射，会带来一定的危害。我们自 2013 年起探讨单层螺旋 CT 低剂量扫描在胸部检查中的应用，分析其影像学价值，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 资料 利用 GE 的 ct /e 单排螺旋 CT,选取 2013 - 2014年常规剂量 CT 扫描确诊的肺结核病病例 80 例，其中男 31例，女 49 例，年龄 21 ~74 岁，平均年龄 46 岁。
1. 2 方法 常规剂量组 CT 扫描采用 100 mA、120KV、层厚10 mm、层间距 10 mm、螺距 1. 0.所选病例在 3 个月后复查时做低剂量 CT 扫描。低剂量组 CT 扫描采用40 mA、120 KV、层厚 10 mm、层间距10 mm、螺距1. 0.2 组病例均开启管电流自动调整功能，扫描时记录机器显示辐射剂量。由 2 名有经验医师及 2 名技师对 2 组扫描图像进行分析比较，判断图像质量、病变显示及辐射剂量的差异。
2 结果
2 组病灶均能清晰显示，其中病灶缩小变淡 52 例，病灶增大增浓 7 例，无明显变化 21 例。图像质量方面，2 组肺部、纵隔软组织解剖结构均显示清晰。常规剂量组图像噪声较低，1例噪声伪影轻微； 低剂量组图像噪声增多，6 例出现噪声伪影轻微，2 组比较，差异无统计学意义（ χ2= 3. 74,P > 0. 05） .2组辐射剂量比较，常规剂量组是低剂量组的 46%,下降 50%以上。见表 1、表 2.
3 讨论
胸部 CT 可以有效判别肺癌、肺部感染、支气管扩张、肺结核等疾病，但与普通 X 射线检查比较，放射剂量较高为其缺陷之一[1].根据国外相关文献报道，常规胸部 CT 辐射剂量大约是胸片的 100 倍，在英国每年诊断的癌症患者中就有 0. 6%是由于 X 射线所致，所以 CT 中所产生的 X 射线的危害也是不得不面对的重要问题，CT 扫描降低剂量就显得非常重要[2].肺为含气组织，具有天然良好的对比性，对 X 线的吸收率比较低，这为低剂量扫描奠定了解剖基础，低剂量 CT 扫描在肺部的应用最为广泛。
目前降低辐射剂量的方法有： （ 1） 降低管电流（ mA） ,管电流量与辐射剂量之间呈线性关系，目前国际上较公认的用于肺部普查的管电流为25 ~35 mA.（ 2） 增加螺距（ Pitch） ,但是螺距 Pitch 加大，使影像在 Z 轴的空间分辨力下降。（ 3） 降低管电压，此法虽可使 X 线剂量下降但同时降低了 X 线质量，反而是患者吸收的辐射比例增加而图像质量下降。（ 4） 减少扫描次数。降低管电流是目前降低辐射剂量的主要方式，也是低剂量 CT 检查的主要方法[3].目前低剂量胸部 CT 扫描尚没有广泛开展应用的原因是担心不能保证质量，以及行业内没有相关的量化标准[4].多排螺旋 CT 行肺低剂量螺旋扫描在肺癌筛查中的价值已成为研究的热点，但多排螺旋 CT机因费用较高还远未普及，单排螺旋 CT 机在许多基层医院仍是主力机型，担负着主要的影像诊断任务[5].
本组利用的单排螺旋 CT 扫描机，有管电流自动调整功能，设定扫描参数后操作界面显示辐射剂量值。本组选取2013 ~ 2014 年常规剂量 CT 扫描 80 例患者，在 3 个月后复查时做低剂量 CT 扫描，每例病例设定扫描层数与常规扫描时层数相同，扫描条件设定管电流 100 mA 改为 40 mA,其他 kV、层厚、层间距、螺距与常规扫描相同，记录每例病例的受照辐射剂量值。按照肺部纹理及肺部病变显示清晰，各组织结构显示清晰、对比较好图像无明显噪声为显示清晰； 出现明显颗粒状或网格状、放射状条纹，但肺血管、支气管断面（ 直径小于5 mm） 显示清晰为噪声伪影轻微； 噪声伪影增多、肺血管及支气管断面（ 直径小于 5 mm） 边界显示不清为噪声伪影显著。
本资料低剂量扫描组均无显著噪声伪影，74 例（ 74/80） 与常规剂量扫描组图像质量比较（ 表 1） ,虽然密度对比稍低但并未降低肺实质、弥漫性病变的图像质量； 6 例（ 6/80） 出现较多量子斑点，其中 5 例患者个体较大肌肉较发达，1 例病情稳定出现肥胖后肺组织对比稍差，但肺实质和病变能清晰显示； 且对 5 mm 以上的肺部小病灶不影响检出和诊断。
比较 2 组扫描所受照辐射剂量值，本组利用的 CT 扫描机，有管电流自动调整功能，设定扫描参数后会根据受检者个体差异及扫描部位射线衰减程度自动调整管电流，如胸部扫描肺尖和肺底因软组织较厚管电流较高，每例受检者辐射剂量有差别。本组记录了每例的辐射剂量值，常规剂量扫描组平均受照辐射剂量为 194. 0,而低剂量扫描组为 88. 8（ 表 2） ,低剂量扫描组是常规扫描组的 46%,与刘士远[4]报道的常规组用 180 ~ 220 mA 相比，低剂量 CT 扫描使受检者所受的 X线照射剂量下降了 80%,甚至更多相符合。
胸部低剂量 CT 扫描显著减少了照射量，受检者接受 X线的剂量也大为降低，同时降低了 CT 球管过热的几率，利于延长 CT 球管和探测器的寿命，有报导采用低剂量扫描球管曝光次数超过 90 万次，大大降低了 CT 的运营成本[6].
总之，单排螺旋 CT 低剂量胸部扫描图像并未降低肺实质、弥漫性病变的图像质量，在疾病的检出和定性方面已能与常规剂量扫描一致，可满足胸部 CT 平扫的诊断要求，适合于基层医院开展。
【 参 考 文 献 】
[1] 覃文华，陈文勇，李剑颖，等。 新生儿头颅 CT 自动毫安扫描的临床应用[J]. 华夏医学，2008,21（ 6） : 1144-1146.
[2] 王虎成。 多层螺旋 CT 低剂量扫描在胸部检查中的应用价值[J]. 中国中医药咨讯，2011,3（ 23） : 12.
[3] 张 巍。 低剂量螺旋 CT 扫描技术的临床应用[J]. 医学影像学杂志，2006,16（ 8） : 861-863.
[4] 刘士远，于 红。 积极推进胸部低剂量 CT 扫描的临床应用[J].中华放射学杂志，2010,44（ 1） : 6-7.
[5] 赵民建，马晓锋。 单排螺旋 CT 肺低剂量扫描的应用价值[J]. 河北医药，2007,29（ 5） : 455-456.
[6] 袁吉欣，张喜平，梁矿立，等。 低剂量螺旋 CT 活动性肺结核扫描与常规剂量 CT 的对照[J]. 现代医用影像学，2013,22（ 2） : 138-140.
