食管癌是我国高发的消化道癌肿，患者 5 年生存率低，预较差[1].据统计[2,3],全球每年因消化道肿瘤死亡的患者约占肿瘤死亡病例总数的 35%.目前，组织病理学诊断仍是食管癌的 TNM 分期的“金标准”,但有部分食管癌患者在初诊时就已经失去了手术治疗的机会[4].影响食管癌患者预后的因素主要包括癌病灶浸润深度和转移情况，术前对食管癌病灶分期进行准确的判定，可对临床治疗方案的选择提供指导[5].食管癌术前分期的诊断检查方法主要有 CT 检查、超声内镜检查（ EUS） 及外科手术等[6].笔者为观察增强 CT 联合超声内镜检查（ EUS） 对食管癌术前分期的诊断价值，选取我院术前经内镜病理及术后病理确诊的食管癌患者，分别行增强 CT 检查及 EUS 检查，观察两种检查方法联合对食管癌临床分期判定的准确性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 选取我院 2011 年 1 月至 2013 年 12 月间收治的食管癌且经手术治疗的患者 120 例，男 76例，女 44 例，年龄 37 ~ 72 岁，平均年龄 53.1±6.3 岁。其中轻-中吞咽困难患者 70 例，胸骨后疼痛伴中度吞咽困难 34 例，胸骨后疼痛伴重度吞咽困难 16 例。本组患者均于术前经内镜取材或术后病理检查确诊，腺癌 34 例，鳞癌 76 例，腺麟癌 10 例，肿瘤大小 1.5~7.5cm; 高位食管癌 10 例，中位食管癌 76 例，段食管癌患者 34 例。术前 1 周红细胞数>3.5×1012; 动脉血氧饱和度>80%; 血红蛋白>90g/L; 血小板>100×109.排除术前有心、肝、肾及肺功及凝血功能障碍患者。
1.2 方法： 本组患者术前均行增强 CT 检查及 EUS 检查。
1.2.1 增强 CT 检查： 采用 Toshiba Asteion4 螺旋 CT扫描仪对本组患者进行检查，电流 280mA,管电压120kV,层厚、间隔均为 5mm.患者检查前 6h 禁食，造影剂采用非离子型造影剂-碘比醇，本组均行颈、胸及腹部增强 CT 扫描，所得检查影像结果由三位资深医师进行进行分析，详细记录病灶及淋巴结位置、数目及直径，如两位医师判断结果一致，即为作为最终结果。
1.2.2 EUS 检查： 本组患者使用 Olympus GF -Um200超声内镜进行 EUS 检查，探头直径 2.6mm,频率分别为 7.5、12、20MHz,检查前 4 ~ 6h 禁食、水，检查前30min 给予咪唑安定 0. 05mg / kg 静脉注射，患者取左侧卧位，当超声内镜确定病变部位后，使用水囊法用探头对病变部位进行探査； 记录肿瘤病灶浸润深度及肿瘤、食道壁各层次的情况，并取病变组织进行病理学检查。
1.3 统计学处理： 采用 SPSS12.0 统计学软件处理本研究数据，将两种检查所得分期结果与术后病理分期进行对比，分别计算两种检查结果与病理诊断结果的准确率，计数资料以率表示，进行 χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 增强 CT、EUS 对食管癌 T 分期准确性比较： 增强CT 对食管癌术前 T 分期与病理诊断准确率为 66.7%,对 T3、T4期判定显著高于 T1、T2期（ P<0.05） ,对 N 分期诊断准确率为 73.5%; EUS 检查食管癌术前 T 分期的准确率为 71.7%,各分期判定准确率比较无统计学差异（ P>0.05） ,对 N 分期诊断的准确率为 61.2%; 结果见表 1、2.
2.2 联合检查对食管癌 T 分期准确性： 增强 CT 联合EUS 检查判定对食管癌术前 T 分期的准确率为 95.0%,对 N 分期判定的准确率为 95.9%,联合检查判定食管癌术前分期的准确率显著高于单一检查（ P<0.05） ,结果见表 3、4.
3 讨 论
食管癌为我国高发恶性消化系统肿瘤，患者预后多较差。据统计[7],全球每年约有 20 万人因食管癌而死亡。食管癌早期如及时发现、有效治疗，其 5 年的生存率可高达 90%,但多数患者发现时已属晚期。因此，术前食管癌病灶分期的准确判定，对治疗方案的制订尤其重要。
临床上治疗食管癌的方案有多种，但仍以手术根治术为主，术前对食管癌病变侵袭程度进行准确的判定，对患者的治疗方案制订意义重大，如食管癌病灶严重外侵周围气管、支气管，则手术可能无法达到根治目的。临床上用于食管癌术前最常用的检查方法有 X线、增强 CT、EUS、PRT-CT 等。CT 扫描为横断面图像扫描，既能清晰显示食管癌肿瘤部位、大小及周围组织侵润情况，又能准确判定纵隔内淋巴结、肺内及远端器官是否存在转移，在食管癌的术前 TNM 分期判定中占重要地位。本研究结果显示，增强 CT 对食管癌术前 T分期与病理诊断准确率为 66.7%,对 T3、T4 期判定显著高于 T1、T2 期（ P <0.05） ,与文献报道基本相符。
EUS 是近年来兴起的将内窥镜与超声技术融合的检查技术，是目前最为精确的影像检查技术，即可通过内镜直接观察病灶病变形态，浸润范围和深度，又可经活检孔行病理取材，还可对病变的区域进行超声扫描，获取消化道层次的组织学特征，为临床提供超声与内镜的双重诊断，从而对食管癌分期进行准确判定[8].本组资料中，EUS 检查的对术前食管癌分期判定的准确率为 71.7%,提示 EUS 可准确对食管癌 T、N 分期进行判定。本研究结果显示，增强 CT 联合 EUS 检查判定对食管癌术前 T 分期的准确率为 95.0%,对 N 分期判定的准确率为 95.9%,显著高于单一检查（ P<0.05） ,提示联合检查对食管癌肿瘤大小、范围及浸润程度更为清楚的显示，进而提高食管癌术前分期的准确性。
参考文献：
[1] 许燕君，罗乐，夏生林，等。广东省居民恶性肿瘤死亡趋势分析[J].华南预防医学，2011,37（ 6） : 12~16.
[2] 束晓根，杨帮明，程开龙。螺旋 CT 在食管癌外科治疗中的临床价值探讨[J].安徽医学，2013,34（ 6） : 781~783.
[3] 孙文静，沈小春，刘海燕，等。超声内镜与 CT 检查对食管癌临床 TN 分期的比较[J].重庆医学，2014,43（ 7） : 772~774,781.
[4] 周思思，严苏，陈卫昌，等。超声内镜对早期食管癌术前分期准确性的 Meta 分析[J].世界华人消化杂志，2014,22（ 7） : 988~999.
