西部地区城市和农村宫颈癌放射治疗的精度差异

放射治疗论文第六篇：西部地区城市和农村宫颈癌放射治疗的精度差异

 

　　摘要：目的 探讨城市与农村宫颈癌患者放射治疗的精度。方法 选取2016年8月至2017年4月间陕西省西京医院收治的200例宫颈癌患者，其中，城市患者100例，农村患者100例，都采用热塑体模和自制的辅助装置加以固定。放疗前行锥形束CT扫描并在线匹配，得出左右﹑上下和前后三个方向上的摆位误差并进行比较，同时测量膀胱尿量的大小。结果 城市组患者共进行510次锥形束CT扫描，农村组526次扫描，首次治疗误差大于5mm中，城市占6. 0%，农村占18. 0%。城市组左右﹑上下和前后方向摆位误差分别为(1. 93±1. 35) mm﹑(1. 98±1. 44) mm和(1. 86±1. 31) mm;农村组的为(2. 06±1. 42) mm﹑(2. 50±1. 91) mm和(2. 40±1. 82) mm。其中，城市组上下和前后方向摆位误差均小于农村组，差异均有统计学意义(P <0. 05)。城市组单纯摆位误差所需外放边界在左右、头脚和前后分别为5. 77 mm﹑5. 96 mm和5. 57mm;农村组单纯摆位误差所需外放边界在左右、头脚和前后分别为6. 14 mm﹑7. 58 mm和7. 27mm。城市患者膀胱体积变化差值范围为40. 62～195. 85 cm3;农村患者为58. 68～260. 43cm3。同一患者分次治疗间膀胱体积的差异最大者可相差3. 5倍。城市患者每次膀胱容量较农村患者稳定。结论 城市与农村患者放射治疗精度存在一定的差异性，建议临床医生在选择治疗方案时参考患者的一般情况，制定个体化的治疗方案。

 

　　关键词：城市与农村患者; 宫颈肿瘤; 膀胱容量; 摆位误差;

 

　　Accuracy of radiotherapy in rural versus urban patients with cervical cancer

 

　　ZHANG Li-hua LI Jie BAI Fei

 

　　Department of Radiotherapy,Xijing Hospital-Air Force Medical University

 

　　Abstract：Objective To compare the accuracy of radiotherapy in rural versus urban patients with cervical cancer. Methods A total of 200 patients with cervical cancer who received treatment at Xijing Hospital were selected from August 2016 to April 2017. Of them,100 were rural patients and 100 were urban patients. Thermoplastic molding and self-made auxiliary device were performed for the fixation. Then cone beam computed tomography( CBCT) and online match were regularly performed before the treatment.Setup errors in left-right( LR),superior-inferior( SI),and anterior-posterior( AP) directions were compared as well as urine volume was measured. Results Urban patients underwent 510 CBCT and rural patients underwent 526 CBCT. Of the initial standard error > 5 mm,6. 0% was the urban group and 18. 0%was the rural group. Setup errors in LR,SI,and AP directions was 1. 93 ± 1. 35 mm,1. 98 ± 1. 44 mm and1. 86 ± 1. 31 mm,respectively in the urban group and 2. 06 ± 1. 42 mm,2. 50 ± 1. 91 mm and 2. 40 ± 1. 82 mm,respectively in the rural group. The setup errors in LR,SI,and AP directions were lower in the urban group than in the rural group. The margin in LR,SI,and AP directions was 5. 77 mm,5. 96 mm and 5. 57 mm,respectively in the urban group and 6. 14 mm,7. 58 mm and 7. 27 mm,respectively in the urban group. The changes in the bladder volume ranged from 40. 62 to 195. 85 cm3 in the urban group and from58. 68 to 260. 43 cm3 in the rural group. The maximum range in the bladder volume in the same patients at different stages of treatment cycle reached was 3. 5. Compared with rural patients,urban patients held a stable bladder volume. Conclusions Accuracy of radiotherapy varied in urban and rural patients with cervical cancer. It is suggested that clinicians should take patient's general condition into consideration and create individualized treatment plan when choosing therapies.

 

　　近年来宫颈癌发病率呈年轻化的趋势[1]。宫颈癌在我国地区分布不平衡，一般来说农村高于城市，山区高于平原，经济欠发达的地区高于经济发达地区，并且城市地区女性恶性肿瘤患者的预后要好于农村地区[2]。本研究预了解西部地区城市与农村宫颈癌患者放射治疗精度的差异性，为临床医生制定个体化治疗提供可靠依据。

 

　　资料与方法

 

　　1.一般资料:选取2016年8月至2017年4月间陕西省西京医院收治的200例宫颈癌患者，其中，城市患者100例，农村患者100例。两组患者均使用热塑体膜和自制辅助装置固定，采用容积旋转调强技术治疗。所有患者卡氏功能状态评分≥70分，心脏、肝肾功能和血常规均正常。城市患者年龄33～70岁，中位年龄48岁。农村患者年龄30～72岁，中位年龄45岁。两组患者的年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

 

　　2.研究方法:定位技师逐一和患者及家属进行交流沟通，讲解膜具制作﹑定位和治疗的过程及需要患者配合和注意的事项。之后进行体位固定，所有患者均采用仰卧位，采用碳纤维体部固定底板、Klarity公司的热塑网罩(体膜)和自制的脚固定装置固定。嘱患者排空膀胱，喝500ml水，充盈至略有尿意即可利用LAP激光灯在模拟定位机上完成膜具制作。CT扫描采用静脉注射对比剂，层厚5mm扫描。相关设备:荷兰Philips 16排大孔径螺旋CT、瓦里安直线加速器以及配备的OBI图像采集与处理平台和瓦里安Eclipse治疗计划系统。

 

　　3.影像引导:患者根据定位时的要求做好准备工作，在瓦里安直线加速器机载的千伏级锥形束CT进行摆位验证扫描，把获取的图像与计划CT图像进行自动骨性配准，匹配完成后由主治医生和技师手动干预，干预时主要参考的标志有腰椎、骶骨、髂骨和股骨等的重合度以及靶区重合度，确认无误后分别记录左右、上下和前后方向上的平移矢量。研究中所有患者在首次放疗前行锥形束CT扫描，与计划影像比对，获得两影像空间位置偏差，即靶中心在左右、上下和前后方向上的误差值[3,4]。经临床医师确认影像后详细记录，同时测量膀胱的大小，并做记录。3个方向偏差有1个方向>5mm者予以校正，各方向都≤5mm者直接治疗。之后1周拍1次锥形束CT摆位验证，治疗中发现膜具松、体重改变和其他一些因素影响治疗精确时，随时行锥形束CT检验治疗摆位的精确性。

 

　　4.统计学方法:采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较行t检验。计数资料采用率(%)表示，组间比较行?x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

 

　　结果

 

　　1.城市与农村宫颈癌患者摆位误差的比较:城市组患者共进行510次锥形束CT扫描，农村组526次扫描，首次治疗误差大于5mm中，城市占6.0%，农村占18.0%。城市组左右﹑上下和前后方向摆位误差分别为(1.93±1.35)mm﹑(1.98±1.44)mm和(1.86±1.31)mm;农村组的为(2.06±1.42)mm﹑(2.50±1.91)mm和(2.40±1.82)mm。其中，城市组上下和前后方向摆位误差均小于农村组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

 

　　2.靶区外放边界大小:城市组单纯摆位误差所需外放边界在左右、头脚和前后分别为5.77 mm﹑5.96 mm和5.57mm;农村组单纯摆位误差所需外放边界在左右、头脚和前后分别为6.14 mm﹑7.58 mm和7.27mm。

 

　　3.膀胱尿量变化范围:城市患者膀胱体积变化差值范围为40.62～195.85 cm3;农村患者为58.68～260.43cm3。同一患者分次治疗间膀胱体积的差异最大者可相差3.5倍(194.46～678.75cm3)。城市患者每次膀胱容量较农村患者稳定。

 

　　讨论

 

　　宫颈癌是我国妇女高发的妇科恶性肿瘤，其发病和人乳头瘤状病毒感染相关。城市与农村相比，城市妇女患病率明显较低，可能是由于城市经济条件好，文化程度高，接触的事物比较广泛，对自身的保健保洁重视，发现不良状况及时医治，从而使患病率明显降低[3,4]。农村妇女由于自我保健意识薄弱、保健知识缺乏、文化程度低、家庭条件差、不注重个人卫生和不洁的性生活，容易感染人乳头瘤状病毒[5]。文化程度对肿瘤患者的生活质量和预后等有一定的相关性[6,7,8]。本研究显示，文化程度对肿瘤治疗的精度有一定的相关性，城市患者的治疗精度高于农村患者。不管城市或农村患者文化程度高的摆位误差均优于文化程度低的患者。

 

　　肿瘤精确放疗不仅需要精准的定位﹑精准的靶区勾画及精准的计划设置，还需要精准的摆位，若摆位误差太大必定会导致治疗的不精准。对于高精准的容积旋转调强技术，要求更小的摆位误差，对于不同情况的患者我们采用不同的靶区外放，使靶区得到应有的照射剂量。本研究显示城市比农村宫颈癌患者的上下和前后方向摆位误差小，所需的边界也小。可能与摆位的细致性、膜具的选择及宣教方面有关[9,10]。

 

　　研究表明膀胱及直肠体积的变化会引起临床靶区的改变，膀胱的充盈体积增大，稳定的膀胱及直肠体积与位置能减少位置的变化[11,12]。膀胱充盈状态对宫颈肿瘤中心点及体表参考点位置均有影响。膀胱不同容量下宫颈肿瘤大体靶区的位移以头足方向为著，而体表参考点的位移在前后方向更明显[13]。此研究显示城市宫颈癌患者膀胱体积变化相对稳定，农村患者膀胱体积变化范围较大。城市患者的摆位误差在前后和头脚方向要优于农村患者，与膀胱充盈程度有一定的相关性。

 

　　由于城市患者接受的教育和事物比较全面广泛，配合治疗的主观能动性比较强。由于农村患者沟通和语言能力都比较差，配合治疗的能力不佳，憋尿的一致性也差，导致摆位误差比较大，肠道反应也较严重。城市与农村患者文化程度高的各方面的治疗准备及配合能力都较好。建议我们治疗师和医生在接待患者时要详细、认真、多遍的给患者介绍和讲解治疗过程中需要家属和患者配合医生的要求(尤其是交流困难的患者)，让她们明白配合治疗的重要性，以提高依从性差患者的治疗效果。同时建议临床医生在选择治疗方案时参考患者的一般情况，制定个体化的治疗方案。避免所有患者按照统一的标准均匀外放边界。

 

　　参考文献

 

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　　[10]倪晓雷，翟宜艳，陈文娟，等.利用锥形束CT分析宫颈癌放疗分次间摆位误差及趋势研究[J]．现代肿瘤医学，2015,23(2):269-272.

　　[11] Don Y,Matthew P,Satyapal R,et al. Cone beam CT imaging analysis of inter-fractional variations in bladder volume and position during radiotherapy for bladder cancer[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,2010,76(4):1045-1053.

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