髋臼骨折检查中螺旋CT重建技术的运用

　　摘    要：　目的 分析CT扫描检查应用在髋臼骨折诊断中的意义。方法 选择2017年1月～2018年10月入本院治疗的经临床确诊为髋臼骨折的患者60例实施研究, 入组对象均接受X线检查与螺旋CT三维重建诊断, 有完整的诊断影像学资料。统计两种诊断方式下髋臼骨折具体部位、分型及总符合率情况, 予以比较分析。结果 从髋臼骨折具体部位比较, 在前柱和前壁、后柱和后壁、髋臼顶和髋臼窝上诊断符合率, 螺旋CT诊断符合率均高于X线 (P <0.05) ;从髋臼骨折分型诊断来看, 螺旋CT诊断复合型骨折诊断符合率明显高于X线 (P <0.05) , 但单纯型骨折诊断符合率两种方式差异无统计学意义 (P> 0.05) ;诊断总符合率上, 螺旋CT高达96.67%, 显着高于X线的66.67% (P <0.05) 。结论 螺旋CT重建技术应用在髋臼骨折诊断中, 相比X线诊断不仅可以明显提高诊断部位符合率, 而且还能提高分型 (尤其是复合型) 符合率, 诊断准确度高, 值得在髋臼骨折中应用。

　　关键词：　髋臼骨折; X线; 螺旋CT; 重建技术; 部位; 分型;

　　Abstract：　Objective To analyze the significance of CT scanning in the diagnosis of acetabular fractures. Methods Sixty patients with clinically diagnosed acetabular fractures who were admitted to our hospital from January 2017 to October2018 were enrolled. All subjects underwent X-ray examination and spiral CT three-dimensional reconstruction diagnosis, with complete imaging data. The specific parts, classification and total coincidence rate of acetabular fractures under two diagnostic methods were compared. Results From the specific parts of acetabular fractures, the anterior and posterior column, anterior and posterior wall, acetabular apex and acetabular fossa. The coincidence rate of spiral CT diagnosis was higher than X-ray (P <0.05) . From the diagnosis of acetabular fracture classification, the coincidence rate of spiral CT diagnosis of composite fracture was significantly higher than that of X-ray (P < 0.05) , but there was no significant difference between the two methods of simple fracture diagnosis (P > 0.05) . The total coincidence rate of diagnosis was 96.67% for spiral CT, which was significantly higher than 66.67% for X-ray (P < 0.05) . Conclusion Compared with X-ray diagnosis, Spiral CT reconstruction used in the acetabular fractures can not only improve the coincidence rate of the diagnosis site, but also improve the classification (especially composite) compliance rate, and the diagnostic accuracy is high. It is worthy of the application in acetabular fracture.

　　Keyword：　acetabular fracture; X-ray; spiral CT; reconstruction technique; location; classification;

　　髋臼骨折好发于青壮年, 以男性居多, 主要为高能量损伤所致。髋关节作为多轴球窝关节, 在人体功能结构中比较复杂, 而且髋臼解剖复杂多样, 一旦骨折, 粉碎性骨折居多, 危害巨大[1], 依旧是骨折诊治的重难点。有报道指出髋臼骨折在全身骨折中占1%～3%, 尤其是出现失血性休克时, 死亡率极高[2]。针对髋臼骨折, 及时明确骨折类型, 从而制定可靠的手术方案, 快速、准确治疗, 以合适的手术入路复位, 对于提高治愈率有着积极的意义。X线检查尽管已有多年历史, 可初步诊断, 但具体定位难度较大, 尤其是复合型骨折, 无法显示细微的损伤, 误诊率较高[3]。随着螺旋CT重建技术不断成熟应用起来, 在骨科成为主要的影像学手段, 为了进一步探讨髋臼骨折中应用CT扫描的价值, 本院就收治的60例实施了研究, 报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选择2017年1月～2018年10月西峡县人民医院经临床确诊为髋臼骨折的患者60例实施研究。男性39例、女性21例;年龄16～60岁, 均值 (33.3±5.5) 岁;骨折分型上单纯型髋臼骨折38例、复合型髋臼骨折22例;骨折部位上前柱和前壁骨折19例、后柱和后壁22例、髋臼顶和髋臼窝19例;骨折原因包括车祸伤28例、高坠跌落伤20例、重物压砸伤8例、其他4例。

　　纳入标准: (1) 入组对象均接受X线检查与螺旋CT三维重建诊断, 有完整的诊断影像学资料; (2) 有关节疼痛、患肢功能活动障碍、畸形、脱位等表现, 临床最终确诊满足髋臼骨折诊断标准[4]; (3) 有外伤史; (4) 年龄16～60岁; (5) 签署知情同意书。

　　排除标准: (1) 依从性差; (2) 精神异常或意识障碍; (3) 妊娠期或哺乳期; (4) 合并其他严重骨折。本院医学伦理委员会批准通过本研究。

　　1.2、 方法

　　所有患者均接受X线与螺旋CT检查, X线选择Philips DR, 常规骨盆前后平扫, 少数患者拍摄骼骨斜位与闭孔斜位片。螺旋CT扫描选择GE brightspeed Edge Select 8层螺旋CT扫描机, 设置扫描条件为层厚1.25mm、层距3mm、管电压120kV、管电流300mA、旋转时间4.5s。协助患者取仰卧位, 根据CT定位像与临床体征确定扫描范围, 主要从髋关节髋骨上缘到耻骨联合下。放大图像扫描, 将数据传输到专业的AW处理工作站重建, 选择多平面重建 (MPR) 表面遮盖显示 (SSD) 与容积成像法 (VR) 处理, 从适当视角对髋臼骨折损伤情况进行观察。交由本科室经验丰富的2位阅片师对扫描的图像进行评价, 综合评估CT原始图像、螺旋CT重建图像, 先独立评价, 若有诊断不一致, 则两人重新审阅图片, 最终获取一致结果。

　　1.3、 观察指标

　　统计两种诊断方式下髋臼骨折具体部位、分型及总符合率情况, 予以比较分析。

　　1.4、 统计学处理

　　应用SPSS 22.0处理, n (%) 表示计数资料, χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 比较两种诊断下具体的骨折部位符合情况

　　从髋臼骨折具体部位比较, 在前柱和前壁、后柱和后壁、髋臼顶和髋臼窝上诊断符合率, 螺旋CT诊断符合率均高于X线 (P<0.05) , 见表1。

　　表1 对两种诊断下具体的骨折部位符合情况对比分析[n (%) ]

　　2.2、 比较两种诊断方式下髋臼骨折分型与总符合率情况

　　从髋臼骨折分型诊断来看, 螺旋CT诊断复合型骨折诊断符合率明显高于X线 (P<0.05) , 但单纯型骨折诊断符合率两种方式差异无统计学意义 (P>0.05) ;诊断总符合率上, 螺旋CT高达96.67%, 显着高于X线的66.67% (P<0.05) , 见表2。

　　表2 对两种诊断方式下髋臼骨折分型与总符合率情况比较分析[n (%) ]

　　3 、讨论

　　髋关节作为人体最大的球窝关节, 组成部分包括骼骨体 (2/5) 、坐骨体 (2/5) 、耻骨体 (1/5) , 而按照力学原理则可分为4壁2柱, 包括前壁、顶壁、后壁、内侧壁、前柱、后柱, 这些组成为临床诊治髋臼骨折部位情况提供了依据。髋臼骨折多因暴力作用造成股骨头、髋臼损伤, 这类损伤相对复杂, 病情较重, 处理难度大[5]。尽管髋臼骨折分型方式较多, 但公认的方法为Letournel Judet法, 分为单纯型与复合型两大类, 单纯型仅累及一个骨柱, 而复合型则累及多个部位, 对于不同的分型处理方式不同, 为此临床若能尽早明确骨折类型与部位, 对于治疗方案的制定意义重大[6]。影像学诊断髋臼骨折属于主要的手段, X线与CT在临床应用广泛, 成为研究热点。

　　本次针对收治的60例髋臼骨折进行了研究, 均有完整的X线与CT检查资料, 结果显示从髋臼骨折具体部位比较, 在前柱和前壁、后柱和后壁、髋臼顶和髋臼窝上诊断符合率, 螺旋CT诊断符合率均高于X线 (P<0.05) , 可见螺旋CT诊断髋臼骨折部位效果显着;从髋臼骨折分型诊断来看, 螺旋CT诊断复合型骨折诊断符合率明显高于X线 (P<0.05) , 但单纯型骨折诊断符合率两种方式差异无统计学意义 (P>0.05) , 诊断总符合率上, 螺旋CT高达96.67%, 显着高于X线的66.67% (P<0.05) , 可见对于单纯型骨折X线与CT检查结果相当, 但在复合型骨折上, X线检查结果极差。螺旋CT重建技术, 可提供直观与真实的三维立体图像, 弥补传统CT的不足, 在诊断髋臼骨折上能提供全面的信息[7]。螺旋CT重建技术的应用, 可直观表现不同部位的髋臼骨折情况, 空间立体感强, 能显示骨盆情况, 从任何角度观察骨折线走行, 精确描述髋臼骨性标志[8]。同时, 螺旋CT重建技术是从某平面或不同角度将容积资料选择三维层块, 从而重建图像, 用最大或最小密度投影法运算, 最终获取理想的影像学, 克服普通CT横轴图像观察的不足, 提供了矢状面、冠状面及任意斜面图像, 充分显示骨折情况, 提高了诊断符合率。

　　综上, 螺旋CT重建技术应用在髋臼骨折诊断中, 相比X线诊断不仅可以明显提高诊断部位符合率, 而且还能提高分型 (尤其是复合型) 符合率, 诊断准确度高, 值得在髋臼骨折中应用。

　　参考文献

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