生物化学是医药类院校学生的一门基础必修课，该课程内容繁多且大多需要记忆，对大部分学生来说是一门较难学的课程，目前国内大多数院校都采用传统的以教师讲授为主的“灌输式”教学模式，学生多为被动接受，较难掌握重要知识点，故教学效果并不理想。课堂教学方法改革，是人才培养模式转型的关键环节[1].近年来，sandwich教学法逐渐被应用到医学教育中，此教学法适用于小课堂教学，通过采用多途径，多手段的教学方法，并在课堂中安排小组讨论、交叉学习、小结汇报等学习环节，调动师生之间的交流、沟通以及学生学习的积极性，从而提高学生自我学习、自我思考以及探索新知识的能力[2,3].我们尝试将sandwich教学法引入临床医学专业本科生的生物化学教学环节中，并对其教学效果进行了评价，以期在传统教学模式基础上，为学生提供多元化的学习方式。
一、Sandwich教学法的应用。
1.实施案例及对象。依据生物化学课程中脂质代谢一章的教学内容，我们制定了“血脂异常与心血管疾病”的Sandwich教学内容和方案，将其应用于Sand-wich教学法。本次教学为2学时，每学时45分钟。将2013级临床医学专业本科10个班按整群抽样的原则随机分为两组，其中5个班为实验组，实施sandwich教学法，其他5个班为对照组，以传统教学法授课，均授以相同的课程内容和学时。
2.教学流程。（1）任务下发。将进行Sandwich教学的材料提前2周发给学生；每个班指定协助工作的主席和记录员，主席负责组织分组、计时、照相等，记录员负责记录，课前发放调查问卷，课后将调查问卷、影像资料及PPT整理上交。（2）故事性开场（5分钟）。授课教师以明星、政界名人等为例讲解高血脂与心脑血管异常的危害，并讲解Sandwich教学实施步骤，同时提出本次课堂要讨论的5个问题，例如：人为什么会发生肥胖？肥胖如何诊断？体内脂肪的来源有哪些？脂肪何时以及如何被利用？脂类及脂肪动员的产物在体内是如何被运输的？（3）分组学习（10分钟）。30位学生提前10分钟进入教室，随机按编号就坐并按初始编号进入A、B、C、D、E组分别讨论问题1~5.（4）交叉学习（15分钟）。分组学习结束后，以编号1、2、3、4、5重新组合成新的小组（A-1、B-1、C-1、D-1……），每位同学在新小组里汇报前一问题的结果，从而实现新的小组成员分享5个问题的结果，使每位同学对每个问题都有所了解，并可相互交流新的看法和意见。（5）汇总讨论（25分钟）。学生回到原先的分组学习小组，带回交叉学习过程中其他学生的补充意见，并对问题进行整理，由每个小组推荐一名学生汇报最终讨论结果。（6）教师小结（20分钟）。教师围绕学生讨论的5个问题进行总结，并对讨论过程中出现的分歧或疑问进行解答。（7）金鱼缸讨论（10分钟）。先由教师提出综合性案例，全班学生共同讨论，再指定部分学生发言，其他学生可补充发言。提出的案例为：张某，男，25岁，身高1.82m,体重156kg,腹围1.52m,胸围1.38m,臀围1.31m.
血 压 :160/100mmHg, 血 清 甘 油 三 酯 水 平 为5.36mmol/L,血清胆固醇含量为：10.31mmol/L.血糖为：7.2mmol/L,腹部B超检测为中度脂肪肝。要求学生在较短时间内应用所学知识回答以下问题：①试计算张某体重是否超重？属于几度肥胖？②是否患有疾病？产生原因可能是什么？③建议给予哪些干预措施？（8）教学反馈（5分钟）。学生完成课前发放的调查问卷，并针对本次Sandwich教学做出评价，对于教学实施的各个环节提出意见和建议。
二、Sandwich教学法效果评价。
1.考试成绩。课程结束后，由本教研室命题组老师自主命题并对实验组及对照组学生进行考核，均采用闭卷考试，由同一阅卷组教师按统一的评分标准评卷。由表1可见，实验组学生的平均成绩、优秀率、及格率均高于对照组学生，P<0.05,差异有统计学意义。
2.效果评价。对2013级临床医学专业本科10个班级300名学生进行无记名问卷调查，问卷全部收回，有效率100%,对Sandwich教学法在生物化学理论课程中的教学效果进行评价。如表2所示，实验组与对照组比较，sandwich教学法在培养学生自主学习、独立思考、总结归纳和逻辑推理能力、增强学习积极性、交流表达能力以及团队合作能力等方面具有明显优势，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论。
生物化学作为一门医学基础课程，除要求学生掌握基本理论及技能外，更重要的目的在于培养学生根据临床实际情况分析解决问题的能力。在生物化学中进行Sandwich教学能将生物化学知识与医学实际问题密切联系起来，激发学生学习的兴趣和积极性。在学习过程中，学生必须主动做好预习、查阅资料，把所学的医学知识有机结合起来，使各科知识融会贯通，保证能熟练地运用所学的多学科知识。学习过程中以小组为单位，学生之间相互影响和督促，能充分锻炼学生的团队合作能力，要做到在讨论过程中清楚的表述自己的观点，就必然会促使学生积极思考，主动分析并提高个人的表达交流能力。结合我们的教学效果评价结果可以看出，与传统的教学法相比，sandwich教学法不仅能培养学生自主学习、独立思考、总结归纳和逻辑推理能力，也增强了学生学习积极性、交流表达能力以及团队合作能力。
然而，在sandwich教学法实施过程中也存在一些问题：（1）没有设定教案撰写的规范。教师在准备过程中只能自己摸索，尤其是在教学内容，问题设置、病案设计方面还存在一些问题。（2）受一定的时间、地点的限制。该教学只能在30人左右的小范围内进行，而不适用于200人的大班授课，要求配置较多的教师和教学资源。（3）对教师的要求非常高。教师不但要具有驾驭课堂节奏的能力，在讨论过程中还要注意和学生之间的交流，引导学生自主分析和解决问题，在有限的时间内系统总结难点和重点，答疑解惑，故对教师整体要求较高。
综上所述，sandwich教学模式在生物化学教学中的效果很明显，是一种有效的、值得进一步探索的教学方式。如何结合传统教学法进行研究改良，依据学科和学生的特点有效的应用sandwich教学，还需要在实践中总结经验。
参考文献：
[1]黄刚，付晓红，连继勤，等。教学方法改革在提高生物化学教学质量中的探讨[J].中国当代医药，2013,20（7）：134-135.
[2]黄亚玲，马建辉，彭义香，等。Sandwich教学法在医学教育中的应用[J].医学与社会，2008,21（3）：55-56.
[3]郑秀敏“.三明治”式教学法在高等教育中的应用[J].高教探索，2004,20（2）：46-48.
