手足口病为常见儿童传染性疾病，集中发病于 5 岁以下儿童，临床表现为手、足、口腔等出现疱疹，常见致病菌种为肠道病毒71 型和柯萨奇病毒 A16 型[1].大多患儿临床症状较轻，治疗难度较低，而少数患儿病情严重必须及时诊断以采取有效的治疗。本次研究就 CRP、心肌酶谱及 WBC 指标变化与手足口病相关性进行研究以评判上述指标的诊断价值。
1 资料与方法
1. 1 一般资料： 选取我院 2011 年 12 月 ~ 2014 年 6 月 60 例手足口病患儿为观察组，其中男 64 例，女 56 例，年龄 8 月 ~8 岁，平均（ 3. 12 ±0. 84） 岁。患儿均存在不同程度的发热、口腔疱疹及手足皮疹，另选同期健康体检儿童 60 例为对照组，男 62 例，女58 例，年龄10 个月 ~7 岁，平均（ 3. 05 ±0. 77） 岁。两组患儿性别、年龄等基线资料无显著差异（ P >0. 05） ,具有可比性。
1. 2 方法： 观察组患儿入院次日清晨空腹采集 3 ml 静脉血，对照组标本采取方式相同，行血清分离，借助迈瑞 BS -800 全自动生化分析仪对 C - 反应蛋白及心肌酶谱进行分析，C - 反应蛋白和心肌酶谱试剂为深圳迈瑞公司生产。心肌酶谱参考值如下： AST（ 0 ~40 U/L） 、LDH（ 103 ~227 U/L） 、LDH -1（ 23 ~72U /L） 、CK（ 24 ~ 170 U / L） 、CK - MB（ 0 ~ 25 U / L） 、α - HBDH（ 74~ 220 U / L） ,CRP 0 ~ 3 mg / L,超过上述限定值表示异常，异常患儿行心电图检查。白细胞检测仪器为日本 SysmexXT -1800i血细胞分析仪及其配套试剂，白细胞参考值（ 4 ~10） ×109/ L.
1. 3 观察指标： ①比较观察组心电图正常、异常患儿与对照组心肌酶谱，包括谷草转氨酶（ AST） 、乳酸脱氢酶（ LDH） 、肌酸激酶（ CK） 、α -羟丁酸脱氢酶（ α - HBDH） 、肌酸激酶同工酶（ CK- MB） 、乳酸脱氢酶同工酶（ LDH - 1） .②比较两组 C - 反应蛋白（ CRP） 与白细胞计数（ WBC） 差异。
1. 4 统计学方法： 选用统计学软件 SPSS19. 0 对研究数据进行分析和处理，计量资料行均数 ± 标准差（ x ± s） 表示，组间对比行 t 值检验，以 P <0. 05 为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
2. 1 两组心肌酶谱检测结果比较： 对照组受检者各项水平均处于正常范围，观察组患者较对照组指标水平显著上升（ P <0. 05） ,心电图正常组水平低于心电图异常组，对比差异有统计学意义（ P <0. 05） ,见表1.
2. 2 两组 C - 反应蛋白与白细胞技术变化： 观察组 CRP、WBC较对照组均显著升高，对比差异有统计学意义（ P <0. 05） ,见表2.
3 讨论
心肌酶谱 AST、LDH、CK、CK - MB、LDH -1、α - HBDH 活性与心脏损伤程度有关，而 CK - MB 属心肌特异性同工酶，其含量在心肌细胞中最高[2 -3],而在正常血清中含量较低，因此当心肌细胞壁受损导致血清中 CK - MB 含量上升可成为心肌损害的高度特异性判定指标[4 -5].而 LDH -1 与 LDH 同属同工酶，当心肌梗死、心肌炎发作时上升，因此联合诊断 CK -MB、LDH - 1 可提高心肌类疾病。CK 与 LDH 相同，均处于多机体细胞内，受机体影响明显，因此特异度较低但是敏感度高[6].CRP 为肝脏合成蛋白质，其在正常人血清中含量较低，但炎症、冠心病和炎症可使其水平上升。白细胞计数上升同为手足口病发病的临床表现之一，并且可用于评价病情的严重程度。
本次研究结果显示，心电图异常患儿心肌酶谱水平显著高于对照组与心电图正常组，心电图正常组高于对照组，CRP 水平及 WBC 上升时可作为手足口病的诊断标准。
综上，联合检测 C - 反应蛋白、心肌酶谱、白细胞可为手足口病治疗及预后提供重要参考依据。
4 参考文献
[1] 李 炎，贺志华，李超伟，等 . 手足口病患儿心肌酶谱、超敏 C -反应蛋白等结果的变化分析[J]. 国际检验医学杂志，2013,34（ 20） : 2693.
[2] 鲁奇志，张朝勇，易冬玲，等 . 手足口病患儿心肌酶及高敏 C -反应蛋白的临床意义[J]. 广西医学，2013,35（ 1） :67.
[3] 孟卫东，范存士，初瑞雪，等 . 手足口病患儿白细胞、超敏C - 反应蛋白及心肌酶谱变化的临床研究[J]. 中国实验诊断学，2014,（ 5） :804.
[4] 李维春，王圣东。 心肌肌钙蛋白Ⅰ、高敏 C -反应蛋白检测在手足口病患儿心肌损伤中的临床价值[J]. 中国实验诊断学，2009,13（ 4） : 550.
[5] 陈大宇，黄献文。 小儿手足口病免疫球蛋白与超敏 C -反应蛋白的检测分析[J]. 中国全科医学，2011,14（ 5） :476.
