重症肺炎是指严重的中毒症状或有并发症的肺炎 , 是儿科中的常见疾病。重症肺炎合并心力衰竭是儿科常见的危重症 , 临床特点表现为发病急、进展快 , 极易合并呼吸衰竭及中毒性脑病等严重并发症［1］。采取积极有效的方法治疗重症肺炎合并心力衰竭是至关重要的。本研究探讨对本科 2012年 3 月 ~2013 年 3 月收治的 68 例重症肺炎合并心力衰竭患儿的临床疗效 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 回顾性分析本科 2012 年 3 月 ~2013 年 3 月收治的 68 例经诊断确诊的重症肺炎合并心力衰竭患儿的临床资料。并且排除了严重肝、肾功能衰竭和先天性心脏病患儿。其中男 38 例 , 女 30 例 ；年龄 4 个月 ~3.5 岁 , 平均年龄(1.2±0.2) 岁。患儿均有咳嗽、咳痰、呼吸困难、肝脾肿大及呕吐等症状 ；呼吸频率常 >45 次 /min, 未发现呼吸系统的其他疾病 ；心动过速 , 常高于 160 次 /min ；肺部听诊闻及干、湿性啰音 , 心音减弱 , 出现心脏扩大和奔马律 ；X 线胸片提示肺纹理增粗及片状阴影。
1. 2治疗方法 首先对所有患儿施行一般治疗 ：①吸氧 ：给予低流量持续性吸氧 , 应用生理盐水湿化 , 浓度不超过40% ；②止咳、化痰、平喘、镇静 , 必要时给予降温处理 ,雾化吸入药物的应用 ；其次使用抗生素治疗以控制感染 ：对细菌感染者选用青霉素 40 mg/(kg·d), 青霉素过敏者则用红霉素 30 mg/(kg·d), 菌必治 20 mg/(kg·d), 1 次 /d 静脉滴注 ；合并病毒感染者加用病毒唑 10 mg/(kg·d), 1 次 /d 静脉滴注。抗心力衰竭药物应用 ：使用洋地黄 ( 西地兰 ：饱和剂量为 0.03 mg/kg, 首次给药剂量为饱和剂量的 50%, 必要时每隔 6 h 再次用药 , 将西地兰加入 10% 葡萄糖 20 ml 中缓慢静脉推注 ( 一般 >20 min) 常规治疗的同时联合多巴胺和米力农 ,用量以 0.5 μg/(kg·min) 持续静脉滴注［2］。
1. 3观察指标 检测并记录治疗前后 RR、HR、肝脏增大程度变化情况等。
1. 4疗效评定 ①痊愈 ：患儿经过及时正确的救治后 , 肺功能及心功能均恢复到正常状态 ；②好转 ：患儿经过及时正确的救治后 , 肺功能及心功能均未恢复到正常的状态 , 但均较患病初期有明显改善 ；③无效 ：患者虽经过及时正确的救治 , 但由于病情较重 , 最终死亡［3］。总有效率 =( 痊愈 + 好转 )/总例数 ×100%。
1. 5统计学方法 应用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
2. 168 例患儿的治疗效果 68 例重症肺炎合并心力衰竭患儿 , 56 例痊愈 ；11 例好转 ；1 例患者由于病情较重 , 救治无效死亡。
2. 2治疗前后 RR、HR、肝脏增大程度变化 68 例患儿在治疗前后 RR、HR、肝增大程度相比较 ：1 例治疗无效死亡。67 例患者治疗前 RR(75±10.5) 次 /min, HR(170±15) 次 /min, 肝增大程度 (3.5±0.5)cm ；治疗后 RR(48.5±5.5) 次 /min,HR(125±13) 次 /min, 肝增大程度 (1.3±0.5)cm, 治疗后 RR、HR 及肝增大程度明显降低 , 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05), 见表 1。
3讨论
小儿重症肺炎出现并合并心力衰竭主要与其呼吸系统、心脏脉管系统解剖特点有关。当患儿肺部产生炎症时 , 易出现缺氧进一步致使肺小动脉反射性痉挛及收缩 , 导致肺动脉高压形成 , 并导致右心负荷加重 , 心力衰竭症状出现 ；另一方面 , 病原体及其毒素可以直接侵袭心肌细胞 , 常常引起心肌炎 , 出现一系列生理病理变化 , 最终也容易诱发心力衰竭。
小儿重症肺炎主要病因为病毒及细菌感染 , 常见于呼吸道合胞病毒、腺病毒、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌及肺炎链球菌。临床表现主要为发热、咳嗽、呼吸急促、呼吸困难、肺部湿啰音等。合并心力衰竭的患儿 , 除上述症状外 , 还表现为烦躁、心率增快等。
由于患儿年龄小、免疫力低下及病情变化快等特点 , 需要临床医师早期重视心力衰竭治疗具有重要临床意义 , 在抗感染、吸氧、镇静等治疗同时进行纠正心力衰竭治疗。综合考虑小儿心肌细胞质网数量相对较少 , 钙诱导离子释放的功能尚未成熟 , 心肌收缩蛋白对钙的敏感性较低 , 心肌收缩力的储备有限 , 心肌顺应性也较差 , 在应用洋地黄制剂时 , 需严格掌握其适应证 , 剂量宜偏小 , 选用地高辛或西地兰等副作用相对较小的药物。
本研究结果显示 ：68 例重症肺炎合并心力衰竭患儿 , 56例痊愈 , 11 例好转 , 1 例患者由于病情较重 , 救治无效死亡。
综上所述 , 小儿重症肺炎合并心力衰竭发病急、进展快 ,对于重症肺炎合并心力衰竭患儿 , 早期预防、诊断 , 给予及时积极的治疗措施 , 提高患儿的治愈率 , 降低死亡率。
参 考 文 献
［1］ 熊兴会 . 60 例小儿重症肺炎合并心衰临床观察 . 中国保健营养2013, 23(1):152.
［2］ 李东良 . 小儿重症肺炎合并心衰 70 例临床分析 . 按摩与康复医学 , 2012, 3(5):252.
［3］ 袁壮 , 马沛然 , 邓力 , 等 . 50 年来小儿肺炎诊治策略的变迁 . 中国实用儿科杂志 , 2006, 21(12):881-908.
