脑瘫是脑性瘫痪的简称 , 形成于婴儿出生之前到出生之后1个月这一阶段, 诱发原因较多, 表现为脑损伤、发育缺陷、姿势异常、运动障碍 , 常合并智力低下、语言障碍、自理能力不足、社会适应能力弱等缺陷。目前 , 医师普遍以综合康复疗法为患儿施治 , 但在评估脑瘫康复疗效方面尚无公认标准。而且 , 当前的任何一项单一评估量表都无法达到对残疾儿童各项功能的全面反映 , 所以 , 临床急需一个系统高效的评定量表。此次选择 35 例脑瘫患儿 , 对残疾儿童综合功能评定量表的应用价值实施研究 , 发现此量表具有较高的评定价值 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 35 例脑瘫患儿为本科 2012 年 1 月 ~2013年 1 月收治 , 男 21 例 , 女 14 例 , 年龄 2.5~9.7 岁。其中 , 28例为痉挛型 , 7 例为不随意运动型。合并症 ：18 例智力发育迟缓 , 9 例斜视 , 3 例激发癫痫 , 5 例听力障碍。行头颅磁共振成像 (MRI) 检查 , 22 例脑白质软化或脑萎缩 , 7 例脑积水 ,6 例正常。行脑电图检查 , 8 例尖波发放 , 4 例背景活动变慢 ,3例界限性影像, 20例正常。排除神志不清醒、存在心肺疾病、非首次治疗者。
1. 2治疗方法 采用 Bobath 疗法或者 Vojta 疗法为患儿实施运动功能康复治疗 , 1 次 /d, 连续治疗 3 个月。静脉滴注单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液, 5 ml/d, 10次为1个疗程,每 2 个疗程之间间隔 20 d。根据患儿语言发育状况 , 为其拟定语言治疗方案 , 1 次 /d, 3 个月为 1 个疗程。采用低频脉冲电疗法、穴位注射、针灸疗法进行辅助治疗。
1. 3评估方法 治疗前、治疗后 3 个月 , 分别采用残疾儿童综合功能评定量表对 35 例患儿的认知功能、运动功能、言语功能、自理动作以及社会适应能力五个分区功能加以评定。具体如下 ：①认知功能 ：检测内容包括实物、图片、语言。②运动功能 ：检测内容包括精细动作及粗大运动。③言语功能 ：检测内容包括言语理解及言语表达。④自理动作 ：检测内容包括清洁、饮食、穿脱衣物及如厕等日常活动。⑤社会适应能力 ：通过言语及表达 , 对患儿适应家庭、适应社会、适应环境的能力加以评定。以上五项评定 , 每项包括 10个小项 , 评分标准如下 ：可顺利完成每项中的所有内容 , 记2 分 ；可完成每项中大部分内容 , 记 1.5 分 ；可完成每项中的一半内容 , 记 1 分；可完成每项中的小部分内容 , 记 0.5 分；无法完成每项中的任何任务 , 记 0 分。
1. 4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验 ；计数资料采用X²检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
康复治疗前后 , 本组 35 例患儿的综合功能评分变化如下所示 ：认知功能 ：(10.2±5.6) 分、(13.5±1.4) 分 , 差异具有统计学意义 (t=3.382,P<0.05) ；运动功能 ：(7.2±6.4) 分、(15.3±3.8) 分 , 差异具有统计学意义 (t=6.438,P<0.05) ；言语功能 ：(13.0±5.2) 分、(15.3±4.1) 分 , 差异具有统计学意义 (t=2.055,P<0.05) ；自 理 动 作 ：(7.0±6.3) 分、(9.9±5.7)分 , 差异具有统计学意义 (t=2.019,P<0.05) ；社会适应能力 ：(13.4±5.2) 分、(15.6±5.2) 分 , 差异具有统计学意义 (t=2.021,P<0.05)。治疗后五个分区评分均显着高于治疗前。
3讨论
由于脑瘫疾病的病因较为复杂 , 不同患儿的损伤部位、范围、程度以及症状表现差异较大。同时 , 在不同生长发育阶段 , 患儿的脑瘫病情可能在某些程度上有所好转 , 这就使得医师在进行康复疗效评定时 , 往往难以找到一个统一高效的标准［1］。残疾儿童综合功能评定量表由胡莹媛医师 ( 北京博爱医院 ) 制定 , 致力于从认知功能、运动功能、言语功能、自理动作及社会适应能力五个方面对患儿的功能障碍改善效果进行评定, 内容包括50个小项, 较为全面, 能够客观、具体、全面地反应脑瘫康复疗效［2］。而且 , 此量表易于操作 , 测定时间短 ( 约为 30 min/ 例 )。目前 , 胡莹媛、周红玲、周平秋等研究者均已针对此量表开展了研究工作 , 发现此量表具有较高可信度及可靠性。
本科此次以此量表为 35 例脑瘫患儿实施康复效果评定 ,结果发现 , 治疗后患儿的认知功能、运动功能、言语功能、自理动作及社会适应能力五个方面均比治疗之前显着升高 ,差异具有统计学意义 (P<0.05), 明确地展现了患儿各个分区的功能改善情况 , 可以为进一步治疗提供指导作用。但是 , 这一量表所反映的功能改善 , 展现的仅是所有患儿的平均改善情况 , 而部分不随意运动型患儿的分数并未明显升高 , 这就影响到医师对这一部分患儿康复情况的掌握。而且 , 此量表未能指出不同患儿在不同年龄阶段发育情况 , 尚有一定的局限性［3］。
综上所述 , 残疾儿童综合功能评定量表可以全面反映脑瘫患儿的康复效果 , 但在反应不同年龄阶段及个别患儿康复效果方面具有局限性 , 应用者需要对这一问题加以应对。
参 考 文 献
［1］ 郑慧平 , 宋晖 , 覃远军 . 最关心残疾儿童弱势群体 -- 访全国人大代表、山西省脑瘫康复医院院长郭新志 . 科技创新与品牌 ,2011(4):34.
［2］ 吴萍 , 田鸿 , 胡文广 , 等 . 脑瘫儿童构音障碍检查量表的制定和评估 . 四川医学 , 2012, 33(7):1143-1146.
［3］ 周平秋 , 颜华 , 张惠佳 , 等 . 残疾儿童综合功能评定量表在脑瘫康复疗效评估中的价值初探 . 实用医学杂志 , 2009, 25(18):3072-3073.
