秋季腹泻主要由轮状病毒 (RV) 引起 , 好发于 6 个月 ~2岁的婴幼儿 , 多发于秋冬季。可造成小儿生长发育障碍、营养不良 , 甚至造成死亡［1］。发热、呕吐、腹痛等是婴幼儿秋季腹泻的主要症状 , 同时可伴有及不同程度电解质、水、酸碱平衡紊乱的消化道综合征。其中轮状病毒引发的腹泻是最常见且导致患儿死亡例数最多的类型。到目前为止 , 临床上尚无一种特效治疗婴幼儿腹泻的方法 , 只能通过饮食的调节以及配合药物对症治疗来改善患儿的身体状况 , 以达到改善病情的目的。因此 , 临床上一直在为寻求一种安全有效的治疗方法而不懈努力。本组研究选取 98 例患儿作为研究对象 ,对照组给予常规治疗 , 观察组在对照组基础上喂养无乳糖奶粉与蒙脱石散 , 观察比较两组的临床疗效。具体报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 本组研究对象共 98 例 , 均为本院确诊的秋季腹泻婴幼儿 , 随机将患儿分为对照组及观察组 , 各 49 例。男 40 例 , 女 59 例；年龄 4 个月 ~2 岁 , 平均年龄 (1.2±0.2) 岁；病程 2~8 d ；伴随发热 38 例 , 呕吐 41 例 ；其中合并轻度脱水 60 例 , 中度脱水 33 例 , 重度脱水 5 例 ；两组患儿年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2治疗方法 两组均常规使用静脉补液、维持电解质、酸碱平衡紊乱 , 给予抗病毒炎琥宁等一般对症处理 , 均未使用抗菌素。且对照组继续给予母乳喂养或普通奶粉喂养。观察组在常规治疗的基础上喂养无乳糖奶粉 , 同时口服蒙脱石散。使用药物特别注意事项就是应根据患儿的年龄给予不同剂量药物 ：需要服用 1/2 袋 / 次 (1~2 岁的患儿 ), 需要服用1/3 袋 / 次 (<1 岁的患儿 )；需要服用 1/2 袋 / 次 (1~2 岁的患儿 ),3 次 /d。观察比较两组患儿的临床治疗效果。
1. 3疗效判断标准 按照 1988 年颁布的《腹泻病疗效判定的补充意见》对患儿进行判断 ：①治愈 ：治疗 4 d 内全身症状消失 , 腹泻次数及大便性状恢复正常 ；②显效 ：治疗 4 d内全身症状、腹泻次数及大便性状均明显改善 ；③有效 ：治疗 5 d 时腹泻次数及大便性状有所好转。④无效 ：治疗后病情与治疗前无区别甚至恶化。治疗总有效率 =( 治愈 + 显效 +有效 )/ 总例数 ×100%。
1. 4统计学方法 数据采用统 SPSS13.0 统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 ,采用t检验 ；计数资料采用χ2检验 ,P<0.05 为差异具有统计学意义。
2结果
经不同方式治疗之后 , 观察组治愈 15 例 , 显效 20 例 ,有效 10 例 , 无效 4 例 , 治疗总有效率为 91.8% ；对照组治愈7 例 , 显效 11 例 , 有效 16 例 , 无效 15 例 , 治疗总有效率为69.4%。两组比较差异有统计学意义 (P<0.05)。
3讨论
中医上认为 , 脾胃虚弱、感受外邪及内伤饮食是引起小儿腹泻的主要原因［2］。轮状病毒是引发婴幼儿腹泻的主要因素 , 传播途径为大便、口或经呼吸道感染而致病［3］。排稀水样便和呕吐是其主要临床表现 , 从而引起机体水电解质酸碱平衡紊乱 , 如果不及时进行治疗 , 重则危及患儿生命安全。
目前 , 临床上并无一种特效的治疗方法 , 多数是以提高肠道抵抗力为原则进行治疗 , 即调节肠道菌群生态平衡 , 抑制致病菌生长。临床上一向不主张滥用抗生素 , 否则会导致肠道菌群的严重失调及耐药性。
蒙脱石散是目前应用较广泛的一种保护消化道黏膜的药物 , 可有效地固定、吸附肠道内的病毒、致病菌及毒素 , 并可与与覆盖于肠黏膜表面的黏蛋白互相结合 , 提高修复黏膜屏障组织对有害细菌的防御功能 , 促进分泌功能恢复和肠道吸收 , 起到平衡正常之作用［4］。蒙脱石散不经肠道吸收入血 , 安全性高、副作用少 , 也不会影响患儿的生长发育 , 这是与其他抗蠕动止泻剂最大的区别之处。蒙脱石散药物多为口服剂型。乳糖不耐受是腹泻的患儿经常出现的症状 , 多数患儿一服用了含有乳糖的食物 , 便会出现腹痛、大便呈水样状、排气及腹胀的症状。且发生病变的肠黏膜细胞由于双糖酶分泌不足而使活性降低 , 使吸入的食物中所含糖类无法完全消化 , 积滞在肠腔内 , 从而促使肠液的渗透压升高。无乳糖婴儿配方奶粉以麦芽糖糊精替代乳糖 , 有利于小肠黏膜的功能和结构恢复 , 可让患儿肠道功能得到恢复［5］。而配方中仍然保留脂肪、蛋白质、微量元素等成分 , 确保了患儿的生长发育需要。有些家长误以为是由于无乳糖奶粉中含有止泻的药物 , 其实并不是的 , 无乳糖奶粉与普通奶粉的区别在于不含乳糖 , 使用麦芽糖糊精等其他的糖替代乳糖。本组研究中 , 观察组患儿应用无乳糖奶粉与蒙脱石散联合治疗 , 对照组予以常规治疗 , 观察组的治疗总有效率为 91.8%, 对照组为69.4%, 两组比较差异均有统计学意义 (P<0.05)。与上述内容相符合。
综上所述 , 婴幼儿秋季腹泻应用无乳糖奶粉与蒙脱石散联合治疗 , 其临床疗效显着 , 且经济安全、无毒副作用 , 值得临床推广应用。
参 考 文 献
［1］ 侯元婕 . 葡萄糖酸锌联合无乳糖奶粉治疗小儿迁延性腹泻的临床观察 . 当代医学 , 2014, 20(2): 138-139.
［2］ 刘勇 , 陈娟 . 参苓白术散治疗小儿秋季腹泻 45 例 . 中国实验方剂学杂志 , 2011, 17(1):181-182.
［3］ 张卫红 . 护理干预对小儿秋季腹泻的影响 . 中国实用护理杂志 ,2011, 27(6):40-41.
［4］ 唐海俊 , 彭慧 . 联合应用超声导入治疗仪与蒙脱石散混悬液治疗小儿腹泻的临床观察 . 江苏医药 , 2013, 39(16):1974.
［5］ 邹国新 , 刘和平 , 马汉雄 . 无乳糖奶粉联合喜炎平治疗秋季腹泻的疗效观察 . 国际医药卫生导报 , 2010, 16(23):2902-2905.
