儿童处于生长发育阶段 , 其身体的免疫系统比较薄弱 ,处于完善阶段 , 体质较成年人弱 , 容易受到各类微生物病菌的感染 , 在儿科中呼吸道感染病例比较多 , 是比较常见的疾病 , 该疾病也是较多疾病的并发症之一。所以在儿科使用抗生素比较多 , 比较普遍 , 也比较容易发生抗生素使用不当的情况。现在生活水平较高 , 大部分家庭就一个孩子 , 全部的关爱都给了他们 , 家属对患儿的健康非常重视 , 对儿科的治疗也比较关注 , 不当用药的情况容易导致家属对医疗人员的不满 , 引起纠纷［1, 2］。抗生素是临床抗感染治疗的主要用药 ,在医疗技术发展的情况下 , 耐药性也比较突出 , 抗生素种类多 , 其作用和药理有所差异 , 为了更好的使用抗生素治疗儿科呼吸道感染疾病 , 本院对部分儿科呼吸道感染患儿进行了抗生素使用研究 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 2013 年期间本院共接收 2150 例呼吸道感染儿科患儿 , 患儿中共 1495 例接受了抗生素治疗呼吸道感染疾病治疗方法 , 占总数的 69.5%, 这些患儿中有男患儿 877例, 女患儿618例, 最小患儿1 d, 最大13岁, 疗程2~29 d不等。
1. 2方法 判断临床医生是否合理应用抗生素的指标选用规定日剂量 DDD(Defined Daily Dose) 以及药物利用指数DUI(Drug Uvilization Index)。DDD 是指达到主要治疗目的的成人平均剂量。CDDD 根据《新编药物学》第 16 版和相关药品说明进行确定。根据 2010 年版的《中国药典》、第15 版《新编药物学》及有关药品的说明书确定相应药品的DDD, 并以常见适应症的用量为准［3］。用药频度 DDDs= 用药总量/DDD。DUI=DDDs/总用药天数, DUI>1说明用药不合理,DUI ≤ 1 为用药合理指标。
2结果
2. 1抗生素的应用种类 有 1495 例患者应用抗生素的种类总计有 18 种 , 其中主要包括头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类及氨基糖苷类。根据抗生素应用比例进行排序 , 前十的抗生素分别为：头孢呋辛 314 例 , 占 21.0%, 头孢他啶 299 例 ,占 20.0%, 阿莫西林钠舒巴坦钠 255 例 , 占 17.06%, 头孢哌酮舒巴坦钠 225 例 , 占 15.05%, 阿奇霉素 209 例 , 占 13.98%, 青霉素钠 32 例 , 占 2.14%, 哌拉西林舒巴坦钠 28 例 , 占 1.87%。头孢西丁 25 例 , 占 1.67%, 头孢曲松钠 16 例 , 占 1.07%, 美洛西林 18 例 , 占 1.20%。
2. 2抗生素的联合用药情况 使用 1 种抗生素的患儿 568例 , 占 38.0% ；应用 2 种抗生素的患儿 523 例 , 占 35.0% ；应用 3 种抗生素的 172 例 , 占 11.5%；应用 4 种抗生素的 134 例 ,占 9.0% ；应用 5 种及以上抗生素的 98 例 , 占 6.6%。一联用药总计 1086 例占 72.6% ；二联用药总计 374 例占 25.0%, 三联用药 35 例占 2.3%, 无四联用药。
3讨论
抗生素能够很好的治疗感染性疾病 , 抗生素从发明的那天起就为很多的感染患者带来了希望 , 挽救了他们的生命。可是 , 抗生素的出现也同样带来了一个问题 , 那就是抗生素滥用所导致的耐药性问题。临床中需要积极的减少患者的耐药性 , 医疗研究领域也是在不断的寻找新的抗生素 , 对现有的抗生素进行改良 , 希望能够降低耐药性的影响。研究表明 ,抗生素耐药性通过合理使用抗生素能够得到较大的改善。因此抗生素的耐药性问题不仅需要通过寻找新抗生素来解决 ,还需要注意临床合理用药 , 避免其产生的耐药性影响。
儿童患者的疾病和成年人有所差异 , 治疗时也应该区别对待 , 加上现在环境的恶化 , 患儿接受抗生素治疗的情况变得比较多 , 抗生素滥用问题也比较突出。儿童的抵抗力比较差 , 城市环境适应力比成年人弱 , 因此更容易发生感染疾病 , 当患儿出现了呼吸道感染疾病时 ,家长非常焦急 , 希望能够尽快的对患儿采取有效的治疗措施 ,而抗生素是见效快、效果好的治疗方法 , 因此临床中医生比较倾向于使用抗生素治疗患儿感染症状 , 以及将抗生素作为预防的药物治疗。
此次研究中抗生素使用率是 69.5%, 这比我国卫生部 ( 现卫计委 ) 制定的 50% 要高。有数据显示我国不合理使用抗生素问题比较突出 , 在一些报道中 , 感冒患儿使用抗生素的比例占到了 90%, 肺炎使用抗生素是 100%［4］, 这和我国的儿童抗生素使用指南是完全不符合的［5, 6］。现在已经有一些报道称出现了耐万古霉素的肠球菌 , 表明对该类耐药菌已经没有什么治疗的方法了。如持续下去会出现更多的耐药菌 , 导致患者无药可用。
儿童抗生素使用不当的问题必须引起重视 , 在一些疾病的初期不要随意的使用抗生素 , 避免其对机体带来负担 , 而且抗生素治疗价格比较高昂 , 家属的配合度较低 , 对儿童有较多不利影响。如果临床中需要长期使用抗生素来进行治疗 , 应该要结合病情以及以药敏实验为指导来进行用药。针对特定的病原体来使用抗生素 , 以窄谱抗生素为主 , 减少长期使用广谱抗生素的情况 , 能口服给药就不选择使用静脉输液 , 尽量降低抗生素引起的耐药性问题。
除了医院方面加强管理抗生素的使用外 , 医疗机构研制新的抗生素 , 家长多学习相关的知识 , 和医生之间沟通交流 ,信任医生 , 都能够为提升患儿的呼吸道感染治疗带来帮助。临床合理使用抗生素将会减少患儿的耐药性 , 需为其长远成长着想。
参 考 文 献
［1］ 李跃汉 , 初进 . 抗生索临床应用指南 . 天津 ：天津科学出版社 ,1992:200-214.
［2］ 杨永弘 , 陆权 . 合理使用抗生素控制耐药细菌 . 中华儿科杂志 ,1999, 37(12):719-720.
［3］ 张亚明 . 浅评《临床用药须知》( 化学药和生物制品卷 2005 年版 ). 中华医学杂志 , 2007, 87(3):206-208.
［4］ 陆权 . 制定与推广抗生素合理使用指南控制细菌耐药 . 中华儿科杂志 , 2002, 40(8):458-460.
［5］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组 , 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会 . 急性呼吸道感染抗生素合理使用指南 ( 试行 )( 上部分 ). 中华儿科杂志 , 1999, 37(12):748-750.
［6］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组 , 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会 . 急性呼吸道感染抗生索合理使用指南 ( 试行 )( 下部分 ). 中华儿科杂志 , 2001, 39(6):379-383.
