肺炎支原体主要的传播途径是呼吸道 , 儿童的抵抗力较低 , 容易感染。近年来 , 小儿支原体肺炎的发病率上升 , 对患儿的身体健康造成严重影响。本文分析了阿奇霉素联合痰热清治疗该病的临床疗效 , 现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料 选取本院 2013 年 6 月 ~2014 年 6 月收治的支原体肺炎患儿 84 例 , 男 45 例 , 女 39 例 , 年龄 2~13 岁 , 平均年龄 4.5 岁 ；所有患儿经 X 线检查和血液检验确诊 , 肺炎支原体抗体 (IgM) 呈阳性 ；病程 3~15 d, 平均病程 9.5 d ；临床症状表现为 ：发热、咳嗽、恶心呕吐、食欲不振、精神不振、乏力嗜睡；体征表现为：呼吸快、听诊可闻干湿性啰音、呼吸音低、两肺叩诊呈局部或弥漫浊音 ；排除糖尿病及其他呼吸道感染性疾病。根据随机数字表法将所有患儿分为观察组和对照组 , 每组 42 例 , 两组性别、年龄、病程、临床症状、体征等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。
1. 2治疗方法 对照组 ：仅给予阿奇霉素治疗 , 剂量为10 mg/kg, 与浓度为 5% 的 100 ml 葡萄糖注射液充分融合 , 静脉滴注 , 时间超过 60 min, 1 次 /d, 连续治疗 5 d ；待病情控制后改为口服阿奇霉素 10 mg/kg, 1 次 /d, 连续治疗 3 d, 停 4 d ；连用 2 周。
观察组 ：在对照组治疗基础上 , 给予痰热清治疗。将0.3~0.5 mg/kg 痰热清注射液与浓度 5% 的葡萄糖注射液100~200 ml 充分融合 , 静脉滴注 , 1 次 /d, 连用 7 d。
1. 3疗效判定标准 每日测定患儿体温 , 观察临床症状、药物不良反应情况和体征变化 , 治疗结束后进行血常规、尿常规、X 线、肝肾功能检查。疗效评价标准 : 痊愈 ：治疗后 ,临床主症消失 , 体温正常 , X 线检查显示体征正常 , 肺部啰音消失 ；显效 ：治疗后临床主症明显改善 , 咳嗽减轻 , 体温正常 , 肺部啰音明显减弱 , X 线检查显示体征明显减轻 ；有效 ：临床主症有所缓解 , X 线检查显示体征有所减轻 ；无效 ：临床主症无改善甚至加重 , 体温高 , 咳嗽并不减轻 , X 线检查显示体征无变化。总有效率 =( 痊愈 + 显效 + 有效 )/ 总例数×100%。
1. 4统计学方法 采用 SPSS10.5 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x-±s) 表示 , 采用t检验；计数资料以率 (%) 表示 , 采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2结果
2. 1两组疗效对比 观察组总有效率明显高于对照组 , 差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表 1。
2. 2两组观察指标对比 两组体征平均消失时间比较差异均具有统计学意义 (P<0.05)。见表 2。
2. 3两组不良反应情况对比 观察组患儿 2 例恶心呕吐、2例腹泻 , 不良反应发生率为 9.52% ；对照组 1 例腹痛、1 例腹泻、1 例恶心呕吐 , 不良反应发生率为 7.14%, 均行对症治疗后好转 , 两组比较差异无统计学意义 (P>0.05)。
3讨论
小儿肺炎支原体肺炎是常见的学龄前儿童肺炎疾病 , 发病机制尚不明确 , 冬季多发 , 会影响患儿全身系统 , 血常规检查显示正常 , 且无特异性临床表现 , 肺部体征少 , 因此诊断困难。血清肺炎支原体 (MP)-IgM 定量的特异性和敏感性较高 , 在感染早期就可以测定出 , 在临床应用广泛。患者胸片显示间质性改变 , 偶见少量积液或淋巴结肿大。
肺炎支原体是一种介于细菌和病毒间的微生物 , 含有RNA 和 DNA, 无细胞壁 , 含有丰富的蛋白质 , 呈高度多态性 ,具有颗粒状、分枝状或球形等多种形态。具有阻碍细胞壁合成作用的抗生素对该病无效 ( 如头孢菌素类、青霉素类、万古霉素等 ), 需要选择具有干扰蛋白质合成作用的抗生素 ( 如大环内酯类 )。通常 , 临床多选用红霉素和阿奇霉素治疗。
但是红霉素会刺激胃肠道 , 患儿耐受性较差 , 甚至影响患者肝功能 , 而且耐药菌的产生也降低了药物依从性。相关研究显示 , 阿奇霉素的组织渗透性更好 , 可有效抑制或消除致病菌 , 在组织和细胞内存在时的浓度高 , 吸收迅速 , 口服耐酶、耐酸 , 不良反应少 , 安全性高 , 利用序贯疗法的临床效果明显 , 一般疗程为 3~4 周 , 如果过早停药容易引起复发。
痰热清具有抗病毒、广谱抗菌效果 , 能够有效抵制体内毒素造成的发热 , 可减少毒素的炎性因子 , 从而降低毒素对患者机体的损害。痰热清的成分包括黄芩、金银花、熊胆粉、连翘、山羊角等。其中黄芩、山羊角和熊胆粉具有化痰止咳、清热解毒的功效 ；连翘、金银花可清热、抗菌 , 合用能够充分发挥不同药物的协同作用 , 可抑制病原微生物 , 联合阿奇霉素使用 , 有助于提高疗效 , 缩短疗程。此外 , 痰热清还具有减少肺泡炎性渗出的作用 , 相关研究发现 , 应用痰热清后患者的肝肾功能、心电图、大小便、外周血象并无异常变化 , 说明痰热清的安全性高。
本文研究结果显示 , 观察组的疗效明显优于对照组 , 加速患儿临床症状改善 , 缩短了患者咳嗽、发热、肺部啰音的消失时间 , 表明阿奇霉素联合痰热清治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效良好 , 无严重不良反应 , 具有可行性和安全性 ,可作为临床首选治疗方案。
参考文献：
［1］ 李鸿鸣 . 痰热清联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察 . 中国当代医药 , 2011, 18(9):55-56.
［2］ 程爱萍 . 阿奇霉素联合痰热清治疗小儿肺炎支原体肺炎临床观察 . 中国实用医药 , 2012, 7(31):9-10.
［3］ 罗艳梅 . 痰热清联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果分析 . 中国医药导报 , 2011, 9(2):129-130.
