儿科中， 呼吸道感染是较为常见的疾病。 由于呼吸道特殊的解剖特征和儿童身体发育尚不完全， 容易发生呼吸道重复感染。 因此， 探讨重复住院呼吸道病毒感染患儿病因及临床特征具有重要意义。
1 资料与方法
1．1 一般资料
选择 2011 年 2 月至 2013 年 8 月我院儿科收治的呼吸道感染重复住院患儿共 29 例为观察组。 其中： 男 23例， 女 6 例； 患儿住院次数均为 2 次， 首次住院和二次住院年龄分别为 （12．7 ± 7．9） 月和 （16．5 ± 8．3） 月； 前后住院时间间隔为 11 ～ 277 d， 平均间隔为 （76．7 ± 12．5） d； 首次住院病情诊断： 支气管肺炎 9 例， 间质性肺炎 8 例， 毛细支气管炎 7例， 急性扁桃体炎 3 例， 支气管炎和支气管哮喘各 1 例； 二次住院病情诊断： 支气管肺炎 10 例， 间质性肺炎 8 例， 毛细支气管炎 5 例， 急性扁桃体炎 2 例， 支气管炎 2 例， 支气管哮喘2 例； 二次住院中 ， 病情迁延 3 例； 先天性疾病情况 ： 3 例先天性心脏病房间隔缺损， 1 例先天性呼吸道发育异常。 同时选择同期我院儿科收治的呼吸道感染一次住院患儿 267 例患儿为对照组， 其中男 214 例， 女 53 例， 入院年龄 （12．4 ± 7．4） 月。
1．2 诊断标准
①呼吸道感染重复住院标准 ： 2 次住院之间症状明显好转， 未见发热时间超过 7 d。 ②支气管炎诊断标准：咳嗽、 双肺呼吸音粗， 有不固定的干啰音、 粗中湿罗音。 ③肺炎诊断标准： X 线见肺部浸润絮状影， 气促、 咳嗽、 发热， 并伴呼吸困难； 肺部固定中、 细湿罗音。 根据炎症累及部分分为毛细支气管炎、 间质性肺炎和支气管肺炎； 根据病程情况分为慢性肺炎 （病程 ＞ 3 月）、 迁延性肺炎 （病程在 1 ～ 3 月）、 急性肺炎 （病程 ＜ 1 月）。 ④重症肺炎诊断标准： 体温 ＞ 38．5 ℃；呼吸困难； 肺部啰音密集； X 线示大片状影； 至少伴有心力衰竭、 中毒性脑病、 呼吸衰竭、 微循环障碍、 脓毒症、 脓胸、 休克、 多器官障碍等症状中的一种。 ⑤哮喘诊断： 根据全球哮喘防治会议 GINA 方案进行诊断。
1．3 实验室检查
实验室检查包括 CRP、 血常规和胸部正位片检查。 根据患儿情况， 需要加行血气、 心肌酶谱、 肺功能、 肝肾功能、 胸部 CT、 纤维支气管镜或心脏彩超等检查。 有先天性疾病患儿， 还需行相关的检查予以确诊。
1．4 标本收集和处理
1．4．1 标本的收集 在入院当天即采集鼻咽部抽吸物 。 具体操作： 将吸痰管置入患儿鼻咽部后， 使用可控式吸痰管吸出鼻咽部分泌物。 抽吸物在短暂置于 4 ℃冰箱保存后， 尽快送到呼吸病学实验室， 并涡旋混匀， 按 1．0 mL 分装 3 ～ 5 管， 在－80 ℃冰箱保存。
1．4．2 病毒核酸提取和 cDNA 合成 使用德国 QIAGEN 的 QI-Aamp MinElute Virus Spin DNA ／ RNA 试剂盒提取标本总 DNA和 RNA。 cDNA 合成按照美国 Invitrogen 公司 SuperScript Ⅲ试剂盒操作说明书进行。
1．4．3 检测方法和序列测定 人博卡病毒 （HBoV） 使用实时荧光定量 PCR 法测定； 扩增 RNA 病毒使用多重巢式 PCR 法进行；其它病毒 （比如 RSV－A／B、 PIV－1／2／3／4、 ADV、 HCoV－229／OC43） 等在扩增产物经 15 g ／ L 琼脂糖凝胶 、 100 V 电压电泳30 min 后鉴定。 序列测定由我院感染性分子生物实验室验证。
1．5 统计学处理
数据使用 SPSS 18．0 进行统计学处理 。 P ＜0．05 为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 重复住院患儿个体单因素分析结果
单因素分析结果见表1。 从表 1 的结果来看 ， 观察组和对照组在是否早产 、 早产儿窒息、 遗传家族史等方面并无统计学差异， P ＞0．05。【表1】
2．2 患儿病毒检出情况比较
对照组 、 观察组第一次住院和观察组第二次住院时的病毒感染情况并无统计学差异， P ＞0．05。见表 2。【表2】
2．3 患儿临床症状比较
各组在发热 、 流涕 、 咳嗽 、 咳痰和呼吸困难等症状方面无统计学差异 （P ＞0．05）， 但是在喘息和腹泻方面有统计学差异 （P ＜0．05）。 见表 3。【表3】
3 讨论
儿童抵抗力较差， 加之儿童本身呼吸道尚未发育完全， 因此发生呼吸道感染的几率较大。 从目前的治疗来看 ， 儿童呼吸道病毒感染的治疗方法近期疗效虽然较高， 但是远期疗效较差， 儿童重复感染、 重复住院的发生几率较高。 因此 ，有必要对呼吸道病毒感染重复住院患儿的临床特征和病因进行分析， 以更好地治疗呼吸道病毒感染。
本组资料显示， 儿童呼吸道病毒感染重复发生与患儿的临床基本资料并无显着性差异。 观察组和对照组在第一次入院时间、 男女性别比方面差异不具有统计学意义。 在患儿出生因素方面， 早产儿和新生儿窒息也并不显着地加大重复住院的几率。 在各类基础疾病方面， 观察组和对照组亦无显着差异。 因此， 单纯的依靠基本资料判断呼吸道病毒感染患儿是否会重复住院并无可靠的统计学价值。 从两组病毒检出情况来看， 对照组与观察组第一次住院和第二次住院的病毒检出情况也并无明显的统计学意义。 两组以及观察组在第一次住院和第二次住院时的病毒检出情况 P ＞0．05。 这一结果提示病毒感染分布状况并不是呼吸道病毒感染患儿重复住院的主要因素。
从临床症状看， 观察组和对照组在发热、 流涕、 咳嗽、 咳痰和呼吸困难等症状方面无统计学差异 （P ＞0．05）， 但是在喘息和腹泻方面有统计学差异 （P ＜0．05）。 就这一结果来看， 喘息和腹泻可能在呼吸道病毒感染患儿是否重复住院的判断方面具有较强的价值。 之所以喘息可以为是否会重复住院提供一定的判断价值， 应该与喘息多与毛细管受损有较大关系。 目前临床上一旦毛细管受损时难以治愈， 感染复发的几率极高。
因此， 喘息可以作为判断呼吸道病毒感染患儿是否会发生重复住院的参考指标。 就腹泻而言， 也会加大呼吸道病毒感染患儿重复住院的发生几率， 这应该与腹泻的发生导致了患儿的营养供应不良。 由于营养供应不良， 患儿自身的抵抗力处在一个弱化的状态， 影响了对病毒入侵的防御能力。
从本研究的结果来看， 其结论与彭才静等的研究结论是基本一致的。 在他们的研究中， 发现重复住院患儿与一次住院患儿在临床基本资料和病毒检出情况方面并无统计学差异（P ＞0．05）； 在主要的临床症状方面， 经过统计学分析， 指出腹泻和喘息是呼吸道病毒感染患儿重复住院的主要危险因素。 在1 699 例对照组患儿中 ， 发生喘息的例数有 806 例 ， 比例为47．4%。 但是在重复住院患儿中 ， 发生喘息的比例接近 70%。
在腹泻方面， 对照组腹泻发生率为 29%， 重复住院患儿腹泻发生率则为 52.2%。 为此， 他们指出： 在呼吸道病毒感染患儿的诊断和治疗中， 要对腹泻患儿和喘息患儿给予更多的重视， 以进一步提高治疗效果。
综上所述， 呼吸道病毒感染是当前儿童最为发生的感染疾病之一。 呼吸道病毒感染的重复发生率较高。 在病毒检测和患儿基本资料等方面， 难以判断患儿是否会重复住院。 但是， 对于腹泻和喘息患儿重复住院的发生率更高。 因此， 有必要对具有这两种症状的患儿予以更多的关注， 以提升治疗效果。
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