小儿口疮是儿科门诊常见的口腔疾病，临床以口腔黏膜、舌及齿龈等处出现淡黄色或灰白色大小不等的小疮或溃疡面为特征，患儿常有流涎、拒食、啼哭等症状，有的出现全身症状如发热、恶寒等。西医多认为本病与维生素 B2缺乏有关，治疗上多以口腔护理及补充维生素 B2为主，但效果并不理想。根据临床观察，笔者认为本病实证者为多，且脾胃积热和心火上炎往往同时出现，表现为心脾积热。自2012 年 1 月以来，笔者采用多种中药外用的综合疗法治疗心脾积热型口疮患儿 60 例，取得了满意的疗效。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
60 例均为我院门诊患儿，其中男 31 例，女 29例； 年龄最小 8 月，最大 12 岁，平均 4. 6 岁，其中 1岁以下 7 例，1 ～3 岁 24 例，4 ～6 岁 21 例，7 ～12 岁8 例； 病程最短 1 d，最长 5 d，平均 3 d。60 例患儿皆属实热证，中医辨证为心脾积热证。
1. 2 中医诊断标准
参照1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］。心脾积热证应具备以下特点： 口内疼痛，口渴，口臭，尿短黄，便秘，口疮数量多，周围充血明显，舌红、苔黄，脉数。
1. 3 治疗方法
60 例患儿均每日予金银花 10 g、野菊花 10 g 浓煎漱口，年幼不能配合者，用棉球蘸取药汁清洗口腔。再予冰硼散用蜂蜜调成糊状涂敷患处，每日 3次。另予黄连 15 g、吴茱萸 15 g 共研细末，每次取适量用醋调成糊状，夜间外敷两足涌泉穴，用纱布裹之，次晨取下。三法综合治疗 5 d 后观察疗效。60例患儿均未使用抗生素，对个别体温较高者（ ≥38. 5 ℃ ） 予西药退热剂以求及时退热，防止高热惊厥等情况发生。
2 结果
2. 1 疗效标准
参照《儿科疾病诊断疗效标准》［2］制定。治愈：体温正常，各种症状消失，口腔损害愈合，黏膜恢复正常。好转： 体温正常，症状和体征减轻。无效： 症状和体征未改善。
2. 2 治疗结果
60 例患儿中治愈 45 例，占 75% ; 好转 12 例，占20% ; 无效 3 例，占 5% ; 总有效率为 95% 。
3 典型病案
郭某，男，23 月，2012 年 6 月 12 日就诊。主诉：发热伴口舌溃烂、疼痛 2 d。症见发热、烦躁、流涎、口干、口臭、饮食时哭闹、大便干结、3 d 未解、溲赤，曾口服退热药、维生素以及“清热解毒口服液”5 mL，每日 2 次，无明显疗效，遂来就诊。查体： 体温38. 2 ℃，口干唇燥，口颊黏膜、舌面、硬腭见 10 余个直径约 2 ～3 mm 大小的黄白色溃烂点，有的已融合成片，周围充血明显，咽部充血，舌质红、苔黄厚，指纹紫，达风关。中医诊断： 口疮（ 心脾积热型） 。
予中药外治综合疗法治疗，3 d 后复诊，患儿精神好，热退，溃疡面缩小，饮食无哭闹，大、小便转正常，同法再用 2 d 后溃疡愈合。
4 讨论
口疮一病，因发于口，故而得名。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，若口腔不洁，感染秽毒或过食辛辣厚味致心脾积热，循经上攻于口腔，灼伤于唇舌之肌膜，化腐成脓而形成本病。正如《圣济总录·口齿门》所说： “口舌生疮者，心脾经蕴热所致也，盖口属脾，舌属心，心者火，脾者土，心火积热传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，故令口舌之间生疮。”《幼幼集成·口疮证治》云： “口疮者，满口赤烂，此因胎禀本厚，养育过温，心脾积热，熏蒸于上，以成口疮。”笔者根据吴师机“外治之理，即内治之理； 外治之药，即内治之药。所异者，法耳”的学说，结合小儿服药困难的实际情况，运用多种外治疗法综合治疗，三法合用共奏清热解毒、敛疮止痛、祛腐生肌之功。其中金银花、野菊花浓煎漱口不仅可起到清热解毒的作用，还能有效清洁口腔，抑制口腔细菌的生长。蜂蜜气芳香，味极甜，甘、平，归肺、脾、大肠经，具补中、润燥、止痛、解毒之功，外用生肌敛疮。实验证明，蜂蜜对链球菌、葡萄球菌、白喉杆菌等革兰氏阳性菌有较强的抑制作用，临床上常将蜂蜜直接涂于患处，可减少渗出，减轻疼痛，促进伤口愈合，防止感染。冰硼散为临床常用外用药，有较好的解毒生肌、敛疮收口作用，与蜂蜜混合，局部用药更易附着。吴茱萸性热，味辛、苦，有小毒，归肝、脾、胃、肾经。吴茱萸外用古今均有广泛记载，《本草求真》曰： “咽喉口舌生疮，以吴萸末醋调，贴两足心，移夜便愈。”《本草纲目》云： “咽喉口舌生疮者，以吴茱萸末醋调贴两足心，移夜便愈。”在 2005 版《中华人民共和国药典》中也有“外治口疮、高血压”的记载［3］。黄连苦寒泻火，乃疮家之圣药，可治口疮。涌泉穴归足少阴肾经，药敷于此，可泻火解毒、解热下行、引火归元，好似“釜底抽薪”。诸外治疗法联合运用，疗效可靠，且操作简便、经济，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］国家中医药管理局。 中医病证诊断疗效标准［M］。 南京：南京大学出版社，1994: 94.
［2］陈永红。 儿科疾病诊断疗效标准［M］。 上海： 上海中医药大学出版社，2006: 51 －52.
［3］国家药典委员会。 中华人民共和国药典（ 一部） ［M］。 北京： 化学工业出版社，2005: 118 －119.
