新生儿科论文（完整版范文8篇）之第七篇
摘要：呼吸机相关性肺炎(VAP)是新生儿常见病症，其发病主要与新生儿自身及外界干扰因素相关，临床治疗中需根据病原学特点合理选择用药方案，以提高治疗效果；同时临床需做好新生儿VAP感染高危因素分析，积极采取VAP感染预防措施，降低VAP感染风险，进一步提高医疗质量。
关键词：呼吸机相关性肺炎,新生儿,高危因素
近年来，随机械通气技术改良及新生儿重症监护室（NICU）广泛应用，重症新生儿存活率显着提高，但VAP作为机械通气常见并发症，对患儿预后造成不良影响[1]。新生儿皮肤黏膜渗透性强，免疫系统发育尚未成熟，机体抵抗病原菌能力弱，加之呼吸机治疗侵入性较大，易对新生儿局部黏膜造成损伤，增加VAP感染几率，造成撤机困难、住院时间延长、死亡率提高，为家庭带来沉重心理、经济负担[2]。基于此，为分析新生儿VAP发病、进展影响因素，为临床防治提供依据，本研究对新生儿VAP现状及研究进展做出如下综述。
1 新生儿VAP临床现状
目前，新生儿VAP发病率相关报道差异较大，国外研究报道，新生儿VAP发病率达8%～53%[3]，而国内报道在4%～56%范围内波动。李淑娟等[4]研究报道，新生儿早发性VAP发生率为3.33%，迟发性VAP发生率为11.67%，病死率为8.33%。闻建军等[5]研究指出，新生儿VAP可能与体质量、机械通气时间、预防性抗生素、机械通气护理质量等因素相关。此外，地域差异也是造成新生儿VAP感染发生相关因素，如私立医院与公立医院，低收入国家与高收入国家均存在不同差异。
2 新生儿VAP病原学特点
研究发现，患儿住院时间、多种基础病、痰液标本采集方式的不同均是引起VAP感染病原学出现差异的相关因素[6]。国外研究报道，新生儿VAP感染以肺炎克雷伯菌、柠檬酸杆菌、鲍氏不动杆菌为主[7]。吕华等[8]发现，新生儿VAP痰液细菌培养检出革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别为88.89%、8.33%、2.78%。徐家新等[9]研究发现，相比成人VAP，新生儿病原菌谱相对广泛，具有多重感染病原菌、多药耐药性等特点，且>85%革兰阴性菌对头孢菌素类、青霉素类抗菌药物存在耐药性，主要以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表。此外，部分VAP患儿病原菌感染以金黄色葡萄球菌为主，多见于早发型VAP，对多种抗菌药物均存在较高敏感性，而晚发性VAP患儿主要为多药耐药菌感染，治疗难度相对较高。
3 新生儿VAP诊断
目前，针对新生儿VAP感染可参照2001年1月我国卫生部发布的医院感染诊断标准中相关下呼吸道感染诊断标准：病患出现肺部啰音、痰黏稠、咳嗽，并具有以下情况之一：(1)嗜中性粒细胞和白细胞总数比例升高；(2)X线显示肺部存在炎性浸润性病变；(3)发热。临床诊断基础上符合下述病原学诊断之一：(1)痰液培养，病原菌≥109cfu/L;(2)痰液≥2次鉴别出同样病原菌；(3)血培养分离出病原菌；(4)下呼吸道标本内存在非呼吸道细菌定植及其他特殊病原菌；(5)下呼吸道分泌物病原菌≥108 cfu/L[10]。
4 新生儿VAP发病因素
目前，新生儿VAP发病主要包括自身与外界因素，其中胎龄、体质量、基础疾病、相关并发症为新生儿自身因素，而气管插管次数、吸痰次数、辅助通气时间、抗菌药物使用均为外界因素。国外研究报道，新生儿VAP发病率与胎龄、新生儿体质量相关，体质量<1.5 kg是独立危险因素，其原因可能在于低体质量新生儿免疫功能低下、皮肤薄嫩，毛细血管丰富且气管狭小，相对于较大体质量新生儿更易遭受外界病原菌及异物侵袭[11]。许平等[12]学者对新生儿VAP感染采用Logistic回归分析发现，机械通气≥3 d、吸痰次数≥5次/日是造成VAP感染危险因素，反复多次插管易损伤黏膜，增加感染风险。另研究指出，VAP感染与机械通气时间相关，通气时间延长10 d,VAP发病率升高2.3%[13]。何颖[14]研究报道，多次辅助排痰、低胎龄、机械通气时间长、胃内容物吸入均是造成新生儿VAP危险因素，临床治疗中需充分重视。
5 新生儿VAP预防
新生儿抵抗力较弱，一旦发生VAP感染，造成脱机困难，增加治疗难度，对患儿生长发育造成不良影响[15]。新生儿VAP感染与多种因素相关，需给予有效应对措施，降低感染风险。预防措施如下：(1)加强生育健康教育，鼓励适龄孕育，优生优育，加强产检，注意孕期合理作息，科学饮食，孕期保健，避免早产；(2)加强低出生体质量新生儿营养支持，重视早期喂养，尽量缩短肠道外营养时间，降低菌群失调、胃肠功能紊乱风险；(3)确保能量供应充足，给予适量丙种球蛋白、血浆支持，进一步增强患儿抵抗力，降低VAP发病率；(4)避免胃内容物误吸或反流，保持侧卧位，必要时采取胃肠减压，喂养0.5 h内避免吸痰，并遵循少量多次喂养原则；(5)消化道去污，新生儿机体组织尚未成熟，唾液分泌功能弱，细菌能力清除不足，且口腔及呼吸道黏膜干燥，易造成黏膜损伤，在机械通气过程中需行口腔护理。郭舒文等[16]指出，双氧水、碳酸氢钠联合行口腔清理，有助于清除新生儿口腔定植菌，缩短机械通气时间，预防VAP发生；(6)机械通气过程中，护理人员及时行翻身、拍背护理，促使患儿有效清除呼吸道分泌物，减少吸痰次数；(7)护理人员熟练掌握吸痰技术，严格无菌操作，吸痰时间每次<15 s，压力13.3 k Pa，操作中避免上下提插，防止气道黏膜再损伤；(8)机械通气过程中，注重呼吸机管理，应用加温湿化器对呼吸气体温湿度进行有效控制，模拟正常生理吸气状态，以维持呼吸道黏膜细胞完整性，减少呼吸道感染事件；(9)呼吸机通气时间越长，新生儿VAP发病率越高，临床需把握拔管指征，合理评估，及时撤机，有效缩短通气时间；(10)医护人员严格执行手卫生，进入NICU前需佩戴无菌手套，穿隔离衣，做好消毒工作，进一步阻断VAP病原菌传播[17]。
6 新生儿VAP治疗进展
目前，及时准确诊断、通过细菌培养及药敏试验结果选取合理用药方案是治疗VAP关键。对于疑似VAP患儿，应选取广谱抗菌药经验性治疗，用药前应充分了解NICU病原菌株及其耐药性情况，做到合理经验用药[18]。现阶段，早发性VAP通常为敏感性病原菌，若此类患儿不存在反复侵入性操作、免疫功能低下、低出生体质量等独立危险因素，临床可选用窄谱抗菌药物治疗。晚发性VAP患儿致病菌为耐药菌，应采用广谱抗菌药，或行多种药物综合治疗。研究发现，新生儿VAP采用抗菌药物治疗过程中，除用药时机选择外，药物使用时间长短亦十分重要，除一些特定病原菌需延长抗菌药物使用外，多数VAP患儿应尽量缩短用药时间[19]。针对性VAP病原菌治疗，支持治疗也不可或缺。新生儿机体体液调节功能尚未发育完善，且水电解质紊乱对疗效及预后存在重要影响，同时重症VAP患儿难以经口摄入能量，对呼吸功能、机械通气造成不良影响，临床治疗中需根据情况行肠外营养支持[20]。
近年来，随医学技术发展、二孩政策开放，低体质量出生儿随之增加，NICU患儿增多，需行呼吸机置管等多种侵入性操作新生儿不断增加，为新生儿VAP感染预防控制工作带来新挑战。持续监测是VAP感染控制主要手段，目前新生儿VAP发病特点与多因素相关，临床工作中需经科学监测、多中心回顾研究制定相关诊断标准与防控策略，为治疗重症新生儿提供科学依据。
参考文献
[1] Pan Y,Song S,Tang X,et al.Streptococcus sp.in neonatal endotracheal tube biofilms is associated with ventilator-associated pneumonia and enhanced biofilm formation of Pseudomonas aeruginosa PAO1[J].Sci Rep,2017,7(1):3423.
[2]张序心，卢美凤.ICU呼吸机相关性肺炎的监测及护理措施执行情况分析[J].护士进修杂志，2017,32(8):750-751.
[3] Pan Y,Song S,Tang X,et al.Streptococcus sp.in neonatal endotracheal tube biofilms is associated with ventilator-associated pneumonia and enhanced biofilm formation of Pseudomonas aeruginosa PAO1[J].Sci Rep,2017,7(1):3423.
[4]李淑娟，刘树艳，赵俊荣，等.呼吸机集束化综合管理措施对机械通气新生儿并发呼吸机相关性肺炎的影响[J].安徽医药，2018,22(12):2404-2406.
