苏州地区儿童维生素D的营养状况调查研究

　　摘    要：　目的 了解苏州地区儿童血清25 (OH) D3的水平状态, 为0～6岁儿童合理补充维生素D提供科学依据。方法 选取苏州市立医院儿童保健门诊2015年9月至2016年9月常规体检的15 010例儿童, 其中男7 905例, 女7 105例, 通过采集其指尖血进行血清25 (OH) D3检测。结果 (1) 苏州地区15 010例0～6岁儿童血清25 (OH) D3均值为 (35.83±13.23) μg/L, 男、女童血清25 (OH) D3均值分别为 (36.48±13.25) 、 (35.11±13.16) μg/L, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。 (2) 0～<3、3～<6、6～<12、12～<36、36～<48、≥48个月年龄段儿童血清25 (OH) D3均值分别为 (34.49±11.53) 、 (41.15±13.86) 、 (48.03±17.25) 、 (46.12±17.69) 、 (28.49±16.55) 和 (42.28±17.59) μg/L, 除3～<6个月年龄段儿童与≥48个月比较差异无统计学意义外, 其余各年龄段两两比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。 (3) 1～12月检测的血清25 (OH) D3中除1、2、3月与11月, 7月与8月两两比较差异无统计学意义外, 其余各月份之间比较差异均有统计学意义 (P<0.01) 。按维生素D水平判断标准分级, 各月份血清25 (OH) D3分级构成比差异有统计学意义 (P<0.01) 。25 (OH) D3>30μg/L比例低于50%的月份为1、3、11月, 比例在50%～60%为2、6、12月, 比例在60%～70%为7、8、9月, 比例>70%的月份为4、5和10月。结论 苏州地区学龄儿童血清25 (OH) D3水平下降明显, 应加强宣教, 关注该年龄段儿童维生素D的摄入情况。

　　关键词：　维生素D; 25 (OH) D3; 儿童; 指尖血; 苏州;

　　Abstract：　Objective To study the level of serum 25 (OH) D3in children in suzhou area, and to provide scientific basis for the rational supplement of vitamin D for children aged 0-6years.Methods From September2015to September 2016, 15 010children underwent routine physical examination in the Children′s Health Clinic of Suzhou Municipal Hospital were selected, of whom 7 905were male and 7 105were female.The serum 25 (OH) D3was detected by collecting their fingerling blood.Results (1) The mean serum 25 (OH) D3of15 010children aged 0to 6in Suzhou was (35.83±13.23) μg/L, and the mean serum 25 (OH) D3of male and female were (36.48±13.25) and (35.11±13.16) μg/L respectively, and the differences were statistically significant (P<0.01) . (2) The mean level of serum 25 (OH) D3of 0-<3, 3-<6, 6-<12, 12-<36, 36-<48and≥48months old children were (34.49±11.53) , (41.15±13.86) , (48.03±17.25) , (46.12±17.69) , (28.49±16.55) and (42.28±17.59) μg/L.The detection levels of serum 25 (OH) D3between the age groups were statistically significant (P<0.05) except the children 3-<6months and≥48months. (3) From January to December, the detection levels of serum 25 (OH) D3 were statistically significant between different months (P<0.01) except in January, February, March and November, as well as July and August.The serum25 (OH) D3in each month was graded according to the vitamin D level, and the detection levels of serum 25 (OH) D3between different months were statistically significant (P<0.01) .The proportion of serum 25 (OH) D3over 30μg/L was less than 50%in January, March and November.The ratio ranged from 50%to 60%in February, June and December.The ratio ranged from 60%to 70%in the July, August and September, while the proportion was over 70%in April, May and October.Conclusion The level of serum 25 (OH) D3in children in Suzhou area was decreased obviously, and health education should be strengthened, and attention should be paid to intaking of vitamin D in children.

　　Keyword：　vitamin D; 25 (OH) D3; children; blood from the tip of finger; Suzhou;

　　维生素D主要是通过与位于细胞核内的维生素D受体结合发挥其生物学作用。除了其调节骨骼钙磷代谢的经典作用外, 近年来研究发现, 维生素D受体不仅分布在肠道、肾和骨等与钙平衡有关的组织, 而且也存在于许多其他组织或细胞, 如免疫细胞、胰岛细胞、血管内皮细胞以及脂肪、乳腺、前列腺和卵巢组织等组织[1], 儿童身体发育尚未成熟, 而维生素D又广泛存在于各个细胞及组织器官, 因此儿童体内维生素D的水平状况逐渐受到重视[2,3,4,5,6]。人体内表明维生素D营养状态的最佳指标是25 (OH) D[7]。目前维生素D缺乏是一个全球普遍的现象, 儿童维生素D缺乏也是全球性问题[8,9,10], 我国关于儿童维生素D营养状况的报道较少。苏州地区雨季较多, 人们户外活动量少, 加之生活和出行方式的改变接触阳光的机会骤减。因此, 本研究通过对苏州地区儿童血清25 (OH) D3的检测, 了解分析苏州地区儿童维生素D的营养状况, 为儿童合理补偿维生素D提供科学依据。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取2015年9月至2016年9月在苏州市立医院儿童保健门诊常规体检的儿童15 010例, 其中男7 905例, 女7 105例。

　　1.2 仪器与试剂

　　采用胶体金免疫层析, PM-DT8000胶体金免疫分析仪与试剂均由普迈德 (北京) 公司提供。操作及判断标准按试剂盒说明书进行, 每批内变异系数 (CV) 不高于15.0%, 批内CV不高于15.0%, 线性相关系数不低于0.990。

　　1.3 方法

　　采集儿童指尖末梢血, 用样品缓冲液1∶5稀释, 在加样孔中加入100μL稀释后的标本, 计时15min, 扫描产品二维码 (内含标准曲线) 后, 放入胶体金免疫层析分析仪读取结果, 20min后读取的结果无效。

　　1.4 维生素D水平判断标准[11,12,13]

　　根据血清25 (OH) D水平判断维生素D营养状态。25 (OH) D>30μg/L (75nmol/L) 为维生素D充足, 20μg/L≤25 (OH) D≤30μg/L (50～75nmol/L) 为维生素D不足, 10μg/L≤25 (OH) D<20μg/L (25～<50nmol/L) 为维生素D缺乏, 25 (OH) D<10μg/L (<25nmol/L) 为维生素D严重缺乏。

　　1.5 统计学处理

　　使用SPSS17.0软件对数据进行统计分析。两组间计数资料比较, 符合正态分布时使用U检验, 不符合正态分布时使用Wilcoxon检验。多组间比较, 符合正态分布时使用方差分析, 不符合正态分布时使用Kruskal-Wallis秩和检验, 多组间两两比较使用Student-Newman-Keuls检验。均使用双侧检验, P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 儿童血清25 (OH) D3水平分布情况

　　15 010例儿童血清样本25 (OH) D3均值为 (35.83±13.23) μg/L, 中位数值为34.65μg/L和四分位间距为 (26.57, 43.64) μg/L。维生素D严重缺乏、缺乏、不足和充足的比例分别为0.78%、8.66%、26.12%和64.44%。

　　2.2不同性别儿童血清25 (OH) D3水平比较

　　本次调查中男、女儿童25 (OH) D3水平分别为 (36.48±13.25) 、 (35.11±13.16) μg/L, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 见图1。按维生素D水平判断标准对血清25 (OH) D3进行分级, 男、女儿童血清25 (OH) D3水平分级构成比差异有统计学意义 (P<0.001) , 男童血清25 (OH) D3充足率 (66.43%) 略高于女童 (62.24%) , 见表1。

　　图1 不同性别儿童血清25 (OH) D3箱式图

　　表1 不同性别儿童血清25 (OH) D3水平分布[n (%) ]

　　2.3 不同年龄段儿童血清25 (OH) D3水平比较

　　0～<3、3～<6、6～<12、12～<36、36～<48、≥48个月的血清25 (OH) D3水平分别为 (34.49±11.5) 、 (41.15±13.86) 、 (48.03±17.25) 、 (46.12±17.69) 、 (28.49±16.55) 和 (42.28±17.59) μg/L, 其中36～<48个月的25 (OH) D3水平值最低, 6～<12个月的25 (OH) D3最高, 在0～<36个月年龄段血清25 (OH) D3水平随着年龄增长而增高, 在36～<48个月时降至最低, 随后又升高, 见图2。除3～<6个月与≥48个月年龄段血清25 (OH) D3水平比较差异无统计学意义 (P>0.05) 外, 其余各年龄段两两比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。按维生素D水平判断标准分级, 各个年龄段血清25 (OH) D3分布构成比差异有统计学意义 (P<0.01) , 见表2。6～<12个月年龄段儿童充足的比例为84.18%, 而36～<48个月年龄段只有42.73%。充足率在70%～80%的年龄段有3～<6、12～<36、≥48个月。

　　图2 不同年龄段儿童血清25 (OH) D3水平箱式图

　　注:虚线为全部样本中位数值。箱式图上方标注的小写字母为统计学比较结果, 不同字母表示不同年龄段血清25 (OH) D3水平比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 相同字母表示差异无统计学意义 (P>0.05)

　　表2 不同年龄段儿童血清25 (OH) D3水平分布[n (%) ]

　　注:多组比较, χ2=703.9, P=0.000

　　图3 不同检测月份儿童血清25 (OH) D3水平箱式图

　　注:虚线为全部样本中位数值;箱式图上方标注的小写字母为统计学比较结果, 不同字母表示不同月份血清25 (OH) D3水平比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 相同字母表示差异无统计学意义 (P>0.05)

　　2.4 不同采样月份儿童血清25 (OH) D3水平比较

　　4、5、10月采样检测的血清25 (OH) D3水平较高, 显着高于全年平均水平, 而1～3月和11～12月采样检测的血清25 (OH) D3水平低于全年水平, 6～9月水平接近全年水平 (见图3) 。按维生素D水平判断标准分级, 各月份血清25 (OH) D3分级构成比差异有统计学意义 (P<0.01) , 充足率低于50%的月份为1、3、11月, 见表3。

　　表3 不同检测月份儿童血清25 (OH) D3水平分布[n (%) ]

　　注:多组比较, χ2=703.9, P=0.000

　　3 讨论

　　近年来, 除了维生素D的经典作用外, 维生素D与其他疾病的关系 (维生素D的非经典作用) 逐渐受到重视。维生素D缺乏是一个全球普遍的现象, 而有关儿童维生素D水平的研究报道数据相较于成年人明显缺乏[8]。究其原因主要可能是受限于儿童人群静脉采血的困难与检测方法的不便。美国的一项涉及3 952名1～11岁儿童的研究研究显示, 维生素D缺乏者占18%, 不足者占51%[9];加拿大一项针对1～5岁儿童筛查数据显示, 维生素D缺乏及不足的比例分别是6%和24%[10];2013年意大利一项对2～21岁受试者调查结果表明, 维生素D缺乏及不足的比例分别为46%和34%[14]。我国目前尚无关于维生素D缺乏和不足率的大样本、多中心数据, 但部分区域性研究结果提示我国维生素D缺乏和不足亦很普遍。王丽敏等[15]在2015年6月至2016年4月的调查研究中发现黑龙江佳木斯6岁以下5 169名儿童血清25 (OH) D平均水平为 (24.2±9.97) ng/mL, 缺乏率为17.99%, 不足率为18.57%, 并且随着年龄的增加25 (OH) D水平逐渐降低;冯慧敏等[16]在2014年10月至2016年10月皖北地区0～14岁1 201名儿童维生素D的调查中显示, 维生素D严重缺乏率为1.17%, 缺乏率为17.4%, 不足率为46.63%;陈国微[17]2014年10月1至2015年9月30对丽水地区0～6岁4 525名儿童进行的调查中提示维生素D缺乏率为24.91%, 不足率为38.89%, 并且维生素D缺乏率随着年龄的增长呈逐渐上升趋势。高改兰等[18]2011年1月至2014年6月对宝鸡地区1 874例0～7岁维生素D水平的调查研究显示, 儿童维生素D缺乏率为20.81%, 不足率为53.15%, 同样显示维生素D缺乏率随着年龄的增长呈逐渐上升趋势。

　　随着社会经济的发展, 维生素D对儿童生长发育的重要性越来越受到关注, 目前, 儿童补充维生素D的现象已较为普遍, 因此, 本研究显示苏州地区儿童维生素D缺乏率为9.44%, 不足率为35.56%, 相较于其他地区的早年研究, 苏州地区的维生素D水平状况较为乐观。然而, 虽然此项研究显示在0～36个月内儿童维生素D水平随年龄的增长而上升, 但是学龄期儿童维生素D水平下降明显。

　　4 结论

　　此项涉及苏州地区15 010例儿童的研究显示, 儿童的维生素D水平与性别、年龄、季节有关。相较于其他地区的早年研究, 苏州地区的维生素D均值水平较为乐观, 但是随着儿童年龄的增加, 维生素D缺乏的风险增加, 因此, 有必要进一步对学龄儿童的维生素D水平进行跟踪。同时, 应做好维生素D健康宣教工作, 建议家长加强对学龄期孩子维生素D水平的关注, 注意营养均衡, 在春冬季恰当的时间鼓励孩子参加室外活动, 增加阳光照射机会, 在自然条件下维持维生素D的正常水平, 保证儿童身体正常发育所需。

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