中医学认为糖尿病多由于阴虚燥热、灼阴烁精，致使肾精虚，阴损及阳。故而糖尿病性耳聋多属虚证[1],由于肾阴虚弱，阴亏精乏，耳窍失其濡养，虚火上壅耳窍，司听失职；阴损及阳，致肾阳亏耗，命门火衰，不能温煦上荣耳窍，气虚血损，气血失荣耳窍，耳听失聪。耳聋是糖尿病慢性并发症之一，表现为以双侧高频听力下降为主的对称性感音神经性聋，也可以突聋的形式出现，可伴眩晕、前庭功能减退。血管病变糖尿病的慢性微血管病变包括内耳的微血管病变。糖尿病患者早期即易并发血管病变，尤其是营养神经的小血管，包括动脉、毛细血管及静脉内膜上皮的肥大增生及脂质沉着，导致血管腔狭窄或闭塞，从而使神经发生缺血性改变而出现功能障碍。
耳聋有以下几个特点：①糖尿病患者的耳聋多为两侧对称性感音神经性聋，可为耳蜗性聋，也可为蜗后性聋，或者两者兼而有之。②耳聋往往以高频听力下降为主。③听力下降可以是缓慢进行性的，也可以是突聋。④可伴有眩晕和前庭功能减退。⑤据报告糖尿病性耳聋多出现于老年人，其听力随着年龄的增高而下降，即所谓听力早老现象。⑥伴有周围和中枢其他神经病变者，听力障碍的发生率较高；伴有视网膜病变的患者，其听敏度明显下降[2-3].
1 临床资料
选择2011~2014年收治的突发性耳聋患者182例作为研究对象。其中本科住院患者69例，本院神经内科住院患者33例。经耳科及有关检查，排除外耳及中耳病变，其中确诊为糖尿病26例，Ⅰ型3例，Ⅱ型23例；发病前确诊21例病程2~19年，平均病程（7.43±8.82）年，5例于治疗过程中发现。将其分为糖尿病组26例和非糖尿病组156例，糖尿病组男17例，女9例，年龄12~69岁，平均年龄（48.4±21.34）岁。非糖尿病男105例，女51例，年龄11~69岁，平均年龄（44.7±13.31）岁。所有患者发病2~20天就诊，均为单侧发病，其中伴耳鸣16例，伴眩晕18例。入院后检查纯音听力、血糖、血脂等，糖尿病史组做眼底检查。治疗前纯音听力曲线呈全聋（各频率听阈>90 dB）18例，占9.9%,下降型（4.0~8.0 KHz听阈>其它频率10 dB以上）54例，占29.7%,平坦型（各频率听阈级相差≤10 dB,相邻测试频率听阈相差<10 dB）36例，占19.8%,上升型（0.25~0.5 KHz损失大于其它频率10 dB以上）18例，占9.9%.糖尿病组中治疗前空腹血糖高9例，占34.6%,血脂增高17例，占65.4%,有视网膜病变者15例，占57.6%.两组患者年龄、性别等对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
2 中医分型
2.1 肾阴虚型
糖尿病中年以后双耳听力逐步下降，伴有头昏耳鸣、记忆力减退、失眠梦多、腰酸腿软、咽干纳少、五心烦热。舌质红苔少，脉细数。治以滋肾填精，荣窍聪耳。方选大补元煎合耳聋左慈丸加减，药用：熟地黄，山萸肉各15 g,怀山药，龟板，磁石各20 g,丹皮，知母，黄柏各10 g,五味子，穿山甲各6 g.
2.2 肾阳虚型
糖尿病中年以后逐渐耳聋、耳鸣，多为双耳，伴腰膝酸冷、唇淡、口渴多饮、尿多清长或腹胀便溏，甚则喘促、足踝浮肿。舌质胖而淡嫩，苔薄白，脉沉迟而虚。治以益肾温阳，补气活血，荣窍聪耳。方选左归丸加减，药用：熟地，怀山药，山萸肉，枸杞子各12 g,杜仲，菟丝子，紫丹参，当归各10 g,黄芪15 g,制附子6~10 g,肉桂，菖蒲各6 g.
3 糖尿病伴耳聋的防治思路与方法
通过对糖尿病伴耳聋的原因、病损部位及组织病理学研究，以及中医学对消渴病并发耳聋与肾脏关系记载和病机联系，发现糖尿病伴耳聋患者表现出不同程度肾虚所致的内分泌功能紊乱、自由基增多、内耳微循环障碍从而影响突发性聋听力预后，与血糖水平本身无关。故对于有糖尿病史的突发性耳聋患者均应检查血脂、血糖、眼底等，并应积极纠正糖尿病患者高脂血症、血液流变学的异常，改变内耳微循环障碍。除通过降血糖药物或胰岛素来控制血糖外，还应注意饮食、运动及自我监测，严格控制机体总热量的摄入，调整饮食结构，提高饮食中纤维素的含量，限制每日食盐摄入量在6 g以下，限制饮酒；坚持长期、适量、规律、持续的慢性运动；自我监测血糖、尿糖、体重、血脂等，通过对一般人群、糖尿病患者及家属、基层医务人员等的教育，可以做到早发现、早治疗，采取合适的预防措施，利于糖尿病患者的长期治疗。
中西医结合治疗糖尿病性听力损害。糖尿病属中医学消渴症范畴，中医认为消渴症的病变部位关系到肺、胃、肾，以肾为主，而糖尿病伴耳聋患者表现不同程度肾衰所致内分泌功能紊乱、自由基增多、微量元素失调等，同时伴血液流变学改变。因此主要通过补肾法改善内分泌功能、清除自由基，结合活血化瘀疗法防治糖尿病性听力损害。由于糖尿病耳聋内耳病变的不可逆性，对于糖尿病患者除了着重控制血糖外，更应倡导避免一切加重内耳病理进程的因素。避免长期接触噪音，少吃饱和脂肪性食物，预防老年性心血管疾病。一旦发现高频听阈下降，应服降胆固醇药、血管扩张剂及大量维生素A、维生素D及维生素E.耳聋达到一定程度时，可佩戴适当型号的助听器，使患者能正常地参与社会生活。保持良好的精神状态，积极参加社会活动，生活和工作中既不过度紧张，又不过于安逸，保持乐观向上、不急不躁的情绪。
参考文献
[1] 朱春晖。中西医结合治疗突发性耳聋的现状[A].中华中医药学会耳鼻咽喉科分会第十二次学术研讨会暨嗓音言语听力医学专题学术研讨会论文集[C].2005.
[2] 陆 波，王 林。葛根素治疗突发性耳聋疗效分析[A].浙江省中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会第三次学术年会暨省级继续教育学习班资料汇编[C].2005.
[3] 徐勇刚，杨金发，魏炯洲，张 健。董氏奇穴结合耳三针治疗神经性耳鸣74例疗效观察[A].浙江省针灸学会第五次会员代表大会学术论文汇编[C].2008.
