继发性外耳道狭窄或者闭锁大多是由于烧伤、化学性损伤、外伤、炎症性病变等所导致的挛缩或者是瘢痕组织增生,也可能是由于外耳道邻近结构病变或者是肿瘤性病变、异物等所引起的阻塞,在临床治疗过程中,任何一种外耳道或者是中耳道手术都有可能导致术后外耳道狭窄或闭锁。本文主要对本院2012年1月~2013年10月收治的耳手术后发生外耳道狭窄、闭锁的9例患者的临床资料进行回顾分析,以便对耳手术后外耳道狭窄、闭锁的病因、病变特点及处理方法予以探讨。现报告如下。
1、资料与方法
1.1、一般资料 随机选取本院2012年1月~2013年10月收治的耳手术后发生外耳道狭窄、闭锁的患者9例,其中有1例患者实施了中耳胆脂瘤手术,有2例患者实施了恶性肿瘤手术,有2例患者实施了外耳道良性肿瘤手术,有4例患者实施了外耳道胆脂瘤手术。所有患者在手术后开展定期复诊至少6个月的时间,其中前2个月每隔7~14d来就诊1次,3个月之后,每隔1~2个月开展1次复诊,对发现存在耳道闭锁的患者实施颞骨CT扫描及听力检查,以便确定患者的闭锁位置与范围。
1.2、治疗方法 对于手术后出现外耳道闭锁的患者,在半年后再次对其实施外耳道成形术,一般情况下,对患者的耳后路径实施麻醉,对狭窄或者闭锁的组织予以切除之后,将鼓膜显露出来,用电钻将患者的骨性外耳道扩大之后制造新鲜创面,对患者大腿内侧裂层皮片进行移植,以便于将骨性外耳道予以覆盖,术腔应用明胶海绵或者是膨胀材料予以填塞。对于手术之后出现外耳道狭窄的患者,先给予患者含典必殊滴眼剂的明胶海绵扩张2~4周之后,再应用典必殊滴耳4周左右。
2、结果
本次研究中所选择的9例患者中,有6例患者为外耳道闭锁,有3例患者为外耳道狭窄,患者的外耳道狭窄、闭锁都是在手术之后的1~3个月内出现,其中狭窄病例中,有2例患者是在外耳道胆脂瘤切除手术之后出现的狭窄,有1例患者是由于中耳胆脂瘤实施保留低位骨桥的乳突改良根治术之后出现的狭窄。而在闭锁病例中,有2例患者是由于外耳道良性肿瘤局部切除术之后出现的闭锁；有2例患者是实施了外耳道胆脂瘤手术；有1例患者是实施了腺样囊性癌的乳突扩大切除+术后放疗+腮腺浅叶切除术；有1例患者是由于外耳道鳞癌实施了乳突扩大切除术。
对于本次研究中的3例狭窄患者,在应用含典必殊滴眼剂的明胶海绵及典必殊实施处理2个月之后,患者的狭窄症状具有明显的改善。对本次研究中的6例外耳道闭锁患者在半年后实施外耳道成形术,手术过程中发现患者的闭锁处都是纤维瘢痕样组织,对于外耳道腺样囊性癌手术+放疗的患者来说,在其闭锁瘢痕的外侧耳道底壁有小范围的坏死骨,并且骨面下积脓,可能与患者放疗之后骨坏死及感染等因素有关。所有患者在手术之后都开展定期的复诊与换药,并对患者开展1~2年的随访,目前还没有出现再发闭锁病例。
3、讨论
后天性的外耳道狭窄、闭锁在临床上比较少见,导致其发病的最主要的原因就是外伤或者是慢性炎症,其他病因还有邻近结构病变阻塞、肿瘤及异物等,在中耳疾病及原发性外耳道疾病的手术治疗过程中,很可能由于操作不当或者治疗方法不当导致患者出现外耳道狭窄或闭锁,目前临床上关于先天性及后天性外耳道狭窄、闭锁疾病的主要治疗方法为外耳道成形术,但是这种治疗方法导致出现新建外耳道狭窄、闭锁的发生率非常高。
本次研究中发现,对于实施外耳道胆脂瘤切除术的患者来说,其手术后发生外耳道狭窄、闭锁的发生率非常高,而由于外伤性狭窄、先天性耳道闭锁实施外耳道成形术之后,却再也没有狭窄或闭锁发生,这可能与患者及医生对于不同疾病的重视程度不高有关。另外,过多的骨质暴露会导致肉芽组织形成及骨质增生、膜性闭锁及纤维狭窄,最终导致耳道的完全关闭,因此认为耳道皮肤及骨质的长期慢性炎症状态在手术过程中没有彻底清除是导致术后出现外耳道狭窄、闭锁的最主要原因。
对闭锁患者在半年后再次实施外耳道成形术,取得了良好治疗效果；而对于外耳道狭窄患者,对其实施局部药物处理之后,患者的病情得到明显改善。同时在手术之后,定期开展复诊,并做好相关问题的处理工作,是防治外耳道狭窄、闭锁的关键所在。
参考文献
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