1、资料与方法
1.1对象
选取2012年2-10月在牡丹江医学院第二附属医院耳鼻喉科就诊的喉源性咳嗽患者40例。其中男性24例,女性16例;年龄9~66岁,平均(31.9±4.6)岁;病程1~23个月,平均(9.6±2.3)个月;患者主要表现为间断性咳嗽、喉痒、咳痰、气喘等症状,无严重肝、肾、心血管、消化道疾病。
1.2方法
1.2.1检查方法
使用纤维鼻咽喉镜(型号FN-50A,徐州澳华光电内窥镜有限公司生产)检查患者鼻咽部。在检查过程中,患者取半坐位,首先于鼻腔内喷洒1%麻黄素达到收缩鼻腔黏膜的效果,后于鼻咽部表面喷洒1%地卡因起到麻醉作用。再用纤维鼻咽喉镜检查患者的鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部等,观察黏膜颜色、性状、淋巴组织增生情况、湿润程度、各部位之间的关联情况及有无新生物等。
1.2.2 护理干预
饮食指导:治疗期间嘱患者清淡饮食,禁辛辣、刺激食物,戒烟酒。
对症治疗:在治疗原发病的基础上,根据患者病情合理补充维生素,同时口服谷维素调节植物神经功能;将地塞米松(5mg)、庆大霉素(8万U)以及糜蛋白酶(4 000U)与生理盐水(50mL)混合后,通过超声雾化器进行雾化吸入,2次/d,疗程2周。
心理护理:患者多有焦虑、抑郁等负性情绪,若处理不当,将直接影响检查的顺利实施。护理人员应耐心讲解疾病基础知识及纤维鼻咽喉镜检查的优势、必要性、配合要点、注意事项等,并鼓励康复良好的患者现身说法,以增强患者战胜疾病的信心,进而提高配合检查的依从性。
提供良好的检查、治疗环境:检查室和治疗室应温馨、舒适,光线适中,温、湿度适宜,营造和谐的护理氛围。
1.2.3 观察指标
记录患者喉源性咳嗽治疗或护理干预前后的临床状况,并应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评价患者干预前后焦虑状况,采用5级评分法,0分为无症状,1分为症状轻,2分为中等症状,3分为症状重,4分为症状极重。
1.2.4 统计学处理数据
采用SPSS 13.0软件进行统计处理和分析,计量资料用珚x±s表示,并进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1喉源性咳嗽的病因
经鼻咽喉镜检查的40例患者中,存在鼻咽部病变者37例,占92.5%。急性鼻炎、急性鼻窦炎患者12例,占30.0%;慢性鼻炎、慢性鼻窦炎13例,占32.5%;鼻腔占位病变5例,占12.5%;变应性鼻炎患者7例,占17.5%;无病变有3例,占7.5%。患者经过2周治疗后咳嗽、咽部不适的症状显著改善或消失。
2.2护理干预前后HAMA评分比较
护理干预前,HAMA评分为21.5±1.4,经护理干预后,HAMDA评分为9.0±1.7,与干预前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3、讨论
喉源性咳嗽在中医中属于“慢喉痹”“风热喉痹”的范畴,是由于咽喉部位的病变所导致的咳嗽。针对喉源性咳嗽的原因给予治疗,其治疗总有效率为85%~96%。因此,准确诊断喉源性咳嗽的病因具有重要的临床意义。应用鼻咽喉镜检查,能够了解局部的病变,为针对性地治疗提供参考依据。本次研究结果显示,存在鼻咽部病变者占92.5%,不存在病变者仅3例,占7.5%。
绝大部分的患者存在鼻咽部病变,如鼻咽部水肿、肥厚、黏膜充血等,分泌物倒流可使咽喉部受到刺激而出现咳嗽,表明喉源性咳嗽与鼻咽部病变密切相关。因此,对久咳或经内科治疗效果不好者,建议做鼻咽喉镜检查以排除喉源性咳嗽。
本病首先要治疗原发病,其次是采用超声雾化吸入法进行对症治疗。糖皮质激素局部应用可缓解变态反应,从而使患者症状得到明显改善。本研究结果表明,加强整体护理干预,如心理干预,可使HAMA评分降低,从而提高患者依从性,进而保障检查及治疗的顺利实施。
参考文献：
[1] 朱淑梅.喉源性咳嗽的治疗探讨[J].现代中西医结合杂志,2008,5(28):4415-4416.
[2] 曹熙红.50例喉源性咳嗽患者的临床分析[J].中外医疗,2009,28(21):4-5.
[3] 罗辉,刘树春,侯娜.420例喉源性咳嗽的鼻咽镜观察分析[J].北京中医药,2008,27(10):787-788.
[4] 刘景,张勉,黄卓燕,等.慢性咽炎雾化剂超声雾化吸入治疗喉源性咳嗽的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2009,17(5):281-283.
