突发性耳聋（特发性突发性聋），可简称为突聋或突发性聋，是指原因不明或突然出现的感音神经性听觉缺失。该病以单侧听力降低为主要临床表现，同时可伴有眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、耳堵塞感等，若未及时采取有效的治疗措施，对患者听力影响极大，甚至导致永久性耳聋。目前单纯采取西药治疗突发性耳聋疗效欠佳。故此，本院对60例突聋患者在西药治疗的基础上联合中药方剂通窍活血汤，临床疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年5月-2012年5月期间我院收治的突聋患者120例，根据随机性原则将其平均分为研究组与对照组，每组60例。排除内耳、中耳、外耳及颅脑器质性疾病。研究组：男35例，女25例，年龄18～62岁，平均年龄（38.6±3.7）岁；病程5h～28d；其中双侧突聋2例，单侧突聋58例；左侧30耳，右侧32耳。对照组：男36例，女24例，年龄19～63岁，平均年龄（39.2±3.5）岁；病程4h～27d；其中双侧突聋1例，单侧突聋59例；左侧31耳，右侧30耳。一般资料对比中，两组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 两组患者均按照中华医学会对突发性耳聋的相关诊断标准给予确诊：①突发的感音神经非波动性听力损失，主要表现为中、重度，甚至部分患者为全聋；②可伴耳鸣；③病因未明（未发现局部或全身因素等明确病因）；④伴有恶心、呕吐、眩晕等，但此类临床表现并未反复发作；⑤除第Ⅷ对颅神经外，未见其他颅神经损害；⑥颅脑MRI、CT及内听道检查提示无病变存在。
1.2.2 中医诊断根据中医教授于祖望编著的《中医耳鼻咽喉科学》中对于“暴聋”的相关标准进行确诊。
1.3 方法
1.3.1 对照组
100U辅酶A、40mgATP加入500mL5%葡萄糖注射液静滴，10%低分子右旋糖酐静滴，1次/d；500ug维生素B12，100mg维生素B1肌注，1次/d；高压氧吸入治疗，1次/d。本组一个疗程为7d。
1.3.2 研究组
研究组在对照组的基础上给予中药通窍活血加味汤治疗，方药组成：葛根15g，丹参15g，桃仁10g，川芎12g，石菖蒲15g，红花10g，香附10g，赤芍12g，白芷10g，路路通10g，柴胡10g，甘草6g。耳鸣甚者加磁石、珍珠母重镇安神；全聋者或耳聋较重者加地龙、水蛭以活血通络；头昏明显者加半夏、白术、天麻祛痰燥湿熄风；烦躁失眠者加益智仁、牡蛎、远志安神定志；气虚严重者加党参、重用黄芪益气健脾；偏痰多者加半夏、胆南星以祛痰；肝火甚者加黄芩、龙胆草、大黄泻火清肝。本组一个疗程为14d。
1.4 临床疗效评估
根据中华医学会关于突发性耳聋的相关疗效分级标准进行评估。治疗痊愈：患者无自觉症状，听力水平恢复到突聋前或转为正常。治疗显效：患者自觉症状明显改善，听力曲线改善到500～2000Hz，与治疗前相比听力提升30～50dB。治疗有效：患者自觉症状有所好转，听力曲线改善到500～2000Hz，与治疗前相比听力提升10～30dB。治疗无效：与治疗前相比，患者听力无明显改变或听力提升低于10dB。总有效率＝治疗痊愈率＋治疗显效率＋治疗有效率。
1.5 数据统计学
通过SPSS13.0软件进行分析与统计，计量资料以率（%）来表示，组间对比采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组治疗的总有效率为91.67%，明显高于对照组的70.00%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3 讨论
突聋是一种不明病因的突发性感音神经听力缺失。近年来，该病的发病率呈显著递增的趋势，已成为危害人们听力健康的耳科临床常见疾病。上世纪80年代，学者Dulon指出突聋与内耳代谢性障碍或内耳血液循环障碍有关。近年来，许多学者认为突聋与内耳血液循环受阻、病毒感染密不可分，尤其是耳蜗微循环障碍。所以，应以加强内耳微循环为临床治疗的主要方向，目前临床常见的治疗方法为扩血管、加强内耳微循环、高压等。有资料显示，西药治疗突聋的效果不佳，而随着疾病的进展，听神经或耳内血管发生不可逆的损害，疗效更差。
祖国医学认为，突发性耳聋属于“暴聋”、“耳鸣”、“卒聋”等范畴，症候虚实结合，实证多见于脏腑实火、外邪干扰耳窍，或痰湿瘀血蒙蔽清窍；虚证者多见于清窍失养，脾肾亏虚。中医认为，突聋的病机为气血亏虚或实邪壅遏致使经脉运行不畅，脏腑气机失调，络脉痹阻，气滞血瘀，从而耳窍失于濡养，最终形成失聪。
对耳聋病因病机的探讨，近30年来主要集中在两个方面，一是肾虚致聋，二是血瘀致聋。血瘀与耳聋的关系，自清代王清任明确提出后，成为现代学者研究的焦点之一。不少学者对突发性聋的外周微循环及血流变学、血小板聚集功能、前列环素I2及血栓素A2的含量变化进行了观察，发现突发性聋患者确实存在微循环障碍、血液黏度增高、血小板聚集性增强、前列环素I2含量下降及血栓素A2含量升高等“血瘀”的表现。
本院针对突聋在西药治疗的基础上，应用通窍活血加味汤加减治疗，以行通窍行气、活血化瘀之功效。方剂中川芎、丹参、赤芍、红花、桃仁为主药，具有活血化瘀的功效；同时辅以葛根、柴胡疏通少阳经气，升阳聪耳，引药入经；路路通、石菖蒲通窍行气；白芷代替原方麝香用以通窍；香附利三焦，理气行滞；甘草调和诸药。本方剂共奏化瘀开窍、行气活血、调达郁滞之功。
现代药理认为，方剂中赤芍、桃仁等药可以有效抑制炎症反应，缓解炎症状态，同时还有扩张血管的功效；白芷具有抗菌消炎的作用；红花、川芎使心脏出现轻度兴奋，从而减少冠脉阻力，强化心肌血流量及冠脉流量，有效延长了血栓形成的时间；柴胡能够抑制多类增生性炎症，同时还能有效促进免疫功能，加强抗辐射损伤作用；丹参可以抑制血栓形成，改善血液循环；石菖蒲具有镇静功效。
本院研究结果显示，研究组治疗的总有效率为91.67%，明显高于对照组的70.00%（P<0.05）。结果说明，针对突发性耳聋患者采用中西医结合治疗，其疗效明显优于单纯的西药治疗，适于临床推广应用。
综上所述，在西药治疗突发性耳聋的基础上应用通窍活血汤，效果确切，可以有效改善患者的临床症状，加强内耳血液循环状态，共奏活血化瘀之功。
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