吸烟已成为当今世界性最严重的社会问题之一.根据卫生部发布的 《2011中国控制吸烟报告》显示,有 74%的非吸烟者遭受二手烟暴露,据此估算现在有 7?38亿非吸烟者遭受二手烟暴露,青少年达 1?8亿.儿童作为家庭的主要成员,与家人关系密切,在家中受到二手烟影响的机会较多,容易形成被动吸烟.吸烟环境(EnvironmentalTobaccoSmoke,ETS)暴露所致儿童健康影响成为热点研究领域.本次研究以厦门市湖里区儿童健康状况与其家人的吸烟状况为研究内容,探讨被动吸烟对儿童健康状况的危害性,为有效进行健康宣教,开展控烟干预提供科学依据.
1、 研究对象与方法
1.1 研究对象
于 2013年 3~6月期间对厦门市湖里区全区18所幼儿园的 2~6岁共 496名儿童进行调查.
1.2 调查方法
(1)采用统一的自行编制的调查问卷,由经过培训的保健医生对调查对象的家长进行询问.调查项目包括儿童的家庭情况、被动吸烟环境、吸烟者的情况、对有关吸烟的知识和态度以及回顾 2012年孩子的健康情况等.同时在调查期间对问卷的质量进行检查,及时排查错误,查漏补缺,提高资料的准确性.
(2)对调查的儿童进行健康体检,并采用 WHO儿童身高、体质量的评价标准进行评价.
(3)根据家长提供的小儿注意力不集中等情况,向老师保育员进行核实,并经北京博达技术研究所 NJ22注意缺陷测试仪测试,在注意力不足达到标准分数的儿童定为注意力不集中.
1.3 统计分析
使用 SPSS16.0进行资料整理与分析,计量资料用(均数 ±标准差)(x珋±s)表示,符合正态分布的计量资料,两组间的均数比较采用独立样本 t检验;不符合正态分布的计量资料及计数资料的比较采用?2检验.所有统计检验均采用双侧检验,P<0?05表示有统计学差异.
2、 结果
2.1 被访儿童被动吸烟的情况
被动吸烟者:指不吸烟者吸入吸烟者呼出的烟雾每天 15min以上或每周 1天以上的.在本次调查中,有被动吸烟的儿童 294名(59?27%),无被动吸烟的儿童 202名(40?73%).被动吸烟率 59?27%.
其中父亲吸烟率为 83?3%,母亲吸烟率为 0%.被访儿童中,男童247人女童249人,2~3岁122人男童60女童 62,3~4岁 122人男童 62女童 63,4~5岁122人男童 61女童 63,5~6岁 122人男童 64女童61.被访男童平均年龄为 3?98岁,被访女童平均年龄为 4?01岁,被访儿童的性别、年龄分布一致,无统计学差异(P>0?05,表 1).
2.2 受访儿童被动吸烟与呼吸道感染的关系
在受访儿童中,被动吸烟的儿童患呼吸道感染率(69?9%)明显高于无被动吸烟的儿童(53?6%,P<0?01);其中有被动吸烟的儿童患支气管炎人次数明显高于无被动吸烟儿童的人次数(P<0?01,表2).
2.3 双重被动吸烟对儿童身高的影响
在本次调查中,母亲怀孕时被动吸烟同时出生后又一直是被动吸烟的儿童占 13?3%.按年龄性别身高标准儿童的平均身高(94±2?16)cm,少于即无被动吸烟其母亲怀孕时无被动吸烟儿童的平均身高(105±2?64)cm,两者差异有显著的统计学意义(t=10?38,P<0?01);但两组间的体质量无明显差异 ?(P>0?05,表 3).
2.4 被动吸烟与儿童龋齿、注意力不集中发生率的关系
通过健康体检发现有被动吸烟儿童的龋齿发生率(56?5%)明显高于无被动吸烟儿童的龋齿发生率(43?1%),两者差异有显著性(P<0?01);有被动吸烟的儿童注意力不集中发生率(30?1%)明显高于无被动吸烟儿童的发生率(18?6%),两者差异有显著性(P<0?01,表 4).
3、 讨论
本研究中,被动吸烟率达 59?27%,与国内的其他研究结果相一致.据报道,被动吸烟后,烟草中有害成份可在其血液、尿液和唾液中出现.李沛等研究显示,被动吸烟可至儿童红细胞免疫功能下降.被动吸烟的儿童是最容易受到烟雾危害的群体,儿童正处在机体发育阶段,各种组织器官还未发育完善,神经系统、内分泌系统功能及免疫功能等都还不甚稳定,解毒排毒功能不如成年人,更容易使烟草有害物质在体内蓄积.Schwartz等研究发现,暴露于环境烟草烟雾(environmentaltobaccosmoke,ETS)能降低哮喘儿童的呼吸功能,增加呼吸系统各种症状的发生.被动吸烟可导致婴幼儿发生气道炎症,使其容易发生病毒感染、喘息性疾病和肺炎等.
由于中国烟草消费量和吸烟人数数量非常巨大,ETS在我国对儿童的影响更加严重.罗茂红等研究表明父亲吸烟与否、吸烟年限、吸烟量与子女的哮喘有关,并随着吸烟年限及吸烟量的增加,子女哮喘的危险性增加.魏莉等的 Meta分析显示,被动吸烟与儿童哮喘发病关联明显,被动吸烟儿童发生哮喘的危险性是没有被动吸烟儿童的 2?51倍.Kovac等报道,孕妇被动吸烟可增加日后儿童哮喘的危险性,且随被动吸烟量增加其危险性也随之增加.
本研究结果显示有被动吸烟对幼儿呼吸道感染率有显著影响,有被动吸烟的儿童患呼吸道感染率明显高于无被动吸烟儿童的感染率;其中有被动吸烟的儿童患支气管炎人次数明显高于无被动吸烟的儿童.
关于被动吸烟对小儿认知的影响报道不多,但被动吸烟会引起儿童血铅水平升高,导致铅中毒已得到证实.铅中毒是儿童注意力缺陷多动障碍的原因之一,其主要表现有注意力不集中.同时尼古丁等物质对中枢神经系统的损害也可能引起小儿的注意力不集中.本研究结果揭示有被动吸烟的儿童注意力不集中发生率明显高于无被动吸烟的儿童,两者差异有显著性,进一步提示被动吸烟的危害.
被动吸烟可使儿童血液、毛发中尼古丁的副产品“可铁宁”含量大幅增加,同时儿童乳牙表面含有大量的尼古丁的衍生物,尼古丁可刺激细菌的繁殖,又能使体内的维生素 C水平下降;被动吸烟还会降低孩子的免疫力,促使孩子的口腔变干,从而妨碍唾液对牙齿的有益特性的发挥,因唾液可中和因吃甜食所产生导致蛀牙的乳酸,从而导致龋齿.本研究中有被动吸烟的儿童龋齿发生率明显高于无被动吸烟,两者差异有显著性.
关于被动吸烟对儿童身高的影响,有研究分析在 129个足月的新生儿中母亲怀孕期间暴露于烟草烟雾,对胎儿生长指标的影响,无论是主动或被动吸烟均可使胎儿出生时身长明显降低.牛静萍等在对兰州市条件和生源相近的4所幼儿园4~6岁儿童的调查中发现,学龄前儿童的被动吸 烟量不同,其身高也不同,被动吸烟量越大,身高越小,被动吸烟量与身高呈负相关,而且此趋势年龄段较大者较年龄段较小者明显,可能是年龄段较大的儿童接触烟雾时间长,而年龄段较小的儿童接触烟雾时间短所致.本研究中母亲怀孕时被动吸烟同时出生后一直是被动吸烟儿童的平均身高少于其母亲怀孕时无被动吸烟出生后又无被动吸烟儿童的平均身高,两者差异有显著性,说明被动吸烟影响儿童身高.本研究中也发现双重被动吸烟对体质量影响较小,可能与当前阶段儿童食物品种丰富,家长普遍重视儿童的科学喂养有关.关于双重被动吸烟对身高及体质量影响不相平衡还需进一步研究.
被动吸烟存有上述严重的危害,应该进行积极的宣传教育,以幼儿园、学校宣传教育为主,采取灵活多样的教育方式教会儿童保护自己的健康,从小认识到吸烟与被动吸烟的危害性,远离吸烟造成的危害,长大抵制吸烟的诱惑,拒绝吸烟,并在日常生活中远离被动吸烟场所,养成良好的健康行为和生活方式.同时,提高家长对吸烟和被动吸烟危害性的认知水平,尽量不吸烟,创建无烟家庭,从家庭远离被动吸烟.
总之,被动吸烟不仅可影响儿童的呼吸系统、身高、龋齿,还可影响儿童的注意力等方面.控烟不仅能预防小儿的呼吸道疾病,提高身体素质,且能多方位地改善小儿的健康水平.
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