登革热是是登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病,热带和亚热带地区常见。本病于1779年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现,近年来因疫情的暴发流行而备受关注。临床特征为起病急骤,高热,肌肉、骨及关节痛,极度疲乏,白细胞及血小板减少,部分患者可有皮疹。现将景洪市人民医院2013年8月至11月收治的205例登革热患者病历资料进行回顾性分析,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
登革热205例中均为本地感染发病病例,男性86例(41.95%),女性119例(58.05%),年龄5一85岁,平均年龄41.47岁,青壮年占86.34%(177/205),农民料例(2一46%),城镇居民161例(7853%),发病半径集中在6mk以内。8月11日我市出现首例病例,8一9月为发病高峰。
在我院收治的病例当中有8户家庭病例聚集现象,其中2例6户,3例2户,共18例。诊断疾病的标准参照全国高等医药院校教材《传染病学》第七版中登革热诊断标准川。
1.2 临床表现骤然起病,以高热、头痛、“三红”征、全身疼痛、乏力、皮疹等为主要表现。205例患者均有发热,占100%;头痛127例(61.95%);“三红”征83例(40.48%);全身肌肉疼痛149例(72.68%);乏力165例(8049%);皮疹86例(41.95%);腹痛4例(2%);腹泻26例(一2石8%);恶心、呕吐8一例(395一%);出血9例(439%,其中咯血1例、鼻蛆1例、皮下出血3例、血尿2例、消化道出血2例),无休克、昏迷及急性.肾功能衰竭病例。并发症:合并肝损伤121例,心肌炎16例,肺部感染2例,胸膜炎1例,咯血1例,消化道出血2例,泌尿道出血2例、皮下出血3例、鼻蛆1例。
1.3 实验室检查
患者以白细胞、血小板减少和肝损伤较为明显。182例(88.78%)患者白细胞.肾功能均正常;B超提示脂肪肝7例、脾大2例、右侧胸腔积液1例;DR提示合并肺部感染2例;心电图检查提示窦性心动过速6例。实验室确诊采用由美国CTK公司生产的试剂卡,进行登革热抗体检测,试剂由西双版纳州CDC提供,所有病例进行登革热特异性抗体IMg检测,均呈阳性。
1.4 治疗及转归
患者经筛查确诊后,在有防蚊设备的病房中进行隔离治疗,主要采取综合治疗,包括利巴韦林抗病毒治疗,急性期卧床休息,高热采用物理降温为主,中毒症状严重时给予小剂量肾上腺皮质激素短时间应用,适量补液,维持水和电解质平衡,应用升白细胞和血小板药以防出血,消化道症状明显者,给予制酸治疗,肝功能受损者给予积极保肝治疗,有出血症状者给予止血敏、输注血小板等治疗。205例患者经治疗,血、尿常规及肝功能均恢复正常,治愈并解除隔离,平均发热时间4.gld,平均住院时间7.08d,无二代病例及临床死亡病例。
2 讨论
登革热是是登革热病毒引起、伊蚊传播的一种急性传染病,热带和亚热带地区常见。以与中国接壤的东南亚国家最为严重。登革热已经成为一个世界性的严重公共卫生问题。本组资料显示发病平均年龄41.47岁,青壮年占86.34%,提示发病人群以青壮年为主,这与其工作性质及社会活动有关。本次疫情爆发高峰8一11月份,以高热、头痛、肌肉及骨“关节痛、极度乏力”、“三红”征、皮疹为主要临床表现,实验室检查显示外周血白细胞与血小板减少、肝损伤等,临床上缺乏特异性,与上呼吸道感染等其他疾病难以鉴别。西双版纳州南与老挝接壤、西与缅甸毗邻,国境线长966.3km,边境贸易活跃,边界线均为陆路通道无天然屏障,边民出人境便利、频繁,输人性病例和本地感染病例随时会有发生。景洪市作为西双版纳州州府所在地,是主要金融活动交易中心,往年仅有输人性登革热病例报道,此次首次出现本地感染病例与地理环境及气候有关。作为边境地区的临床医师应当要熟悉当地及周边国家传染病的流行情况,医师在接诊发热患者时应详细询问病史,尤其要全面采集流行病学资料(如是否到过疫区,周边是否有相同病例、是否有无蚊虫叮咬等),继而结合临床症状及实验室检查,做到早报告、早诊断、早治疗。本组资料显示,患者外周血白细胞总数和血小板减少较为明显,这可能与登革热内毒素血症抑制骨髓造血系统有关,登革热引起白细胞和血小板减少已有报道,肝损伤也比较突出,认为与内脏小血管及微血管周围水肿、出血和淋巴细胞浸润等有关,治疗后血常规及肝功能均恢复正常。
目前登革热的治疗无特殊药物,主要以综合治疗为主。早期抗病毒治疗可使用利巴韦林,尽管抗病毒治疗是否有效尚有争议,有学者认为早期抗登革热病毒治疗可能有益。一般高热患者采取物理降温,中毒症状明显或高热时间较长者,适当使用小剂量肾上腺皮质激素,以减轻其中毒症状。患者一般饮食较差,加上高热,治疗应注意补液,以防出现水、电解质紊乱。恶心、呕吐等消化道症状明显者,加质子泵抑制剂或胃载膜保护剂。登革热属自限性疾病,在病毒进化过程某些核普酸的变异会导致病毒毒力的变化,出现强毒株或减毒株,侵人宿主后,若宿主能使病毒的合成速度减慢,可降低发生病毒血症的可能性。所以,早发现、早诊断、早隔离、早治疗和及时灭蚊、防蚊、消除蚊虫滋生地是控制该病的重要手段。此次疫情的发生,意味着以后随时会有此疫情爆发,在高发季节,医务人员应提高对登革热诊断的警8爵险,政府应加强行政干预,把群众灭蚊为主的综合性防制工作常抓不懈,才能有效控制病情或防止疫情,取得良好的防治效果。
