摘 要： 目的 了解天津市涉尘企业职业病危害情况，为针对性制定监管政策和有效遏制尘肺病高发势头提供科学依据。方法 对企业基本概况、职业卫生管理状况、劳动者职业健康状况等进行描述与分析。结果 天津市涉尘企业以微小型、制造业和私营企业为主，职业病危害项目申报率不均衡(P<0.01),随企业规模减小，职业卫生全面培训率、企业负责人培训率、职业健康管理人员培训率、职业病危害因素检测全面开展率、检测率均随之降低(P<0.01)。结论 天津市应重点监管小微型企业，加强小微型企业职业卫生培训工作，针对不同区域不同规模企业实施分层有效监管，企业承担职业卫生主体责任，确保职业病危害检测和职业健康检查等职业卫生管理措施开展的连续性。
关键词 : 粉尘;职业病危害;职业卫生管理;
Abstract： Objective To understand the occupational hazards of dust related enterprises in Tianjin, and to provide a scientific basis for formulating regulatory policies and effectively curbing the high incidence of pneumoconiosis. Methods The basic situation of the enterprise, the occupational health management status, and the occupational health status of the workers were described and analyzed. Results Most of the enterprises exposed to dust in Tianjin were small and micro enterprises, manufacturing enterprises and private enterprises.The reporting rate of occupational hazard items was uneven(P<0.01).As the scale of the enterprise decreased, the comprehensive training rate of occupational health, the training rate of enterprise leaders, the training rate of occupational health management personnel, the comprehensive implementation rate of occupational hazard detection and the detection rate decreased accordingly(P<0.01). Conclusion Tianjin should focus on the supervision of small and micro enterprises, strengthen the occupational health training of small and micro enterprises, and implement hierarchical and effective supervision for enterprises of different sizes in different regions.Meanwhile, enterprises should bear the main responsibility of occupational health, so as to ensure the continuity of occupational health management measures such as occupational hazard detection and occupational health inspection.
Keyword： Dust; Occupational hazards; Occupational health management;
目前，尘肺病是我国患病率和发病率最高的法定职业病，是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病，具有潜伏期长，发病缓慢等特点[1,2]。2019年全国卫生健康事业发展统计显示，职业性尘肺病新增15 898例，占全年新增职业病病例的81.83%,可见尘肺病防治形势严峻[3,4]。为了解天津市涉尘企业危害的基本情况，涉尘企业的职业暴露人群分布、接触水平和职业卫生管理情况，对5 894家涉尘企业进行了现状调查，以期为针对性制定监管政策和有效遏制尘肺病高发势头提供科学依据。
1 、对象与方法
1.1、 对象
调查对象为天津市5 894家涉尘企业，调查时间为2020年6～9月，重点调查企业中接触粉尘的人群。
1.2 、方法
1.2.1、 方法
采用问卷调查的方法、查阅档案和工作场所现场调查等方式，收集企业的基本信息、劳动者接触粉尘情况和职业卫生管理等情况。问卷采用国家统一编制的《职业病危害调查表》,企业所属行业依据GB/T 4757-2017《国民经济行业分类》进行分类；规模根据《国家统计局关于印发<统计上大中小微型企业划分办法(2017)>的通知(国统字[2017]213 号)》划分[5];经济类型依据国家统计局、国家工商行政管理总局《关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知(国统字[2011]86 号)》填写[6]。
1.2.2、 评判依据
开展职业卫生培训情况：(1)全面培训：企业负责人和职业健康管理人员均参加职业卫生培训；(2)部分培训：企业负责人或职业健康管理人员未参加职业卫生培训；(3)未培训：企业负责人和职业健康管理人员均未参加职业卫生培训。开展职业病危害因素检测情况评判：(1)全面开展：2017、2018、2019年均开展了职业病危害因素检测；(2)部分开展：2017、2018、2019年至少其中一年未开展职业病危害因素检测；(3)未开展：2017、2018、2019年均未开展职业病危害因素检测。开展职业健康检查情况评判：(1)全面开展：2017、2018、2019年均开展了职业健康检查；(2)部分开展：2017、2018、2019年至少其中一年未开展职业健康检查；(3)未开展：2017、2018、2019年均未开展职业健康检查。
1.2.3 、质控措施
调查人员由职业卫生技术服务专业技术人员组成，调查工作开展前结合《职业病危害调查表》进行统一培训，调查过程中市级疾病预防控制中心专家现场复核，调查完成收集的数据进行审核并对数据进行双录入，发现问题或异常数据信息及时补充调查并进行核实与更正。
1.2.4 、统计学分析
采用Epidata软件进行数据录入建立数据库。SPSS 24.0软件进行数据分析，一般情况进行描述性分析，对不同组别的差异性分析采用卡方检验，检验水准α=0.05。
2 、结 果
2.1、 企业基本情况
2020年收集存在粉尘危害因素企业5 894家，主要分布在远郊五区，以3 227家小型企业为主，占54.75%,其次为微型企业2 282家，占38.72%。企业所属行业以制造业为主，共5 848家，占99.22%,制造业中属于金属制品业的企业数最多，共1 114家。经济类型以私营企业为主，共3 571家(60.59%)。职业危害项目申报率为19.17%,其中以市内六区78.38%的申报率最高，远郊五区最低(11.71%)。职业病危害项目申报在不同地区间比较差异均有统计学意义(χ2=318.142,P<0.01)(表1)。
2.2 、职业卫生管理情况
2.2.1、 职业病危害因素检测情况
企业职业病危害因素检测全面开展率和检测率均以大型企业最高，小微型企业较低，不同规模企业比较差异均有统计学意义(χ2=468.551,P<0.01;χ2=814.002,P<0.01)。检测岗位超标率为3.19%,其中中型和微型企业超标率较高，分别为3.86%和3.51%,超标率在不同规模企业比较，差异均有统计学意义(χ2=14.791,P<0.01)(表2)。
2.2.2 、职业卫生培训情况
企业职业卫生全面培训率、企业负责人和职业健康管理人员职业卫生培训率均以大型企业最高(77.5%、83.75%和85.00%),微型企业最低(10.87%、24.63%和23.71%),培训率在不同规模企业比较差异均有统计学意义(χ2=623.850,P<0.01;χ2=390.209,P<0.01;χ2=418.918,P<0.01)(表3)。
表1 天津市2020年涉尘企业情况
注：市内六区包括和平区、南开区、河东区、河西区、河北区和红桥区。环城四区：东丽区、西青区、津南区和北辰区。远郊五区包括武清区、宝坻区、宁河区、静海区和蓟州区。
表2 天津市2020年涉尘企业职业病危害因素检测情况
表3 天津市2020年涉尘企业职业卫生培训情况
2.3、 职业健康检查情况
2020年天津市涉尘企业共有职工512 056人，接触粉尘危害97 275人，总接触率为19.00%,微型企业接触率最高，为36.37%,不同规模企业间接触率比较差异有统计学意义(χ2=10 161.055,P<0.01)。职业健康检查全面开展率为5.53%,其中大型企业最高(30.00%),微型企业最低(0.83%);职业健康检查实检率为98.73%,不同规模企业实检率均在97%以上，其中大型和中型企业实检率高达99.42%和99.76%;大型企业实际复检率达100.00%,微型企业实际复检率最低(50.00%)。全面开展率、异常率、实检率和复查率在不同规模企业间差异均有统计学意义(χ2=398.405,P<0.01;χ2=157.472,P<0.01;χ2=425.476,P<0.01;χ2=115.473,P<0.01)(表4)。
表4 天津市2020年涉尘企业职业健康检查情况
3、 讨 论
尘肺病是我国最为严重的职业病，据统计每年尘肺病呈年轻化趋势，病例数占到总数的90%左右，截至2018年底，全国累计尘肺病病例87万余例，职业健康工作面临了一系列挑战[7,8]。天津市2020年存在涉尘企业共5 894家，接触粉尘危害97 275人，以制造业、小微型、私营企业为主，主要分布于远郊五区；企业职业病危害项目申报率仅为19.17%,且申报率不均衡，以远郊五区11.71%最低，造成申报率较低的原因可能是企业主体责任意识淡薄，主要负责人或职业卫生管理人员职业卫生知识较为缺乏，申报意识薄弱，造成企业未及时进行职业病危害项目的申报，此外，在职业卫生监管职能部门调整后，部分企业未及时重新申报[9,10]。
从职业卫生管理情况来看，随着企业规模的减小，企业职业卫生全面培训率、企业负责人培训率、职业健康管理人员培训率、职业病危害因素检测全面开展率、检测率也随之降低(P<0.01)。检测岗位超标率较低，但企业职业卫生全面培训率和职业病危害因素检测全面开展率仅为24.02%和5.48%,提示企业连续开展职业病危害因素检测的情况不容乐观，且微小型企业职业卫生管理水平相对较低，可能与企业规模小，主要负责人职业卫生注重利益最大化，对职业病防治工作重视不够，使得企业职业卫生管理相对落后[11,12]。分析职业健康检查情况发现，5 894家企业中仅326家企业全面开展了职业健康检查，其中微型企业全面开展率低于1%。不同规模企业实检率均高于97%,但微型企业实际复查率低至50%,职业健康检查连续开展率普遍较低，微型企业的粉尘接触率较高，虽然实检率较高，但实际复查率却最低，可能与微型企业多为私营企业，管理水平较低且人员素质参次不齐，流动性较大，自身职业病防护意识不足有关[13,14,15]。
综上所述，天津市涉尘企业职业病防治工作的形势依然严峻，应重点监管小微型企业，建议有关部门加强对小微型企业的职业卫生宣传培训及技术指导工作，加大职业卫生法律法规宣传力度，提高企业自身职业卫生管理水平及劳动者自我防护意识[15,16];建议对重点区域不同规模企业实施分层监管，特别是职业卫生管理的连续性监督，并针对不同规模的企业提出有效可行的建议和措施，同时督促企业认真整改落实。此外，企业应承担职业卫生主体责任[17],可委托技术服务机构等专业技术人员结合企业实际提供有效的职业卫生管理服务，确保职业病危害检测和职业健康检查等职业卫生管理措施开展的连续性，不断提升自主防控能力[18,19]。
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