剖宫产后瘢痕子宫人流手术的风险和防范

　　摘    要：　目的 临床分析剖宫产后瘢痕子宫人流手术风险分析及防范。方法 采用回顾性方法分析，选取2019年1-12月天津市滨海新区汉沽中医医院收治的50例剖宫产后瘢痕子宫人流手术患者的临床资料将其作为研究组，选取同期收治的50例非剖宫产瘢痕子宫人流手术患者作为对照组。两组孕妇均接受人工流产术，术前做好手术室的清理及消毒。比较两组人流手术后的并发症(包括:术后大出血、子宫穿孔、术后感染、吸宫不全、阴道不规则出血)发生情况，并针对手术后的并发症提出防范措施。结果 术后，研究组并发症发生率为32.00%，明显高于对照组的8.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产后瘢痕子宫人流手术存在一定风险，有着较高的人工流产术后不良反应发生率。应确保术前精细检查及准备、加强术中各个环节的控制、加强人工流产术后监测等，最终降低并发症发生率，保证人流手术患者安全。

　　关键词：　剖宫产后瘢痕子宫; 人流手术; 手术风险; 防范;

　　近年来，由于生活水平及人们观念的改变，加上临床剖宫产术相对较成熟，使得临床剖宫产率逐年上升。尤其对于子痫前期重度、头盆不对称、合并子宫肌瘤者，临床多采用剖宫产术，不仅降低了产妇分娩痛苦，而且保证了母婴安全。然而，剖宫产术需行切口打开宫腔，因此形成疤痕，导致瘢痕子宫[1]。瘢痕子宫容易引起子宫内膜异位，且瘢痕处子宫肌层并不健全，该部位的子宫内膜质脆缺乏弹性，损伤后不易收缩止血等，当再孕后增加了人流手术风险，甚至出现人流不全、子宫穿孔、大出血及漏吸等不良反应[2,3]。因此，如何降低术后风险成为当前临床妇产科面临的重要问题[4]。分析剖宫产后瘢痕子宫人流手术风险，并针对存在的风险提出防范措施具有重要意义。本文对剖宫产后瘢痕子宫人流手术风险进行分析，研究防范措施，报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1.1 、一般资料

　　选取2019年1-12月我院收治的50例剖宫产后瘢痕子宫人流手术患者的临床资料将其作为研究组，另选取同期收治的50例非剖宫产瘢痕子宫人流手术患者作为对照组。研究组年龄20～41岁，平均（30.12±1.29）岁；怀孕次数1～6次，平均（3.63±0.11）次；产次1～2次，平均（1.35±0.23）次。对照组年龄23～40岁，平均（30.17±1.45）岁；怀孕次数1～6次，平均（3.51±0.14）次；产次1～2次，平均（1.43±0.16）次。纳入标准：（1）孕妇身体健康，可以收集到患者完整的检查和相关病历资料；（2）均符合人工流产条件；（3）签署知情同意书，自愿参与此次研究。排除标准：（1）严重心肝肾功能损害者；（2）存在智力及认知障碍者或言语不利等有交流障碍者；（3）发生严重的妊娠并发症者；（4）发生感染或炎症者；（5）受试者依从性差，严重违背研究方案者。两组孕妇的基本资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
 

　　1.2、 研究方法

　　两组孕妇均接受人工流产术，术前询问孕妇病史，采用B超常规妇科检查、血常规等检查。做好手术室的清理及消毒，且术前采用宫颈用药软化宫颈，严密消毒手术部位及手术器械等，给予丙泊酚2.5 mg/k g诱导，待睫毛反射消失后开始进行无痛人工流产术。

　　1.3 、观察指标

　　观察及比较两组孕妇人工流产术后并发症（术后大出血、子宫穿孔、术后感染、吸宫不全、阴道不规则出血）。

　　1.4 、统计学处理

　　应用S P S S 13.0软件进行统计分析，并发症发生率以n（%）表示，采用χ2检验，资料中的年龄、孕次、产次以表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　术后，研究组并发症发生率为32.0%，明显高于对照组的8.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　表1 研究组与对照组人工流产术后并发症发生率比较[n(%)]

　　3、 讨论

　　近年来，剖宫产率逐年增加，在很大程度上提高了产妇分娩的安全性[5]，增加了瘢痕子宫妊娠的风险性，虽然瘢痕子宫妊娠发病率较低，但可能危及到孕妇的生命。临床上，瘢痕子宫妊娠较难提前作出诊断，容易耽误，导致不良后果。

　　由于剖宫产术后瘢痕子宫容易引起子宫内膜异位、瘢痕子宫肌层不健全、瘢痕部位子宫内膜质脆缺乏弹性等，加上瘢痕子宫内的血管较丰富，当损伤后并不容易收缩止血等，孕妇再孕后，增加了人流手术风险，造成了一系列的术后不良反应，如子宫穿孔、大出血、漏吸及术后感染等，直接影响孕妇身体健康。本研究数据调查显示：研究组孕妇的并发症发生率明显高于对照组。

　　鉴于以上出现的人工流产术后并发症，为保证手术安全应做好相应的防范措施。（1）术后大出血的预防。手术中密切关注患者的生命体征及出血量。若患者出血量增多，应及时注射缩宫素。（2）子宫穿孔的预防。术前，详细询问患者病史，对多次人工流产及剖宫产、产后哺乳期的妇女，了解患者子宫大小、位置及柔软度。对于过度屈曲的子宫，术前应纠正子宫到中位。宫体过软或者较大的患者，在扩张宫颈之后，吸宫前注射缩宫剂。对宫颈紧、扩张困难的患者切忌强行扩张，正常使用探针。术中，若采用小号的扩张器通过宫颈内口有困难时，根据子宫倾屈的情况，适当调整探针的弯曲度。子宫后屈时将后弯针插入到宫颈，并将柄缓缓的举入到宫腔，操作要做到稳、准及轻。（3）术后感染的预防。加强无菌观念，手术严格执行无菌操作，术前术后均给予抗生素预防感染。（4）吸宫不全的预防。术中应明确子宫大小及位置，术后应及时再次检查。若发现漏吸或者漏刮后，若妊娠未超过12周，可再行人工流产术，并进行抗感染治疗。（5）阴道不规则出血的预防。加强人工流产术后监测，瘢痕子宫者实施人工流产术后，应适当延长观察时间，观察患者出血量。当患者出院后，告知患者及家属若出现异常反应后，应立即来院复查。并做好出院指导，嘱咐患者禁食辛辣及刺激性食物，饮食适宜清淡，叮嘱患者多食用蔬菜及水果，多饮水，提高自身免疫力[6]。

　　瘢痕子宫妊娠有着较大风险，若不及时终止妊娠，容易引起大出血等。剖宫产后怀孕可能增加子宫下段疤痕裂开、前置胎盘、胎盘植入的风险。因此，应该提高防范意识，尤其做过剖宫产者，应及早发现该疾病[7,8]。若怀孕后出现不规则流血，应及时到医院检查，确定流血的原因，及时给予相关的处理措施。

　　综上所述，剖宫产后瘢痕子宫人流手术存在一定风险，有着较高的术后并发症发生率，应做好相应的术前评估、术中控制及术后监测，从而降低并发症发生率，保证手术患者安全。

　　参考文献

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　　[6]孙东霞，郝亚宁，李毅飞，等.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠至足月选择阴道试产成功孕妇与再次剖宫产孕妇临床资料分析[J].河北医科大学学报，2019,40(6):729-732.
　　[7] 黄会娟.剖宫产后疤痕子宫人流手术风险分析及防范对策探讨[J].中国保健营养，2019,29(1):290.
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