口腔预防医学论文写作参考范文10篇之第六篇：探讨氯己定凝胶预防种植术后创口早期感染的临床疗效
摘要：目的：观察氯己定凝胶预防种植术后创口早期感染的临床疗效。方法：选取40例病例，随机分为氯己定凝胶组13例，派力奥软膏组12例和空白对照组15例，记录术后第3天种植体周围软组织变化以及炎性反应情况。结果：3组间改良出血指数（mSBI）、改良牙龈指数（mGI）、改良菌斑指数（mPLI）和疼痛指数（PI）均存在差异，氯己定凝胶组和派力奥软膏组优于空白对照组且空白组炎症反应较其他两组重。结论：局部用药有利于种植术后消炎止痛，低浓度氯己定凝胶具有广谱抑菌性，且具有缓释功能，对预防种植术后早期软组织感染具有一定临床疗效。
关键词：种植牙； 氯己定凝胶； 派力奥； 种植体周围黏膜炎；
Abstract:
Objective: To evaluate the clinical effect of 0. 2% chlorhexidine gel in preventing early wound in-fection in dental implant.Methods: Forty cases were randomly divided into the chlorhexidine gel group（13 cases）， the periocline group（12 cases） and the blank control group（15 cases）， then the indi-ces of soft tissue around the implants and the inflammatory reaction were recorded on the third day af-ter surgeries.Results: There were statistically significant difference in mSBI, mGI, mPLI, and PI among the three groups. The chlorhexidine gel group and the perioclin group had less inflammatory re-sponse than in blank group.Conclusion: Topical application is beneficial to control inflammation after dental implant surgery. Low-concentration chlorhexidine gel has broad-spectrum antibacterial proper-ties and has a sustained-release function, which has certain clinical effects on preventing early soft tis-sue infection after implantation.
Keyword:
Dental Implant; Chlorhexidine Gel; Periocline; Peri-Implant Mucositis;
临床资料显示：种植体长期留存率依赖于种植体周围组织的维护，据统计，种植手术后植体周围黏膜炎的发生率可高达47%[1],如何有效地控制种植术后软组织感染一直是临床医师关注的重点课题之一[2?4].派力奥软膏（盐酸米诺环素）是目前治疗种植体周围炎症的首选药物，其临床疗效已为专家们所肯定。氯己定为阳离子表面活性剂，有广谱杀菌、抑菌作用，抗菌谱包括革兰阳性和阴性菌、真菌以及某些病毒[5],本研究以派力奥软膏为参照物，对比观察氯己定凝胶在预防种植术后早期软组织创口感染的作用，旨在为种植术后局部抗感染用药提供新途径。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选2018年10月-2019年4月武汉大学中南医院种植牙患者40例，其中男性患者22例，女性患者18例，年龄范围40~55岁，平均50.4岁，牙位分布：前牙6例，前磨牙12例，磨牙22例。纳入标准：单颗牙缺失，身体状况良好，无系统性疾病，对四环素类、青霉素类抗生素无过敏史，X线片显示牙槽突及牙周组织无病变。将患者随机分为3组：实验组（A组）13例，局部使用0.2%氯己定凝胶（KIN吉兰派锐克凝胶，西班牙，批号18C10）；对照组（B组）12例，使用派力奥凝胶（朗力生物，中国武汉）；空白对照组（C组）15例，局部未使用任何药物，观察比较3组患者种植术后第3天种植体周围软组织情况及炎性反应程度。
1.2 材料与设备
安卓健种植系统（Anthogyr,法国）；CDIC先锋钻和环切刀（四川大学卫生部口腔种植科技中心，中国）；滤纸条（Ⅲ型，Whatman公司，英国），无热源离心管（爱思进生物技术有限公司，杭州）；肿瘤坏死因子（TNF）？α、白细胞介素（IL）？6以及IL?1β试剂盒（伊莱瑞特生物，武汉）；低温冰箱（Meiling,合肥美菱股份有限公司）；多功能酶标仪（PE Enspire,珀金埃尔默，美国）。
1.3 方法
1.3.1 微创种植手术
非翻瓣微创手术，黏膜环切，先锋钻定位，麻花钻逐级备洞，放置种植体，实验A组种植创口局部涂抹0.2%氯己定凝胶至凝胶溢满创口，B组软组织创口局部涂抹派力奥软膏，C组则不涂抹任何药物，其后安放愈合基台或愈合螺丝。嘱患者术后口服抗生素3 d,当天不漱口，术后第3天复诊。
1.3.2 种植体周围软组织指数
术后第3天复诊，视诊和探诊检查软组织创口，记录各组患者种植体周围软组织改良出血指数（modified Sulcus Bleed?ing Index,mSBI），改良牙龈指数（modified gingiva index,mGI）和改良菌斑指数（modified Plaque In?dex,mPLI）。
1.3.3 疼痛评价
通过视觉模拟评分（Visual Ana?logue Scale,VAS）法让患者根据自身情况记录疼痛程度，由0~10分表示疼痛程度逐渐加重。
1.3.4 种植体周围龈沟液的采集和炎性因子测定
将WhatmanⅢ号滤纸裁剪成2 mm×10 mm的滤纸条，置于玻璃皿中消毒待用。患者漱口后取样种植体周围隔湿后，探针去除龈上菌斑，用镊子夹取滤纸条沿着种植体周围轻轻插入龈沟内，遇阻力停止，放置60 s后取出，用游标卡尺测量滤纸条被龈沟液浸润部分长度，按照血清量与滤纸条浸润长度关系的标准曲线换算检测样本中种植体周围龈沟液（peri?implant crevicular fluid,PICF）含量[6].按上述方法再取样一次，将成功取样的滤纸条置于无热源EP管中，-80℃冷冻待测。
龈沟液内细胞因子IL?1β、IL?6以及TNF?α含量测量：龈沟液标本常温解冻后加入300μL PBS缓冲液（pH 7.2±0.1），4℃下低温高速离心机（10 000 r/min）离心10 min,采用多功能酶标仪ELISA法测定龈沟液标本上清液中IL?1β、IL?6以及TNF?α含量，严格按照试剂盒说明书操作。
1.4 统计学分析
采用SPSS 24.0软件进行数据分析。计量资料以±s表示，各项临床相关指标、PICF和IL?1β、IL?6以及TNF?α含量之间的关系采用单因素ANOVA分析，两组之间对比采用独立样本t检验。检验水准α=0.05,P<0.05表明结果具有统计学意义。
2 结果
术后第3天对种植体周围牙周指标检查并评估。3组间种植体周围软组织指数mSBI、mGI、mPLI结果比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1），疼痛指数（PI）3组之间有差异，空白对照组较其他两组疼痛反应更明显（表2）。通过3组间mSBI、mGI、mPLI和PI的两两比较，结果显示氯己定凝胶组、派力奥软膏组两组之间mSBI、mGI、mPLI、PI均无统计学差异（P>0.05），且均优于空白组。同时实验测得空白对照组龈沟液量以及龈沟液内炎性细胞因子含量高于氯己定凝胶组和派力奥软膏组，提示空白组种植体周围炎症反应较其他两组明显升高（表2）。
表1 3组种植术后第3天软组织指数比较（±s）
3组间比较，*P<0.05
表2 3组种植术后第3天疼痛指数、龈沟液含量及龈沟液内细胞因子含量的比较（±s）
与C组比较，*P<0.05
3 讨论
种植体周围黏膜炎是指种植体周围软组织的早期感染，为可逆性病变，伴有或不伴有种植体周围骨质吸收或种植体周围探诊深度增加，是种植体术后最常见的早期并发症，其致病因素是细菌感染，主要以厌氧菌为主，如牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、螺旋体积梭形杆菌等[7].种植体周围软组织内只有少量血管，在面对侵入的细菌时防御能力较弱，一旦细菌突破表层上皮，即可直达骨面影响植体的骨结合，并且种植体材料表面粗糙，种植体与基台之间存在微小间隙因也为细菌黏附提供了有利场所，因此，预防种植体术后早期感染是提高种植体成功率不可或缺的一步[8].
早期，临床上常以口服或静脉滴注抗生素预防种植体感染，但全身用药到达口腔局部药物浓度较低，且可能影响口腔正常的微生态环境增加机体机会感染的风险，甚至诱导机体对相关细菌产生耐药性。局部药物治疗不仅可避免全身用药的诸多不良反应，也能使较高浓度的药物直接作用于病变部位，更利于有效控制种植体周围的环境，达到预防感染的效果[9].目前临床上使用最多的预防感染的局部药物为派力奥软膏，其主要成分为盐酸米诺环素，抗菌谱与四环素相近，对革兰阳性菌包括耐四环素的金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性菌中的淋病奈瑟球菌均有很强的作用，因此被作为控制菌斑的"金标准"[10?13].
种植体周围黏膜炎的临床表现在很多方面与天然牙牙龈炎有相似之处，比如黏膜的出血红肿、疼痛、菌斑堆积等。有研究发现：种植体周围龈沟液（PICF）是一种炎性渗出液，PICF的产生与龈下菌斑的性质和比例密切相关[14].在牙周病学的研究中发现，PICF量的改变是牙龈炎最早可被检测的客观指标，同时，炎症反应是影响患牙种牙后软组织恢复和骨结合的重要因素，其主要机制是通过各种炎症因子调节牙槽骨的重建与修复，例如IL?1β、IL?6、TNF?α等[15,16].本研究结果显示：术后使用氯己定凝胶和派力奥软膏，软组织恢复情况优于空白对照组，且两组龈沟液渗出和龈沟液内炎性因子含量也相对空白组减少，提示局部用药具有预防软组织创口感染的作用，0.2%氯己定凝胶获得了与派力奥软膏同样的预防感染的效果。氯己定凝胶化学成分为双氯苯双胍己烷，是一种较好的杀菌消毒药物，药理作用为通过吸附在细菌胞浆膜的渗透屏障，使细胞内容物漏出，局部使用时吸附在带阴电荷的斑块和口腔黏膜表面，随后吸附的药物从这些部位弥散，逐渐析出产生持续的作用，半衰期为8~12 h,直至24 h后在唾液中浓度降低，即使在有血清、血液等存在时仍有效，本研究发现氯己定凝胶也具有与派力奥相似的缓释功能，安全有效，可以作为种植术后预防感染的一种新选择。
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