口腔预防医学论文写作参考范文10篇之第三篇：不同处理方法预防下颌阻生第三磨牙干槽症的临床效果
摘要：目的 评价不同处理方法预防下颌阻生第三磨牙干槽症的临床效果。方法 回顾性分析2016年12月至2019年3月在山东省青岛市市立医院口腔颌面外科拔除符合诊断标准416颗下颌阻生第三磨牙，按拔牙后处理方式共分为三组：A组142例，采用派丽奥明胶海绵填充拔牙窝；B组140例，用复方氯己定含漱液含漱；C组（对照组）134例，不予用药。分析三组拔牙术后干槽症发生情况的差异。结果 A组干槽症的发生率为2.11%,B组为3.57%,对照组为9.70%;其中，A组干槽症发生率显著低于C组（P<0.0167），B组干槽症发生率低于C组，但差异无显著性（P>0.0167）。结论 派丽奥明胶海绵是预防下颌阻生第三磨牙干槽症安全而有效的方法，可以明显降低术后干槽症发生率。
关键词：局部用药； 下颌阻生第三磨牙； 干槽症； 明胶海绵；
干槽症一词最早由Crawfor于1896年提出，目前仍是通用命名，也称为牙槽骨炎、纤维蛋白溶解性骨炎等。典型表现为拔牙2~3d后剧烈疼痛，如未能及时正确处理，疼痛可持续数天甚至更长时间，给患者带来巨大痛苦，影响拔牙创愈合，增加复诊处理工作。这是一种较常见拔牙术后并发症，大多发生在下颌阻生第三磨牙拔除术后。多数文献报道发生率为5%~30%[1].干槽症很可能是多因素综合作用的结果，而控制拔牙创面局部菌斑，防止感染，保护牙槽窝内血凝块是预防干槽症的基本策略之一，寻找有效局部用药预防干槽症很有必要[2].本研究中，山东省青岛市市立医院口腔颌面外科采用派丽奥明胶海绵和复方氯己定含漱液预防下颌阻生第三磨牙干槽症，获得较好疗效，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析2016年12月至2019年3月在山东省青岛市市立医院口腔颌面外科就诊且符合以下标准372例患者。纳入标准[3,4]:18~45岁患者下颌阻生第三磨牙经检查符合拔除适应证的患者；拔牙前4周内无全身或局部应用抗生素；无药物过敏史；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）认定为I级或Ⅱ级的患者。排除标准[3,4]:有阻生牙拔除禁忌证；拔牙前4周内局部及全身感染；全身或局部合并使用其他药物患者；口腔卫生严重不良；存在冠周炎及进展期牙周病；基础疾病及重要器官病变严重；需要大量去骨、感染风险高的埋伏阻生。372例患者有完整临床资料，术前拍摄全口曲面体层片或锥形束CT（cone beam CT,CBCT）。按拔牙后处理方式共分为三组，其中，派丽奥明胶海绵组（A组）142例，复方氯己定含漱液组（B组）140例，对照组（C组）134例。三组患者在年龄、性别、阻生齿情况、牙齿拔除难度等方面比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性，见表1.
1.2治疗方法
术区采用0.5%碘附消毒，2%利多卡因注射液行阻滞麻醉及拔牙区浸润麻醉，待麻药生效后，采用角形切口，翻起黏骨膜瓣，显露患牙，根据阻生情况，采用高速涡轮机在牙齿颊侧及远中精确去骨后分牙，挺松后拔除患牙。清理拔牙创，使拔牙创内充满新鲜血液。所有患者缝合后，咬无菌棉球止血30~40min.同时，实验A、B组患者分别做以下处理：A组：将吸收性明胶海绵剪成10mm×15mm大小，把明胶海绵表面涂抹派丽奥软膏（化学名为盐酸米诺环素，0.5g/支），以折叠后有派丽奥软膏溢出为准，放置拔牙创内；B组术前30min口含15ml复方氯己定含漱液漱口，含漱1min,拔牙24h后开始按术前方式饭后漱口，早晚各1次，直至1周复诊。C组为对照组，拔牙窝内未放置任何药物。三组均嘱拔牙后注意事项，不适随诊，否则1周后复查。
1.3 干槽症诊断标准
（1）拔牙术后2~3d出现剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；（2）拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈[4].
表1 一般临床资料的比较
1.4 统计学处理
采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，多组比较采用单因素方差分析，计数资料以率或百分比表示，采用卡方检验分析。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
三组患者中，A组干槽症发生率为2.11%,B组干槽症发生率为3.57%,C组干槽症发生率为9.70%.3组患者干槽症发生率差异有显著性（P<0.05）。采用Bonferroni法，校正检验水准a′=0.0167,两两比较显示，A组与C组比较差异有显著性（P<0.0167），而A组与B组、B组与C组分别比较，差异无显著性（P>0.0167），见表2.
表2 不同局部用药预防下颌阻生第三磨牙干槽症的疗效比较
注：与C组比较，*P<0.05
3 讨论
下颌后牙干槽症占全口牙总发生率58%~92%,以下颌第三磨牙发病率最高[5].目前，干槽症的确切发病机制仍然不明。丹麦科学家Birn认为，干槽症病变中，组织活化剂致使纤溶酶的激活和纤维蛋白溶解活动增强，破坏了拔牙后所形成的血凝块[6],他还提出创伤和感染引起了组织活化剂释放[7].Birn关于干槽症所做的研究仍是目前获得较广泛认同的病理生理学机制。此外，至今已研究发现多种危险因素如拔牙创伤[8]、口腔卫生[9]、牙槽窝残留牙与骨碎片[10]、吸烟[9,10,11]、系统性疾病等多种因素与干槽症的发生发展相关。干槽症很可能是多因素综合作用的结果，而纤维蛋白溶解导致血凝块脱落，是可能的基本发病机制之一。因此，控制拔牙创面局部菌斑，防止感染，保护牙槽窝内血凝块是预防干槽症的基本策略之一。
派丽奥是一种含有2%米诺环素的可吸收软膏状缓释剂，软膏在牙槽窝内遇水可变成膜状，可保持约1周的有效浓度，局部应用可以避免或减少其全身用药不良反应。米诺环素为广谱抗生素，对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、螺旋体的繁殖均有抑制作用，其对骨组织亲和力高，且具有抗炎、抑制胶原酶及其他基质金属蛋白酶活性，有抑制结缔组织破坏和骨吸收作用[12,13].明胶海绵是一种临床上广泛应用的促凝血药物，是多孔海绵状物，巨大表面积有利于血小板聚集形成血栓，其支架作用，使血凝块不易脱落而止血，从而起到保护血凝块的作用[14].明胶海绵填塞牙槽窝同时可以隔绝外界刺激，避免食物、细菌等落入[15].有研究[16]显示，研究组利用米诺环素和明胶海绵预防干槽症，研究组较局部未做处理对照组干槽症发生率显著降低。本研究显示，派丽奥明胶海绵组和对照组干槽症发生率分别为2.11%和9.70%,前者较后者干槽症发生率显著降低（P<0.0167），同样表明派丽奥明胶海绵对干槽症发生有一定预防作用。
复方氯己定含漱液包含葡萄糖酸氯己定和甲硝唑两种抗菌成分。氯己定为广谱抗菌剂，是一种疗效确切的抗菌斑含漱液，含漱后约1/3氯己定能吸附于口腔黏膜和牙的表面，并缓慢释放到唾液中，24h后唾液中仍可检测到氯己定存在，研究证明0.12%CHX漱口水在施用5h对唾液菌群仍具有抗菌活性。甲硝唑是一种能高效杀灭专性厌氧菌药物。复方氯己定含漱液不良反应小，其主要不良反应是长期使用口腔黏膜表面与牙齿着色，少数人有黏膜烧灼感和一过性味觉改变，偶见药物过敏和黏膜浅表脱屑，停药后均能自行消失[12].同时，有学者[17]认为拔牙24h后，肉芽组织开始形成，血凝块已经稳定，因此不必担心因漱口而导致血凝块脱落。许多研究[18]认为，氯己定含漱液漱口可以降低干槽症发生率。但仍有研究[3]显示，氯己定含漱液漱口不能降低干槽症发生率，氯己定组与空白对照组干槽症发生率差异无显著性。本研究显示，复方氯己定含漱液组与对照组相比，未能显著降低干槽症发生率（P>0.0167）。
综上所述，派丽奥明胶海绵可以用来预防全身健康患者下颌阻生第三磨牙术后干槽症的发生，但对于口腔卫生差、拔牙去骨多、创伤大、手术时间长导致感染风险高的患者，仍然缺乏足够研究证明局部用药预防其术后并发症的合理性和有效性。对于复方氯己定含漱液漱口预防干槽症发生的有效性，有必要设计严格试验进一步研究。Blum[19]认为牙槽窝残留牙与骨碎片、拔牙创内落入食物和细菌等影响了创口愈合，促进了干槽症的发生。有多中心随机对照临床研究[10],采用拔牙术后48h自来水冲洗牙槽窝，每天4次，冲洗5d,可以有效清除牙槽窝内残留牙、骨碎片、食物残渣，以及牙槽窝内定殖细菌和其代谢产物，干槽症的发生率可降低68.24%.如果将本研究中B组拔牙48h后复方氯己定含漱液漱口改为牙槽窝冲洗，可能更有利于保持牙槽窝内的卫生，是否会有良好的预防干槽症效果，值得今后进一步观察研究。
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