摘 要： 为了解天津市河西区2007-2017年新确诊职业病病例情况。我们对天津市河西区2007-2017年新确诊职业病病例资料进行统计分析。结果表明, 2007-2017年天津市河西区共报告新确诊职业病664例, 2013年起确诊例数呈上升趋势, 于2015年达到高峰。国有经济企业确诊例数占92.6%;以制造行业确诊例数最多。共涉及5大类18种法定职业病, 其中尘肺病病例数为646例, 占97.2%。尘肺病中, 确诊例数居前3位的为滑石尘肺 (510例, 占78.9%) 、矽肺 (57例, 占8.8%) 、碳黑尘肺 (35例, 占5.4%) 。尘肺病发病年龄中位数 (M) 为55.7 (40.2～92.3) 岁, 年龄为45～岁组确诊例数最多;接尘工龄M为16.1 (6.1～41.0) a, 接尘工龄为10～19a组的确诊例数最多。提示, 明确了河西区确诊职业病病例数量及其在企业和不同年份的分布变化。从病种看, 主要的职业病是尘肺, 尘肺病应是河西区职业卫生防治工作的重点。
关键词： 职业病; 尘肺; 新确诊病例;
我国职业病发病形势依然严峻, 职业病防治事关劳动者身体健康、生命安全、经济发展和社会稳定大局。为加强河西区职业病防治工作, 落实《国家职业病防治规划 (2016-2020年) 》要求, 以及为制定河西区职业病防治措施提供科学依据, 我们对2007-2017年河西区职业病报告资料进行了统计分析, 报告如下。
1、 对象和方法
1.1、 对象
收集中国疾病预防控制信息系统中职业病危害因素监测系统职业病网络直报的2007-2017年天津市河西区新确诊的664例职业病病例作为调查对象。所有病例均由具有诊断资质的医疗机构确诊。数据变量出现逻辑错误、信息缺少必填项中任一项的病历已剔除。
1.2、 方法
采用SPSS 19.0软件对资料进行分析。病种分类依据《职业病分类和目录》 (2013版) , 所属行业划分依据GB/T 4754-2011《国民经济行业分类标准》, 企业规模划分依据《关于印发中小企业划型标准规定的通知》工信部联企业[2011]300号文件。本项目由专人负责数据审核工作。
2、 结果
2.1、 病例分布及构成情况
2.1.1、 病种和时间分布
664例职业病共涉及5大类18种法定职业病, 其中尘肺病最多 (646例) , 慢性职业中毒次之 (8例, 为硫酸二甲酯、苯、甲苯、汞、硫酸中毒) , 再次为职业肿瘤 (4例, 均为联苯胺所致膀胱癌) 、职业性传染病 (3例, 均为布鲁氏菌病) 、职业性耳鼻喉口腔疾病 (3例, 均为噪声聋) 。2007-2017年每年新确诊职业病病例数呈波动性, 2013年起病例人数呈现上升趋势, 2015年达到高峰, 2012年病例数最少。见表1。
表1 2007-2017年天津市河西区新确诊职业病病种分布 (例)
2.1.2、 行业分布
646例尘肺病例主要分布于制造业 (625例, 占96.7%) , 其次为批发和零售业 (7例, 占1.1%) 、建筑业 (4例, 占0.5%) 、房地产业 (4例, 占0.5%) 、交通运输、仓储和邮政业 (3例, 占0.3%) 、居民服务修理和其他 (3例, 占0.3%) 等。慢性职业中毒 (8例) 、职业肿瘤 (4例) 、职业性耳鼻喉口腔疾病 (3例) 均分布在制造业, 职业性传染病 (3例) 均分布在租赁和商务服务业。
2.1.3、 企业经济类型分布
664例职业病中国有经济企业病例数最多, 共615例 (尘肺病600例, 慢性职业中毒8例, 职业性传染病3例, 职业性耳鼻喉口腔疾病1例, 职业肿瘤4例) , 占92.6%;其余依次为外商经济企业22例 (尘肺病21例, 慢性职业中毒1例) , 占3.3%;港澳台经济企业20例 (尘肺病18例, 职业性耳鼻喉口腔疾病2例) , 占3.0%;私有经济企业4例 (均为尘肺病) , 占0.6%;集体经济企业最少, 为3例 (均为尘肺病) , 占0.5%。
2.2、 尘肺病分布及构成情况
2.2.1 、尘肺病病种分布
646例尘肺病病例中尘肺病壹期618例 (占95.6%) , 贰期27例 (占4.2%) , 叁期1例 (占0.2%) 。在国家法定的13种尘肺病病种中, 河西区报告了10种, 分别为滑石尘肺、矽肺、碳黑尘肺、煤工尘肺、石墨尘肺、石棉尘肺、铸工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺、云母尘肺。其中滑石尘肺每年均高发, 其当年构成比为54.0%～94.3%。尘肺病例中确诊例数居前3位的分别为滑石尘肺 (510例, 占78.9%) 、矽肺 (57例, 占8.8%) 、碳黑尘肺 (35例, 占5.4%) 。见表2。
表2 2007-2017年天津市河西区新发尘肺病病种分布 (例)
2.2.2、 发病年龄及接尘工龄分布
该区尘肺病发病年龄中位数 (M) 为55.7 (40.2～92.3) 岁。45～55岁组病例数最多 (261例, 占40.4%) ;其次是55～60岁组 (152例, 占23.5%) ;再次为≥65岁组 (105例, 占16.2%) , 60～65岁组 (93例, 占14.4%) ;35～45岁组病例数最少 (35例, 占5.4%) 。接尘工龄M为16.1 (6.1～41.0) a, 10～19a组的发病人数最多, 共404例 (占62.5%) ;其次是20～29a组, 共158例 (占24.4%) ;再次为≥30a组, 共51例 (占7.9%) ;5～9a组病例数最少, 33例 (占5.1%) 。
3、 讨论
2007-2017年河西区的新确诊职业病病例数呈上升趋势, 这与本市职业病发病情况相似[1,2], 新确诊的职业病病例中, 以尘肺为主, 病例大部分集中于大中型国有经济企业。河西区为天津市原重工业区, 以大中型国有企业为主, 由于受当时生产技术水平局限, 生产中接尘工人较多, 且多是从事成型工和原料工等接尘工种, 但职业病防护设施和防护用品相对落后。随着经济发展和天津市工业布局重心战略东移[3], 目前大部分企业已倒闭或外迁。尘肺病发展较缓慢, 有的10～20a才发病确诊, 所以在相关企业倒闭多年后河西区的新确诊尘肺病病例数仍持续走高。由于职业病报告工作趋于完善 (全市各职业健康监护机构逐步全面启动网络直报系统) , 职业健康检查覆盖人群更加全面 (监督部门对职业健康管理的监督力度加大) , 主动职业健康检查的员工逐渐增加 (职业病防治法的普及使民众越来越重视职业健康) 等原因, 都使职业病报告数量持续增加。
尘肺是职业性疾病中影响面最广、危害最严重的一类疾病[4]。2007-2017年河西区新确诊职业病患者664例, 尘肺病占97.2%, 可见尘肺病是河西区目前危害最严重的职业病, 这与天津市及全国其他地区的报道相一致[2,5,6,7,8,9,10]。河西区确诊例数居前3位的新发尘肺病病种分别为滑石尘肺、矽肺、碳黑尘肺, 与天津市尘肺病病种谱稍有不同 (天津前3位尘肺病病种为矽肺、铸工尘肺、水泥尘肺) [1]。这与河西区作为原重工业区时的产业结构有关。滑石尘肺病例主要是已退出市场的原油毡厂、造纸厂等的离退工人。矽肺病例主要来自某复印设备公司、退出市场的原某无线电元件厂等。碳黑尘肺主要来自退出市场的原轮胎厂等。某复印设备公司现在为正常生产企业, 虽然工艺水平有了很大的改进, 但近两年仍有职业病病例报告, 所以该企业是河西区需要重点监控的企业, 需要加大对该企业的职业卫生安全监管。河西区尘肺病发病人群主要为中老年人, 这与尘肺病发病较缓慢有关;平均发病年龄为55.7岁, 高于天津市、河北省的病例[11];平均接尘工龄为16.1a, 低于天津市、高于贵州省病例[12];接尘工龄以10～19a人数最多, 与贵州省报道的一致;可见中老年接尘工人、离退休接尘工人为河西区职业健康检查工作关注的重点。
2007-2017年河西区新确诊慢性职业中毒8例, 噪声聋3例, 为散发病例, 患者来自不同的单位。这可能与企业的防护设施不到位和工人没有正确使用防护用品有关, 建议有关部门应加强职业病防治知识的宣传工作。4例联苯胺所致膀胱癌患者来自已倒闭的原某化工厂的退休员工。布鲁菌病为河西区新报职业病病种, 患者均为外省奶牛厂的外聘人员, 应引起有关防疫部门的高度重视。急性职业中毒报告出现空白, 但是没有报告并不能表明全区没有发生急性职业中毒事故。建议我区相关管理机构要协调一致, 进一步完善急性职业中毒的网上报告制度。
综上所述, 河西区的职业病防治工作面临的形势依然严峻, 提示相关部门应做好历史性职业病病例的劳动保障工作, 同时要督促现有重点企业加强管理和安全宣传, 提高工人职业健康意识, 维护劳动者健康。
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