摘要：新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）的流行严重威胁人类健康，给我国经济、社会带来了沉重的负担和严峻的挑战。运动训练和吸气肌训练在新冠肺炎患者肺康复中有着重要意义，对新冠肺炎患者的骨骼肌功能和呼吸功能有所帮助。新冠肺炎患者在整个肺康复过程中应起主导地位，掌握肺康复全过程，提高自我管理能力，并以家庭为主、社区卫生服务中心为辅，结合现代远程医疗，这是新冠肺炎患者康复治疗的一种新模式。
关键词：新冠肺炎,康复治疗,思考,综述
新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）的流行严重威胁人类健康，给我国经济、社会带来了沉重的负担和严峻的挑战。新冠肺炎患者肺脏受到损伤，成纤维细胞的细胞外基质产生细胞被活化，最终可能导致肺纤维化，使患者肺功能下降，与之相应的劳动能力和运动耐量亦会下降，从而影响其生活质量。新冠肺炎治愈出院患者后期康复及随访方案研究与应用成为当前一项重要工作，本文结合新冠肺炎特点对其康复治疗进行综述和思考。
1 运动训练与吸气肌训练对新冠肺炎患者康复治疗的意义
肺康复是一项综合性的干预措施，其基础是对患者进行全面评估，然后根据患者具体情况进行治疗，包括但不限于运动训练、教育和行为改变，旨在改善慢性呼吸道疾病患者身体和心理状况，并促进长期坚持有利于健康的行为[1]。新冠肺炎患者治愈后，由于受通气限制、气体交换异常等影响，导致全身处于相对缺氧状态。缺氧时，肌肉的氧化能力降低，肌肉收缩功能减弱。骨骼肌萎缩是肺部疾病患者预后不良的独立预测因素，运动功能障碍和骨骼肌功能障碍可增加住院和再入院风险[2]。运动训练是肺康复的重要组成部分，改善运动肌结构和功能是肺康复的关键目标[3]。运动模式包括有氧训练、阻力训练、非线性周期化训练、上肢和平衡训练、全身振动训练、神经肌肉电刺激[4]、耐力训练、独腿骑自行车、柔韧性及伸展运动、水中康复和瑜伽[5]等。中国传统运动是一种功能性的整体运动，在调整呼吸、进行协调运动的基础上，对肺康复起着重要的作用。一项荟萃分析结果表明，中国传统运动对肺康复有一定作用[6]，适用于家庭及社区开展[7]。间歇运动具有良好的耐受性，是高强度运动障碍患者的首选运动方式[8]。活动监测仪可以客观、准确地测量长时间的体力活动，具有使用方便、经济、广泛可用性和良好的患者依从性等特点，可用于肺病患者的预后、监测、结果测量和干预[9]。
呼吸肌是指与呼吸运动有关的肌肉，主要包括胸、腹、背部肌肉群。对于肺康复，吸气肌锻炼尤为重要。吸气肌训练可以提高负重能力，并且功能性吸气肌训练方法在胸部负荷的运动中提供了更大的性能优势[10]，能够减少日常生活活动中的呼吸困难，改善晚期肺部疾病患者吸气肌功能和生活质量。在0.1赫兹（每分钟6次呼吸）下训练呼吸频率可以减少过度通气，此外，还可使患者更愉快和放松[11]。在进行吸气肌训练时，医护人员应准备花费相当多的时间，为在吸气肌训练过程中感到有困难的参与者提供注意和支持，以使坚持的可能性最大化[12]。运动训练和呼吸肌训练对于新冠肺炎患者康复期恢复正常身体机能状态关系重大。
2 营养支持和健康教育在新冠肺炎患者康复治疗中的地位
营养状态是肺康复患者一项重要的预后指标，针对肺康复过程中是否进行营养干预一直受到缺乏严格的循证研究支持使用的限制。在一项针对慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）患者肺康复的系统综述中，营养补充是否能改善预后，仍存在争议，需要进一步的研究[13]。一项针对日本间质性肺疾病的研究表明，营养干预是否能改变预后，尚待研究[14]。患有慢性肺病的患者有很高的抑郁和焦虑率，会导致社交孤立和增加医疗保健的使用[15]。焦虑、抑郁状态会导致运动训练、呼吸肌训练等环节难以实施，从而影响肺康复整个过程，大大降低患者的生活质量。这与较差的预后相关。营养心理干预联合肺康复运动可降低慢阻肺患者营养风险和急性加重的频率，缓解焦虑抑郁状态，提高生活质量[16]。一项随机对照试验表明，认知行为干预方法以个体的认知、行为和与焦虑和抑郁相关的症状为目标，可降低慢阻肺患者心理发生率和增加有效的自我管理[17]。对营养欠佳的新冠肺炎患者，营养支持对于肺康复有着重要支持作用。
新冠肺炎患者对肺康复的过程和潜在益处缺乏了解，只在病情恶化时才寻求医疗救助，缺乏意识和较低的利益感知是康复过程中的重要障碍[18]。对新冠肺炎患者应制订教育计划，开展以提高患者自我效能和自我管理为目标的疾病专项教育，特别是以提高患者日常体育活动为目标的疾病专项教育[19]。自我管理是慢性病治疗中最具挑战性的领域，其能提高患者自我效能感，降低治疗成本。处理自我管理相关领域可能对提高慢阻肺患者健康相关生活质量具有重要意义[20]。一项随机研究表明，结合过渡期和长期自我管理支持，可显着减少与慢阻肺相关的住院和急诊情况，并在出院后6个月改善了与健康相关的生活质量[21]。对于只能获得有限的医疗服务，没有机会进行肺部康复患者，可以使用智能手机应用程序的自我管理程序[22]。新冠肺炎患者在整个康复治疗过程中占着主导地位，病情的认知、康复治疗过程的掌握对巩固其主导地位有着重要价值。
3 远程医疗和社区家庭管理在新冠肺炎患者康复治疗中的作用
远程医疗是指通过计算机技术、遥感、遥测及遥控技术为依托，充分发挥大医院或专科医疗中心的医疗技术和医疗设备优势，对医疗条件较差的地区进行远距离诊断、治疗和咨询。远程医疗是旨在提高诊断与医疗水平，降低医疗开支，满足广大人民群众保健需求的一项全新医疗服务。新冠肺炎作为按照甲类传染病管理的一种乙类急性呼吸道传染性疾病，远程医疗有着独特的优势。视频会议将一个本地站点与一个地点相连接，安全可行[23]。研究显示，视频远程医疗肺康复干预慢阻肺可减少30d的再入院[24]。视频远程医疗在未来很可能是一种可接受、高效、有效的公关方式[25]。
随着医院等级的降低，医护人员对肺康复的实施和认知情况变差[26]。大多数卫生保健系统的结构并不能为慢性病提供最佳护理，在提供慢性病护理方面存在差距。社区卫生服务中心是肺康复患者更容易获得和更方便的地理区域，将肺康复干预扩展到患者家庭或社区，将有助于肺康复的工作开展[27]。开展社区卫生保健肺康复人员的培训，加强肺康复的学术交流，是加强肺康复实施，提高对肺康复认识的良好途径。新冠肺炎患者肺康复是一项长期过程，效率、便利、经济等因素对肺康复患者更为重要，以家庭为主的肺康复方案更容易被接受。一项慢阻肺患者家庭与医院肺部康复依从性及治疗效率比较的研究显示，约2/3慢阻肺患者成功地完成了居家肺康复，而且该方案在生活质量和运动能力方面也提供了与住院肺康复类似的益处[28]。以家庭为基础的肺康复在锻炼耐力、焦虑和生活质量方面为纤维化性特发性肺炎患者提供了长期的益处[29]。对于不能接受传统中心康复计划的慢阻肺患者，家庭肺康复为其提供了一种经济有效的替代模式[30]。
小结及建议
新冠肺炎患者的肺康复方案涉及身体、心理、社会等各个方面，方案的实施是一个长期过程。运动训练和吸气肌训练在新冠肺炎患者肺康复中有着重要意义，对新冠肺炎患者的骨骼肌功能和呼吸功能有所帮助。新冠肺炎患者在整个肺康复过程中应起主导地位，掌握肺康复全过程，提高自我管理能力，以家庭为主、社区卫生服务中心为辅，结合现代远程医疗，这是新冠肺炎患者康复治疗的一种新模式。
参考文献
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[2] IBRAHIM W,HARVEY-DUNSTAN TC,GREENING NJ.Rehabilitation in chronic respiratory diseases:in-hospital and postexacerbation pulmonary rehabilitation[J].Respirology,2019,24(9):889-898.
[3] MARILLIER M,BERNARD AC,VERGS S,et al.Locomotor muscles in copd:the rationale for rehabilitative exercise training[J].Front Physiol,2020,10:1590.
