带状疱疹患者在出现皮疹后 2 周左右 , 出血性炎症可从皮损区扩散到脊髓背根神经节而引起神经脱髓鞘病变 , 从而导致 PHN[1], 使患者生活质量明显下降。PHN 患者的临床治疗难度大 , 本研究采用复方倍他米松皮内注射联合综合治疗 , 观察对 PHN 患者疼痛缓解程度的疗效 , 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 择取本院 2014 年 7 月 ~2015 年 7 月收治的PHN 患者 30 例 , 其中男 19 例 , 女 11 例 , 年龄最小 19 岁 , 最大 77 岁 , 平均年龄 （52.58±8.14） 岁。带状疱疹发生区域为 :
头颈部 5 例、胸腰部 15 例、上肢 4 例、下肢 6 例。临床表现与《疼痛诊疗学》PHN 诊断标准一致 :病变区感到阵发性跳痛 , 若情绪激动或疲劳时疼痛加重 ;局部有烧灼感 , 夜间有所加重 ;睡眠质量不佳 ;VAS 评分 >6 分。将其随机分为对照组和治疗组 , 各 15 例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。
1. 2方法 对照组以常规地塞米松皮内注射加神经阻滞并口服加巴喷丁治疗 ;治疗组基于对照组治疗方法 , 将皮内注射药物改为复方倍他米松。对照组 :地塞米松 （ 药液配方及剂量 :地塞米松磷酸钠注射液 5 mg+0.9% 氯化钠注射液 , 混合后为 20 ml） 皮内注射 :取乳头线、肩胛下线和腋中线 , 三线与疱疹区垂直 , 三线区域要比疱疹区多出 10 mm 左右。进针穿刺， 深度为1 mm, 于所有皮丘均注射1.5 ml药液，使其变为橘皮样 , 直径 15~20 mm, 2 次 / 周 ;对受疱疹病毒侵犯的相应神经行神经阻滞 （ 药物配方及剂量 :0.5% 利多卡因 +0.375% 布比卡因共 10 ml）， 2 次 / 周 , 在皮内注射后第 2 天进行 ;口服加巴喷丁 , 首日睡前服用 1 次 （0.3 g）， 次日起 3 次 /d,0.3 g/ 次。治疗组 :皮内注射复方倍他米松注射液 （ 药液配方及剂量 :1 ml 复方倍他米松 +0.9% 氯化钠注射液 , 混合后为20 ml 镇痛液 ）， 其余治疗同对照组。
1. 3统计学方法 采用 SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数 ± 标准差 （ x-±s） 表示 , 采用 t 检验 ;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
治疗后两组患者VAS评分较治疗前均有显着降低（P<0.05）；但对照组的变化幅度较小 , 与治疗组相比差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1.
3 讨论
PHN 为神经病理疼痛 , 其疼痛程度较重 , 疼痛表现方式较为复杂且顽固， 这些消极因素严重影响了患者的生活质量，到目前为止 , 临床尚未见理想的治疗方法。麻醉镇痛药或抗抑郁惊厥药虽然可以在一定程度上缓解患者的神经痛 , 但对心血管系统与肝肾功能都存在显着的副作用[2].已有文献报道 , 相较于肋间神经注射与椎旁神经注射 , 复方倍他米松皮内注射是药效发挥最快、持续时间最长、操作难度最低的给药方式[3].国外文献报道复方倍他米松可以缓解痛觉过敏 , 并保护神经细胞的神经元 , 同时其主要成分二丙酸倍他米松与倍他米松磷酸钠具有抗炎、抗过敏作用 , 前者在注射后迅速起效 , 后者暂时贮藏于体内 , 留待缓慢吸收后巩固药效 , 两种成分共同作用 , 对于外周神经及组织均有较好的抗炎作用。
本文研究结果显示 , 两组患者给药途径相同 , 但给予的皮内注射药物不同。用药方案的差别使得两组患者 VAS 的评分出现了显着差异 , 即治疗组患者治疗后 VAS 评分降低到了（2.51±0.74） 分 , 远远低于对照组患者的 （5.87±1.31） 分。
综上所述 , 临床治疗 PHN, 以常规皮内注射加神经阻滞及加巴喷丁虽然得到一定治疗成果 , 但疗效不够理想。若将复方倍他米松用于皮内注射 , 则镇痛效果明显增强 , 临床可大力推广应用。
参 考 文 献
[1] 汤勇 . 神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察 . 浙江临床医学 , 2011, 13（2）：198-199.
[2] 何润基 , 程军胜 , 陈雯莉 , 等 . 三种方法治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效比较 . 中国皮肤性病学杂志 , 2012, 26（5）：467-470.
[3] 邵大清 . 复方倍他米松不同给药途径对躯干段疱疹后神经痛的效能评估 . 浙江实用医学 , 2010, 15（3）：178-180.
