小儿结核性脑膜炎在临床上比较常见 , 是结核病中最严重的肺外结核病型 , 如果诊断不及时 , 没有给予患儿及时的治疗 , 致死率和致残率均较高[1].因此 , 本病的早期诊断和治疗非常重要 , 只有尽早给患儿做出诊断 , 才能够为后续治疗提供依据 , 以提高患儿治疗质量 , 减轻后遗症。本研究主要探讨小儿早期结核性脑膜炎的 MRI 表现 , 以提高对其的认识及诊断水平。
1 资料与方法
1. 1一般资料 选择本院 2008 年 1 月 ~2013 年 12 月确诊的 30 例早期结核性脑膜炎患儿 , 其中男 18 例 , 女 12 例 , 年龄 2~10 岁 , 平均年龄 （5.5±1.3） 岁 , 患儿主要临床表现为发热、头痛 , 其中 5 例患儿伴有肺结核 , 本研究 30 例患儿均确诊。临床分期标准参照何四平等[2]制定的标准进行。
1. 2方法 本研究所有患儿采用 Siemens Avanto 1.5T 超导型磁共振成像仪扫描 , 常规行 SE 序列轴位、矢状位及冠状位扫描 , 扫描序列及参数 SE T1WI（TR 500 ms, TE 15 ms）， SET2WI（TR 3500 ms, TE 80 ms）， FLAIR 序列 （TR 8000 ms, TE 115 ms,TI 2700 ms）， 层厚 5 mm, 层间距 1 mm, 肘静脉注射 Gd-DTPA后行 T1WI 及 FLAIR 增强扫描 , 扫描包括轴位、矢状位及冠状位。
1. 3图像分析 本研究所获取的图像均由医师分析、记录 ,对于出现争议的问题反复协商达成一致 , MRI 征象包括脑膜强化、脑积水、脑梗死、脑实质结核瘤 , 重点观察脑膜强化范围 （ 局灶性、弥漫性 ）、脑膜强化形式 （ 线状、结节状、混合型 ）。
2 结果
本研究 30 例患儿行 MRI 平扫 T1WI、T2WI, 其中有 5 例患儿加扫增强 FLAIR, 30 例患儿中 , MRI 平扫 11 例患儿见脑沟裂稍增宽、加深 , 其余未见异常 , 有 24 例患儿增强 T1WI表现为弥漫性线状强化 , 6 例未见明显强化 , 本研究 30 例患儿脑实质均未见异常强化灶。
3 讨论
小儿结核性脑膜炎在临床上比较常见 , 是结核病中最严重的肺外结核病型 , 如果诊断不及时 , 没有给予患儿及时的治疗 , 致死率和致残率均较高[3], 本研究 30 例患儿有 13 例早期诊断、早期治疗 , 痊愈出院 , 其余 17 例患儿由于诊断不及时 , 发展成为中晚期 , 虽然全力救治 , 仍然遗留有不同程度神经系统后遗症。虽然现代社会科学技术迅速发展 , 大量先进的仪器运用到临床上 , 结核性脑膜炎的早期诊断仍然十分困难 , 需要临床工作者多加细心 , 根据患儿的困床表现、实验室检查、影像学检查认真鉴别 , 尽快作出诊断 , 只有尽早做出诊断 , 才能够为患儿临床上尽早制订出治疗方案 , 以提高本病的治愈率 , 减轻后遗症。杨小平等[4]认为 MRI 能够清楚显示结核性脑膜炎各期病理改变 , 可成为首选影像学检查方法。相关文献认为[5, 6]中晚期结核性脑膜炎的主要 MRI表现为脑底池及外侧裂处脑膜明显增厚、强化及并发脑积水、脑梗塞、结核瘤等并发症 , 但是有关早期的报道较少 , 缺乏统一、准确的认识。早期结核性脑膜炎的病理改变[7]主要为软脑膜 Richie 病灶破裂进入蛛网膜下腔引起脑膜水肿、渗出 , 蒋春景等[6]认为早期结核性脑膜炎主要表现为脑膜局限性轻度增厚 , 增强扫描呈细网状强化。病变多见于脑底池及外侧裂池 , 分析相关文献[7-10], 结合本研究结果 , 小儿早期结核性脑膜炎的 MRI 表现具体如下 :MRI 平扫可表现为正常 , 脑沟裂稍增宽 , 或者软脑膜轻度增厚 , 增强脑膜 T1WI 呈低信号 , T2WI 呈中信号 , 经过分析这可能是由于病变早期结核杆菌引起的病变较轻 , 渗出物较少。增强扫描可表现为正常或脑膜弥漫性线状强化 , 经过分析认为这可能是由于结核杆菌进入人体引起的反应 , 导致脑膜水肿、增厚 , 需要注意的是 , 出现脑膜弥漫性线状强化并不是结核病灶的弥漫性播散 , 这种 MRI 表现国内少有报道 , 这可能是忽视了其在早期结核性脑膜炎的诊断价值 , 值得引起医学工作者重视。MRI增强扫描脑膜病变显示优于平扫 , 经过分析认为这是由于蛛网膜血管扩张充血 , 对比剂漏出增多有关。早期结核性脑膜炎的 MRI 增强扫描可表现为正常或脑膜弥漫性线状强化 , 该表现虽然没有特异性 , 但是结合其他临床资料 , 有助于做出诊断。同时也要做好鉴别工作[11-13], 与脑膜弥漫性线状强化和化脓性脑膜炎鉴别 , 脑膜弥漫性线状强化主要表现为基底池脑膜增厚、强化 , 这与该部位的炎症反应有关。化脓性脑膜炎主要表现为额顶部脑膜增厚、强化 , 仔细分析对比不难做出鉴别。
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