2 监测过程中主要的问题及改进建议
2. 1 报告管理操作问题 有些监测人员对病例定义理解存在偏差。如报告的“留观病例”,包括来自非疫区国、或疫区国的非疫区城市的来华（ 归国） 人员； 有些“留观病例”的发热温度不符合病例定义的阈值等。留观病例报告后，经一系列调查、检测和诊断排查后，对其最终诊断的订正操作缺乏统一规定。有的监测人员在传染病报告信息管理系统中直接将该报告卡片删除； 有的则是将其订正为“其他疾病”,备注中标明其曾经是 EVD 留观病例，有的没有注明。未来我国新增监测病种时，在病例定义等关键要求的培训要落实到位； 在全国发布的监测实施方案中，对于监测管理关键的细节还要进一步明确。
2. 2 疫区来华和归国人员健康监测 2014 年监测过程中发现，来自西非三国中国籍人员的健康监测率达 95% 以上，但外籍人员健康监测率仅为65% 左右。主要原因： 一是语言沟通存在障碍，基层执行健康监测人员普遍存在英语能力薄弱、法语能力缺失的情况； 二是外籍人员留下的通讯方式在境内多数无法联络； 三是查找无法联系的外籍人员时需联合多个行政部门的力量。后期有的地区采取“公安民警、社区卫生服务人员、外语翻译组成 3 人小组”、给入境外籍人员发放手机和通讯卡等工作模式，极大改善了外籍人员的监测追踪工作。
不少入境人员在 21 天内频繁变换不同目的地，报告信息在流转过程中容易出现差错或重复报告的现象。针对该问题，建议今后可考虑建立全国统一的信息系统，每个监测对象的信息可以由不同目的地相应部门对其进行补充或修订，从而提高数据流转的准确性和及时性。
3 未来我国输入性传染病监测的思考
2014-2015 年我国 EVD 监测实践，为我国未来开展其他输入性传染病的监测提供良好的经验和工作基础，可从以下三个方面提供借鉴。
3. 1 从成本效益角度考虑输入性传染病的监测策略 未来我国应根据不同输入性传染病可能造成的健康损害、社会政治影响、进一步扩散蔓延的可能性等因素，设定不同的监测目的。针对不同目的开展的监测策略所需要的资源和工作模式是完全不同的。如果是以早期发现首代输入病例为监测目标，则需从“疫区国家-旅途航班-入境口岸-境内目的地”等各个环节全面对入境人员进行监测管理，需要动员诸多部门的力量、消耗大量的监测资源； 如果以及时发现输入病例造成小规模本地暴发为主要监测目标，则只需在原有境内监测系统基础上为这个病种特殊增设一些能够及时发现暴发疫情的机制，其需要额外的监测资源少，但代价是可能有少部分健康人因此受到损害、因疫情产生一定不良的社会影响。
3. 2 早发现首代输入性传染病监测系统的设想针对有严重公共卫生影响的输入性传染病，理想化的早发现首代输入性传染病监测，需从我国驻疫区国家的使领馆开始进行管理，首先初步掌握疫情发生期间疫区可能来华人员的基本情况； 其次是同负责运营疫区国家和我国之间往来的旅途交通运营方做好沟通，请交通工具运营方在旅途期间开始做好来华人员的初步健康监测，告知旅客如有特定健康异常需申报等。在境内则需建有来华人员的健康监测系统，由出入境管理部门和地方卫生部门共同管理。
当来华人员到达入境口岸后，首先由出入境管理部门对疫区来华（ 归国） 人员进行快速健康筛查、基本信息采集，并录入信息系统。入境后，则由来华人员旅行目的地的卫生部门对其进行健康监测，并将健康监测结果信息也在系统中更新，并及时分析反馈给各方利益相关者。
3. 3 监测系统的评价 监测系统应定期开展评价，使监测系统提供更好监测数据服务和发挥更大效益[7].监测组织管理者，应当及时评价监测系统对于病例发现、报告、分析、反馈各环节存在的问题，及时反馈至相应责任机构或人员，提出改进建议并要求限时改进，以确保系统按照既定目的良好运行。以EVD监测为例，其监测应当根据疫情形势、疾病防治认识等重大变化而改变监测目的，调整病例定义等，如EVD 一旦有了有效的治疗方法或药物，可大幅度降低 EVD 的病死率，则可适当改变监测目的（ 如从发现首代输入病例改为早期发现本地小规模传播） .
参 考 文 献
[1] Baize S,Pannetier D,Oestereich L,et al. Emergence of ZaireEbola virus disease in Guinea[J]. N Engl J Med,2014,371（ 15） : 1418 -1425.
[2] State Administration for Quality Supervision and Inspection andQuarantine （ AQSIQ ） . Strengthen the quarantine of port toprevent EVD outbreak introduced into China [EB / OL ].（ 2014 -08 -05） [2015 - 04 - 10].
国家质量监督检验检疫总局。 质检总局加强口岸卫生检疫措施严防埃博拉病毒病疫情传入我国[EB /OL]. （ 2014 - 08 -05） [2015 - 04 - 10].
