0 引言。
失代偿期乙肝肝硬化属临床常见慢性晚期肝病，多因乙肝病毒及肝炎持续及反复作用发展结果，病情多危重，治疗具复杂性及困难性，死亡率极高，恩替卡韦可抗乙肝病毒，应用于失代偿期乙肝肝硬化具有良好治疗功效。故本文选取 2014 年 1月到 2016 年 1 月于我院就诊的乙肝肝硬化失代偿期患者共 74例为研究对象，探讨恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化临床疗效，具体报告如下。
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资料与方法。
1.1 一般资料。选取 2014 年 1 月到 2016 年 1 月于我院就诊的乙肝肝硬化失代偿期患者共 74 例为研究对象，随机分为观察组与对照组各 37 例，观察组中男 18 例，女 19 例，年龄 35~62 岁，均龄（45.3±2.4）岁，病程 4~13 年，平均病程（8.61±0.9）年；对照组男 20 例，女 17 例，年龄 30~63 岁，均龄（45.8±2.6）岁，病程 4-14 年，平均病程（8.57±0.8）年；按 Child-Pugh 分级，A 级 28 例，B 级 32 例，C 级 14 例。两组年龄、性别、病程等资料对比无显着差异（P>0.05）；可比。
1.2 入选及排除标准。入选标准：①均符合 2000 年《病毒性肝炎防治方案》诊断标准；② HBV、DNA 等均呈阳性；③ 1 年未应用任何抗病毒药物治疗；④签订知情同意书；⑤有完整检查结果及随访记录。排除标准：①感染其他肝炎病毒；②合并肝肾综合征、重度黄疸及重度肝性脑部疾病；③伴神经系统疾病；④自身免疫性肝病。
1.3 治疗方法。两组均行甘草酸二铵、还原型谷胱甘肽等利尿、护肝常规治疗。对照组：阿德福韦酯治疗。10mg/d 阿德福韦酯口服（代丁），天津药物研究院。观察组：恩替卡韦治疗。0.5mg/d 恩替卡韦口服（维力青），江西青峰药业。两组均服药前后2h 禁食，持续治疗 1 年。
1.4 观察指标。观测治疗前、治疗后丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）及 HBV-DNA 等指标。
1.5 评价指标。显效：临床症状均消失，肝功能等恢复正常，研究期内未复发；有效：症状减轻，肝功能恢复正常或降低为1/3,HBV-DNA 转阴，无复发；无效：症状为明显变化，肝功能指标升高。总有效率 = 显效率 + 有效率。
1.6 统计学方法。统计软件SPSS 16.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值 ± 标准差（χ-± s ） ,组间率对比取 χ2/t,P < 0.05,具统计差异。
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结果。
2.1 两组治疗后肝功能对比分析。观察组治疗后患者 ALT、ALB及TBIL等肺功能指标明显优于对照组，组间对比差异明显，有统计意义（P<0.05），详见表 1.
2.2 两组治疗后临床疗效对比分析。
2.3 两组治疗后并发症发生率对比。两组患者于治疗后，观察组昏迷 1 例（2.7%），未现上消化道出血、肝癌等并发症，并发症发生率为 2.7%,对照组现上消化道出血 3 例（8.1%），昏迷 2 例（5.4%），肝癌 1 例（2.7%），死亡 1 例（2.7%），发生率为 18.9%,观察组并发症发生率明显少于对照组，间对比差异明显，有统计意义（P<0.05）。
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讨论。
失代偿期乙肝肝硬化属慢性晚期肝病，乙肝病毒复制可致肝组织长期炎症及纤维化，肝硬化则多因慢性乙肝发展所致，具较高肝部癌变风险，若疾病由代偿期转化为失代偿期，则可致患者肝部功能迅速下降并出现各种严重并发症，病情多危重，治疗具复杂性及困难性，据研究调查报道可知[1],代偿期肝硬化 5 年内死亡率为 16%,而失代偿期肝硬化疾病病死率可达86%,死亡率极高，因此加强疾病合理诊疗对疾病控制，减缓肝硬化进展，降低死亡率具重要意义。
对于失代偿期肝硬化患者而言，若可检出 HBV-DNA 则可忽略 ALT 及 AST 有无升高等因素，在患者知情情况下直接予以核苷（酸）药物抗病毒，改善临床症状，若病患于治疗期需长期持续用药，则可选择耐药发生率较低此类药物，若耐药变异，则立即换药。恩替卡韦属鸟嘌呤和苷类似物可抑制HBV多聚酶，延缓肝脏纤维化，缓解或逆转肝硬化，耐药性较弱，与阿德福韦酯及拉米夫定等药物对比明显效果明显较强，由研究结果表明[2],恩替卡韦治疗 1 年，病毒 YMDD 病毒变异率 <0.2%,而使用其他药物则其变异率可高达 10% 以上。
本次研究中，对照组给予阿德福韦酯治疗，观察组给予恩替卡韦治疗。观察组治疗后患者 ALT、ALB 及 TBIL 等肺功能指标明显优于对照组，组间对比差异明显（P<0.05），随着患者肝功能好转，腹水量逐渐减少并消失；观察组治疗总有效率（94.6%）明显高于对照组（75.7%），组间差异明显（P<0.05）；观察组昏迷 1 例（2.7%），并发症发生率为 2.7%,对照组现上消化道出血 3 例，昏迷 2 例，肝癌 1 例，死亡 1 例，发生率为 18.9%,观察组并发症发生率明显少于对照组间对比差异明显，有统计意义（P<0.05），观察组于治疗期未现明显耐药及ADRs,故具良好用药安全性。上消化道出血属常见并发症类型之一，多因食管胃底静脉曲张破裂致出血，需长期抗病毒治疗。
综上所述，临床应用恩替卡韦治疗失代偿期乙肝肝硬化，可有效改善临床疗效，抑制乙肝病毒复制，减少并发症产生，降低死亡率，疗效确切，值得推广。
参考文献：
[1] 祝卫东 , 等 . 恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化临床观察 [J].肝脏 , 2010, 15（2）：87-89.
[2] 张瑞林 . 恩替卡韦治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察 [J].实用临床医药杂志 , 2010, 14（24）：59-60.
