1 新形势下医院内审简介
随着我国市场经济体制的进一步发展成熟，我国的医疗卫生事业也取得了新突破。在此背景下，医疗行业的竞争压力日趋增大，同时医院的规模也逐步扩大，信息化程度不断提高，这就对医院内审工作提出更高的要求，医院原有的以财务收支、财务报表决算和基建审计为主要内容的内审工作已无法适应新形势下医院的实际内审需求，医院内审体制改革势在必行。
近年来，笔者在承德医学院附属医院从事财务会计工作之余，开始密切关注并思索新形式下现代医院的财务与内审工作的新特点，并对医院内部审计工作的形成了一些浅显的认识。现将笔者对新形式下医院内审工作的所思所想所得分享给大家，不足之处欢迎各位专家、同仁的指正。
2 新形势下的内审范围和内容
2.1 业务审计 内审工作由财务审计向业务审计拓展主要体现在物资采购审计、基本建设的审计、医疗保险结算、经济合同审计、招投标审计等内容，具体为：①物资采购内部审计。医院对外采购项目具有涵盖品种杂、涉及部门广、支出金额大，价格变化大、专业性强等特点。因此，加快建立医院内部审计制度对于强化医院经营管理，提升其经济效益具有十分重要的意义。在进行内部审计时，有关管理人员应该加强对物资采购请购、审批、采购执行、合同管理、验收、付款等环节的内部审计，以更好地规范医院的对外采购行为，提高其资金利用率。②基本建设内部。基本建设工程项目具有金额大、专业性强的特点，而且医院内部审计力量与专业知识不足，因此基本建设工程项目是内审工作的难点。在实际工作中，医院基建项目的审计一般采取内部审计与委托社会中介组织审计相结合的办法。内部审计部门要全程介入基本建设工作中：要参与招投标工作中，对开标、评标，定标以及谈判过程进行合法性、合理性监督；要参与到合同的签订过程中；大额的基建项目预算必须送内部审计部门审计后报送财务审核才能付款；要参与到工程结算的审计过程中。③收入分配审计。收入分配涉及到员工的实际利益，员工关注度极高，因此有必要对工资制度是否由职工代表大会讨论通过、是否报主管部门和财政部门批准、收入分配是否符合国家规定的工资标准和津补贴标准，是否公正性、公开性等方面进行审计。④医疗保险结算审计。随着国家对医疗保障在医疗机构和医疗保险对象上实行了全方位覆盖，医疗费用补偿水平逐步提高，医疗保险资金的安全性、效益性受到社会的广泛关注。因此，医院内部审计应重点关注医疗救助资金、医疗保险基金等各项医疗保险资金的收入、支出规范性。⑤重大经济事项决策制定和执行审计。针对一些重大经济事项的制定和执行，医院应该加强内部审计，提升其决策的科学性，并保证其决策落实到位，以有效减少领导班子独断专行的现象。另外，经济合同、招投标工作作为物资采购、基本建设采购的重要组成部分，考虑到国家法律对其有专门的规定及其本身的独特性，医院即可以将其作为物资采购、基本建设采购内部审计工作的有机组成部分，亦可将经济合同审计、招投标审计作为独立的内部审计项目单独进行。
2.2 制度审计 效益审计向制度审计拓展，具体表现在内控评价审计、信息安全审计等方面，具体为：①内部控制制度审计。《审计署关于内部审计工作的规定》（国家审计署第四号令）和《卫生系统内部审计工作规定》，均要求医院开展内部控制的内审工作。但是，目前医院的内部控制审计尚未开展该项工作，缺乏对内部控制的有效审计与监督。内控制度审计主要涉及的内控制度有：固定资产管理制度、医用物资采购和实物资产的管理制度、收入管理制度、支出管理制度、信息系统管理制度、专项资金管理制度、预算管理制度等。②信息安全审计。近年来医院的信息化建设取得较大发展，医院的业务系统、财务核算系统、工资核算系统、存货管理系统、成本核算系统均在高度融合的网络系统中进行，任何环节的疏漏造成损失的后果都是十分严重的，信息系统安全逐渐成为当前医院信息化建设的重中之重。因此，医院必须对信息系统的安全性及时进行内测试和审计工作，以保证其信息安全。
2.3 其他内审工作 ①中层干部经济责任审计。中层干部是医院管理、经济发展的中坚力量，开展对干部任期经济责任审计，能够提升干部队伍的纯洁性和廉洁性，从根源上消除腐败；端正医院的办院方向，提升其经营管理效益；积极遵守国家相关法律法规，促进医院国有资产保值增值，推动其可持续发展。②财政专项资金的审计。随着我国经济实力增强和卫生事业的快速发展，国家和地方政府的拨款以及医院配套投入的科研经费等专项资金逐年增多。为了保证专款专用，提高专项资金使用效益，避免出现资金使用的违法违规问题，并促进项目的顺利验收结题，医院内部审计部门有必要根据国家各项专项资金的管理规定等具体规定进行内部审计。③固定资产资产管理审计。医院的固定资产，是反映医院经济实力、规模大小和医疗水平高低的重要指标之一。固定资产的真实性、安全性、效益性如何，对医院的经营活动和财务收支影响较大。通过内审工作，可以有效地促进固定资产的使用、管理，提高固定资产的使用效益，确保国有资产的安全完整。
3 审计工作范围及内容扩大后的对策
3.1 医院领导的重视和支持是前提 由于内审涉及面广、工作量大，部分审计项目较为敏感，再加上其他部门对内审的认识不够，如果没有领导班子的统一领导与支持，医院内审工作就难以深入开展。因此，为提升内审工作质量，管理人员必须积极争取领导班子的重视与支持。
3.2 建立健全医院自身的内部审计办法是基础 医院应建立健全符合国家法律规定和符合医院自身需要的内部审计办法，对内审的内容范围、职责权限、工作程序、人员配备、工作标准等方面作出明确规定，是保证内审工作制度化，规范化和有效的运行的基础。
3.3 健全组织机构和合理人才队伍建设是保证 为了适应内审范围扩大、工作内容的增加带来的挑战，医院需要相应不断完善内审组织机构，建议将内审部门根据审计工作的内容和专业性分成若干即相对独立的专业化小组以适应不同的内审工作需要。同时，为应对内审范围扩大、工作内容的增加带来的挑战，医院应改变传统的专业对口观念，多渠道引进多元化人才，除了招收财会、审计专业人员外，还应加大经济专业、工程、机械、法律、信息与计算技术、甚至物流等方面专业技术人员的引进力度。
医院应组织内审人员的业务培训和工作交流，支持内审人员参加继续教育学习，促进内审人员更新知识结构，提高业务素质。
3.4 保证审计质量是关键 只有通过扎实有效的审计工作并形成高质量内部审计报告，并针对相关问题提出有效的解决方案，才能给领导及有关部门决策提供切实有效的服务，才能取得院领导、中层干部以及广大职工和社会群众信任和支持。因此审计质量是决定内审工作能不能干好的关键因素。
3.5 社会中介机构和专家协助是有益的补充 医院内审部门限于人员数量、知识结构的限制，对部分审计业务的胜任能力不足，这时可以从社会上聘请专家进行业务指导和咨询，必要时可聘请专业的审计机构完成特定的审计工作，以弥补医院本身能力和人员不足的缺陷。
参考文献：
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