随着公立医院改革的深入推进及医院集团化的快速发展，新医院会计制度的全面执行和经济业务的日益复杂化，使内部审计工作成为医院管理工作中必不可少的重要环节。根据 2003 年中国内部审计协会发布的《审计署关于内部审计工作的规定》中第二条：内部审计是独立监督和评价本单位及所属单位财政收支、财务收支、经济活动的真实性、合法性和效益的行为，以促进加强经济管理和现实经济目标。内部审计作为医院的“免疫系统”和管理工具，正在发挥其在强化内部控制，改善风险管理，完善组织结构的作用。笔者在下文中就医院内部审计的现状进行一些探讨。
一、医院内部审计工作现状
1.内部审计理念落后，缺乏完善的制度及领导的重视虽然卫生部于 1997 年 3 月发布 51 号令《卫生系统内部审计工作规定》，其中指出二级乙等以上的医院应设置独立的内部审计机构，但其后却没有对医院内部审计工作出具配套的具体准则和实施细则，导致内部审计人员在实际工作中无章可循，出具的审计意见遭遇到被执行部门的抵制。可以说，在目前的状态下，内部审计工作得以顺利开展的最根本保障就是医院领导的重视和支持。由于目前医疗行业的高层管理者大部分是学医出身，对管理缺少一个全面的认识，对于内部审计更是知之甚少，有的领导甚至片面的认为内部审计部门是为了应付上级检查而设置的，可有可无，更有甚者认为，开展内部审计工作是“作茧自缚”,这种不够全面的管理理念给内部审计工作带来了一定的阻力。
2.内部审计的设置模式缺乏科学性
内部审计机构设置模式的设定是否合理，直接关系到内部审计工作能否顺利开展，继而影响到内部审计再单位的经营管理中发挥作用的程度。据笔者调查，以杭州地区的医院为例，内部审计主要有以下几种设置模式：①直接由医院院长分管的独立的内部审计机构；②设在监察室下的内部审计机构；③与纪委、党委合署的内部审计机构；④隶属于财务部门部门的内部审计机构。除了第一种外，其他三种设置模式或多或少会制约内部审计作用的发展。尤其是第 4 种，审计人员和被审计人员二者合一，这种既当运动员又当裁判的做法实不可取，严重的影响了内部审计的独立性、客观性和公正性，即便发现问题，也不敢报告，使得内部审计的职能难以得到发挥。
3.开展的业务范围不够全面
目前开展内部审计的多数医院都将审计工作内容都停留在日常的财务收支审计上，发挥着事后监督的作用，也有少数医院将内部审计的工作重心放在工程造价审计上。但随着医疗卫生经济改革的不断深入，医院管理体系的不断完善的要求，作为医院管理手段的内部审计，仅仅是把工作的着眼点局限在财务收支审计或工程审计，或者是其他单独纯粹的内容单一的审计，已不能适应不断发展的新形势的需要，更谈不上发挥其强化内部控制，改善管理的作用。
4.内部审计力量不足，审计技术落后
大部分医院内部审计人员都是从原先的财务部门或相关行政管理岗位上调派的，有的仅仅是兼职的，存在着对审计相关专业知识的缺乏，实践经验不足和知识面单一的问题，更谈不上持证上岗。其次，信息技术的快速发展，对审计产生了很大的影响。从对象上看，信息技术改变了企业内部经营流程，改变了组织与外界联系的方式，从而改变了组织的风险，内部控制以及所确认的领域；从方式上，随着IT的发展，各种计算机辅助工具盒技术分析不断涌现，彻底改变了传统的审计模式。可见，原先的那一套审计方法和工具针对该状况有的时候显得会力不从心。
二、医院内部审计的发展方向
1.更新内部审计观念
2008 年初，刘家义审计长对国家审计功能做出新的概括，提出了国家审计“免疫”系统理论。医院内部审计作为审计方式的其中一种，就是医院管理体系运行中的免疫系统。医学免疫系统理论认为，人体内有一个免疫系统，它是人体抵御病原体侵犯最重要的保卫系统。医院内部审计不仅不会成为医院发展的束缚，更是医院健康发展过程中不可缺少的有力助手和参谋。领导对内审工作的重视程度，是加强和改善内部审计工作的基础和前提。因此，领导转变观念，并从各方面对内部审计工作加以支持，充分调动内部审计工作人员的主观能动性和积极性，以保证内部审计工作的顺利开展。
2.加强内部审计部门的独立性建设
首先，设置科学合理的内部审计机构是实行内部审计职能的重要前提，医院应按照准则的要求，在医院主要负责人直接管理下设置同本单位其他职能管理部门平等独立的内部审计科室，明确内部审计科室的地位和职权；其次，在涉及实际开展内部审计工作过程中的独立性上，存在着方案制定的独立性、检查的独立性、报告的独立性，其中方案制定的独立性强调了审计方案制定及实施过程不受任何干扰，检查的独立性则要求审计人员在审计时有自由接触与审计相关的记录、凭证、财产和人员的的权利，排除内部审计工作人员的个人利益的影响，报告的独立性则要求审计报告不应被强制或因某些所谓的特殊原因修改报告事实。当然，就目前阶段而言，医院的内部审计不可能取得完全的独立性，但是相对于要审计的对象，内部审计工作人员必须获得足够的独立性以保证工作成果的客观性。
3.全面拓宽审计范围
全面审计、突出重点是审计工作基本方针与要求，也是控制和提高审计质量的关键所在。随着医院经济活动的日益繁杂，医院存在的内部管理和运行风险也相继增大。作为医院风险控制的手段之一，所涉及的业务领域也应相应的拓宽。纵向层面上，医院内部审计不应仅仅停留在“事后参谋”的角色上，更重要的是参与到医院全程管理中去。事前，做好调查、预测、咨询，更多的参与到面向未来的规划和决策工作；事中，对目标工作进行跟踪审计，对目标工作的各个环节逐一的理解和思考，让审计贯穿目标事项的全过程。从横向层面上对于内部审计而言，不应停留在以往的纯粹的财务收支审计上，可以在日常财务收支审计的基础上增加合同审计、经济责任审计、信息系统安全控制审计、基建及维修审计，甚至针对某个时点或某个地点因为管理或内部控制需求而开展的专业项目审计。实现从经营审计到战略审计的延伸，全面提升审计成果的质量。
4.审计队伍的建设
内部审计人员是决定内部审计工作成败的关键因素，提高内部审计人员的素质对于保证内部审计工作的质量，充分发挥内部审计的作用至关重要。作为医院的内部审计人员不能把自己停留在以前的老观念上，把自己摆在监督者位置，现代的审计要求的是一个服务者的身份，树立扎扎实实的工作作风，恪守职业道德规范，坚持原则服务一线临床人员，服务医院的健康发展；除此之外，还应掌握会计和审计的专业知识，要熟知宏观经济、法律、外语和计算机应用等多种知识和技能，必要时还要应审计需求对个别专业进行突击进修学习，努力拓宽自己的知识面，一个合格的审计人员必须经过实践锻炼才能逐步成才。
综上所述，医院内部审计是保障医院经济快速健康发展的有利工具。随着医院管理层对医院内部审计工作重要性认识的逐步提高，在广大医疗机构的内部审计人员不断积极努力下，相信在将来的医院管理工作中，内部审计在控制风险、提高医院的社会效益和经济效益、以及在可持续发展发面发挥应有的作用。
参考文献
1. 中国内部审计协会。 内部审计计算机应用技术。西苑出版社，2009.
2. 冯玉瑞，王巧云。“审计免疫系统论”提出的理论基础和时代背景。中国时代经济出版社，2009.
3.陈文静。浅谈加强医院内审有利于推动医院和谐建设。中国保健营养，2010.
4. 中国内部审计协会。内部审计理论与实务。中国石化出版社，2008.
