摘要：目的:探讨罗玲主任医师治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的用药规律。方法:选择2018年1月1日至2019年6月1日于重庆市中医院罗玲主任医师门诊就诊的151例COPD患者,收集其中药方剂信息,对其数据标准化后进行二次录入,并运用系统聚类分析方法对其中药应用情况进行分析。结果:151个方剂中共出现127味中药,使用频次共计2987次。使用频次在20次以上的中药共计31味,对31味核心中药使用系统聚类方法进行聚类分析,得出常用药对10对,3味药组合4个,多味药组合4个。结论:罗玲主任医师治疗COPD多以健脾化痰、活血化瘀、降气平喘等药物组合为主。
关键词：慢性阻塞性肺疾病; 用药规律; 聚类分析; 名医经验; 罗玲;
慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseases,COPD)是一种以持续气流受限为特征的可防、可治的慢性疾病,临床上主要表现为反复发作的咳嗽、咳痰、胸闷、气短等。中医古籍中无慢性阻塞性肺疾病病名的记载,但根据其主要临床症状将其归属于“肺胀”“喘证”“咳嗽”等范畴。目前,临床治疗COPD尚无特效药物,西医治疗多以抗感染、舒张支气管为主,但西药存在相关不良反应等问题,而中医药在协同治疗COPD及改善患者预后方面效果确切,可避免病情反复发作。罗玲主任医师是全国第五、第六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事中医内科临床工作三十余年,专长于肺系疾病,尤其在治疗COPD上有着丰富的经验。本文通过聚类分析等统计学方法探析罗师治疗COPD的处方用药规律,以期提供更多中医药治疗COPD的思路和方法。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2018年1月1日至2019年6月1日于重庆市中医院罗玲主任医师门诊就诊的COPD患者共151例,并详细记录患者的中医辨证及方药治疗信息。
1.2 纳入标准
1)符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[1]中的有关标准;2)以中药复方为主要治疗方法的病例。
1.3 排除标准
1)中药处方具体药物及用量记录不全;2)合并支气管哮喘、肺间质纤维化、支气管扩张症、肺部肿瘤或肺结核等呼吸系统相关疾患病例。
1.4 药物名称规范化
将中药数据库进行数据规范化,制定统一标准,规范所用术语,以高等院校七版统编教材《中药学》[2]为基准,对医案中中药名称予以规范,如法半夏、姜半夏和京半夏,统称为半夏;麦冬和麦门冬,统称为麦冬。
1.5 数据录入
记录患者年龄、性别等一般信息,详细记录患者门诊中中医四诊和处方用药信息,以“1”代表使用某种中药的代码,以“0”代表未出现某种中药的代码。上述信息均利用Excel表格进行数据录入,所有数据由2人分别输入,将所采集的信息与原始病案进行二次核对。对两次录入的数据利用Excel表格的条件格式功能建立函数,将两次录入数据中不一致的内容进行标记,阅原始病案核对,将最终完成录入的数据,导入SPSS22.0软件。
1.6 统计学方法
应用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析。对所有药物进行频数统计,并对使用频数较高的核心中药进行系统聚类分析(Hierarchicalcluster),以Pearson相关系数作为度量标准,计算出变量聚类的相关系数矩阵,并绘制树状图。
2 结果
2.1 药物频数分析
151个中药处方中共使用中药127味,使用频次共计2987次。使用频数在20次以上的核心中药共计31味,累积使用2501次,占中药总使用频次的83.7%。(见表1)
2.2 药物聚类分析
对前31味核心药物进行系统聚类分析,可以看出罗师治疗COPD的遣方用药具有一定的规律,即以降气化痰、健脾利湿药物为主,兼以行气活血、补益肝肾药物(见图1)。聚类分析共得出药对组合(B1～B10)10对,3味药组合(C1～C4)4组,药物组合体(D1～D4)4组,并归纳其相应功效。(见表2、3、4)
表1 COPD核心中药
图1 聚类分析树状图
表2 药对组合体聚类结果
表3 3味药组合体聚类结果
表4 多味药组合体聚类结果
3 讨论
随着我国人口老龄化进程加剧、环境污染加重、吸烟人口数量增加,COPD的发病率呈逐年上升趋势。有研究表明,以COPD为主要疾病组成的慢性呼吸系统疾病在农村致死性疾病中居第一位,在城市中居第四位[3]。COPD发病率、病死率较高,西医治疗COPD的方案预后欠佳,而中医药在调节患者免疫功能、改善肺功能、改善微循环、抑制炎症细胞反应、改善营养状况等多方面疗效显着[4],故中医药治疗COPD是许多临床医师进一步探索的方向[5]。数据挖掘是伴随着数据库技术发展而出现的数据处理与分析技术,目前在多个行业已得到广泛应用。所谓数据挖掘指的是从数据中提取隐含在其中的、人们事先未知的、但又是潜在有用的信息和知识的非平凡过程[6]。本文通过数据挖掘技术分析罗师治疗COPD的遣方用药,揭示罗师治疗COPD选方的一般规律,对其所选用方剂的研究也有进一步促进作用。
本文通过数据挖掘发现多种药物配伍规律,包括药对及多味中药的配伍。药对是由两味药成对相配,是临床当中最常用的且又相对固定的药物配对组合,具有协同增效或减毒作用,其组成虽简单,但却具备中药配伍的特点。药对作为药物配伍中的雏型,是探讨组方规律、启迪组方思维最重要的部分之一。表2分析显示,在聚类分析形成的10个药对中,B1为活血化瘀利水药对;B2、B3为降气、燥湿化痰、温肾纳气药对;B4为行气散结药对;B5、B9为补益肝肾药对;B6、B8为健脾益气利湿药对;B7为润肺化痰药对;B10为消痰利咽药对。3味药物组合体比药对范围稍大,它是治疗上关系密切的药物组合体。本研究3味药物组合体中,C1为降气活血化瘀组合体;C2为降气健脾化痰组合体;C3为润肺化痰纳气组合体;C4为清热化痰利咽组合体。3味药组合体中C2-C4药物的功效与健脾化痰、降气相关,显示健脾化痰是罗师治疗COPD的一种重要治法,实践证明,运用健脾化痰、降气、活血化瘀中药治疗本病可取得较好疗效。笔者查阅多名名中医经验发现,其与罗师处方用药思路一致。如洪敏俐教授等针对COPD之肺肾气阴两虚证,使用补益脾肺、健脾益气养阴、活血化瘀之品[7];傅汝梅主任医师自拟傅氏清肺化痰汤治疗痰热壅滞型COPD,处方中除了根据辨证给予清热解毒药以外,同时也兼以健脾渗湿、止咳降逆平喘等治法,其思路与罗师亦有一定的相似之处[8]。
罗师认为COPD属中医学“肺胀”范畴,其病因病机主要责之于“虚、痰、瘀”,其中以本虚为主,包括肺脾两虚、肺肾两虚、肺脾肾三脏皆虚,此观点与康玲玉等[9]、刘江彦等[10]的经验相近。而虚实夹杂,邪实主要表现为痰浊及瘀血,故治疗上,罗师采用补虚平喘、祛痰、活血化瘀之法,多可取得满意疗效[11]。本研究聚类分析结果表明,罗师治疗COPD所含药物组合分别为行气活血、健脾化痰、补益肝肾类,益气健脾、燥湿化痰类,健脾利水、温肾纳气类,消痰利咽、清热化痰散结类药物的组合。该药物组合一定程度上体现了罗师治疗COPD的用药思维。诸多学者与罗师观点一致,如陈振翼等[12]认为痰浊壅肺证在COPD发病过程中最为常见,故治疗上化裁瓜蒌薤白半夏汤、二陈汤合三拗汤而成宽胸理肺汤。傅汝梅则认为COPD病机乃不外乎于虚、痰等[8]。吴红彦认为痰瘀伏肺、气道壅塞为本病的重要病机之一,因此化痰祛瘀是其首要治法。其方选苓桂三子汤健脾渗湿、降气化痰、止咳平喘、逐瘀破结[13]。
综上所述,中医药治疗疾病讲究整体观念、辨证论治,然而治疗过程中的选方用药仍有迹可循,且合用某种单药或药对常对于治疗疾病有明显的协同作用,故通过数据挖掘技术,可以有效发掘罗师治疗COPD的用药规律,可为广大临床医师提供治疗思路。
参考文献
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