近几年来 , 产前胎儿的检查已经非常普遍 , 加上其情况比较复杂 , 因此产前对新生儿的检查就变得很重视。临床上胎儿的检查主要是通过超声来进行诊断 , 因此很容易产生漏诊、误诊。目前 , 我国胎儿的先天性心脏病发病率高于西方的 7%~8%, 因此如何进一步提高临床的诊疗技术 , 如何预防胎儿的先天性心脏病是首要任务。现对本院进行超声筛查的先天性心脏病胎儿进行总结 , 报告如下。
1 资料与方法
1. 1一般资料 选取 2012 年 3 月 ~2015 年 5 月本院收治的324 例进行胎儿心脏超声筛查的孕妇 , 孕周 20~26 周 , 平均孕周 （22.7±1.4） 周 , 年龄 21~38 岁 , 平均年龄 （28.8±3.3） 岁 ,初产妇 185 例 , 经产妇 139 例。其中 216 例胎儿中有 67 例为高危胎儿 , 高危因素：高龄、自然流产、羊水过多及过少、胎死宫内、心律紊乱、先天性心脏病家族史以及在其他医院检查疑似为胎儿畸形者等。
1. 2方法 仪器使用GE LOGIQ7的彩色多普勒超声诊断仪。
检查的方法及项目 :先确定胎儿数目、胎方位 , 依次测量双顶径 、头围、胸径、腹横径、侧脑室宽度、足长、股骨长、肱骨长、胎心率、羊水深度等 , 并确定胎盘位置、成熟度并测量厚度。重点检查胎儿的心脏系统 , 采用六切面的标准 :四腔心切面、右室流出道切面、左室流出道切面、主肺动脉长轴切面、上下腔静脉、主动脉弓与肺动脉、动脉导管和降主动脉双弓长轴切面。观察心脏的发育情况是否有异常 , 常见的异常有 :室间隔缺损、三尖瓣下移、瓣膜发育不良、主动脉与肺动脉狭窄或闭锁等引起的左右心不对称、心包积液、心内膜垫缺损、心胸比例异常和心脏位置异常、心脏肿瘤、动脉狭窄、法洛四联征、主动脉弓异常等 , 对超声筛查发现可疑心脏畸形的胎儿再进行详细的超声心动图检查。胎儿出生后再一次对其进行超声心动图检查 , 前后进行对比。
2 结果
出生后再次行超声心动图检查发现产前漏诊的先天性心脏病 12 例、占受检胎儿的 3.7%, 5 例误诊、占受检胎儿的1.54%.见表 1, 表 2.【1】
3 讨论
产前胎儿的检查现在已经非常的普遍 , 很好的起到了优生优育的作用 , 四腔心切面列入筛查范围的是英国首先提出的概念 , 随后随着超声诊断技术的进步 , 产前超声心动图的诊断胎儿心脏畸形的敏感性越来越高[1].国外有研究报导 ,多切面的筛查胎儿心脏畸形敏感性高达 88%, 但不可能为100%, 仍有部分畸形未被检查出来 , 对社会和家庭造成了极大的负担。有些心脏畸形由于诊断和治疗的及时 , 使患儿的治疗达到了最优 , 降低了初生儿的死亡率 , 因此需对检查出有畸形的胎儿征得孕妇同意是否终止妊娠。
本组小样本的研究表明 :出生后再次行超声心动图检查发现产前漏诊的先天性心脏病 12 例、占受检胎儿的 3.7%, 5例误诊、占受检胎儿的 1.54%.分析其漏诊、误诊的原因有以下几点 :①超声因素 :超声检查时存在多种声学的伪像 ,和血流形成的噪声信号 , 可能导致误诊 , 检查胎儿的心脏时 ,需要先进的仪器 ;②母体和胎儿因素 :有存在母体肥胖、年龄过大、腹壁瘢痕、羊水量不足等因素所影响 , 加大了胎儿心脏诊断的难度 , 加上胎儿心脏结构复杂 , 和成人的血流动力学不同 , 很容易造成误诊和漏诊 , 增加了识别难度 ;③人为因素 :彩色多普勒血流显示有严重的角度依赖性 , 对超声医生的诊疗技术和个人经验要求非常高 , 因此需要超声医生积累丰富的临床经验 , 不仅对胎儿心脏的标准切面操作熟练 ,掌握胎儿血流动力学的特点 , 还应掌握多切面的心脏操作 ,对胎儿畸形心脏有全面的认识和理解， 形成一套系统的体系；④产检时间 :一般产检 4 次为佳 , 初次检查在孕 12~20 周 ,胎儿畸形的重要时期是孕 21~28 周[2], 因为此时胎儿的心脏发育逐渐完善 , 超声成像清晰 , 此时胎动亦频繁 , 便于各个切面的检查 , 因此大部分的心脏畸形能够被筛查出来 , 故此期的检查尤其重要 , 一部分孕妇缺乏相关方面的知识 , 导致错过产检的最佳时机 ;⑤疾病因素 :有一些疾病比如肺动脉狭窄、右室肥厚常不典型的四腔心切面显示不佳 , 此时胎儿的法洛四联征就极易被漏诊 , 本研究中就存在 2 例被漏诊的法洛四联征 , 谷孝艳等[3]与马红霞等[4]研究中亦有被漏诊的现象 , 还有单纯的室间隔、房间隔缺损由于缺损微小不易被超声分辨亦难于确诊 , 本研究中亦发现单纯的室缺产前非常难以诊断。若使用彩色多普勒会增加对胎儿的超声能量照射 , 对胎儿产生不利影响。
综上所述 , 先天性心脏病的漏诊、误诊存在各种各样的主观和客观原因 , 但应尽量减少主观因素 , 用标准的切面、适宜的产检时机、先进的仪器及丰富的临床经验减少漏诊、误诊 , 但是应向孕妇及家属说明超声诊断的局限性。
参 考 文 献
[1] 喻红霞 , 申志扬 , 吴宁宁 . 超声心动图在筛查胎儿心脏畸形中的应用体会 . 中国临床研究 , 2013, 26（1）：71-72.
[2] 潘梅芳 . 胎儿畸形产前超声诊断及误诊漏诊分析 . 中外医疗 ,2014, 31（11）：59-61.
[3] 谷孝艳 , 何怡华 , 刘鳃 , 等 . 超声心动图检查例胎儿的漏诊误诊分析 . 中国超声医学杂志 , 2012, 28（11）： 1026-1030.
[4] 马红霞 , 蒋江帆 , 阮俏梅 , 等 . 产前系统超声漏诊或误诊先天性心脏畸形患儿 32 例分析 . 广西医科大学学报 , 2014, 31（3）：505-506.
