当前，胎儿泌尿系统的畸形作为一种儿科临床上较为严重的畸形，其发生率约为0.15%~0.4%,在人体各系统总体畸形中所占的比率较大，约为15%~20%[1].该畸形中约有10%胎儿的会出现双侧肾脏畸形[2],且此畸形是致死性畸形。其他肾脏畸形诸如马蹄肾、肾积水以及多发性囊性的肾发育不良皆为染色体异常的症状之一[3],而且当胎儿出现这种现象时，其正常的泌尿系统功能将会受到影响，有的甚至会完全失去泌尿功能，从某种意义上讲，当胎儿出现了泌尿系统畸形后，其身体健康不仅仅受到威胁，严重的还可能会失去生命[4].因此，对胎儿泌尿系统畸形的进行研究，对优生和优育具有重要意义。通常情况下，对孕妇进行产前超声一直是检查胎儿畸形的首选手段，然而当胎儿出现泌尿系统畸形时，由于尿液的生成或者排泄受到影响，产妇羊水量出现明显的减少，在一定程度上其对超声的检查结果产生极大的影响。由于三维超声断层显像技术（3D-TUI）可以脱机后处理，能够快速获取一连串的连续断层图像[5],并且图像显示更直观，空间关系表达更明确，检测的准确性更高[6].
本研究将该技术应用于胎儿泌尿系统畸形的诊断中，目的在于探讨3D-TUI技术对此类胎儿畸形的诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料选取2012~2014年门诊产前检查拟诊断为泌尿系统畸形的42例胎儿作为研究对象。42例产妇的检查孕周为18~24周，平均（22.6±1.4）周；孕妇年龄20~40岁，平均年龄（28.71±6.82）岁；孕次1~5次，平均（1.8±1.2）次；产次1~3次，平均（1.4±0.7）次；39例经产后超声、MRI检查，2例经产后手术，1例行流产后尸检。纳入标准：所有纳入研究的孕妇均符合纳入孕周；在本院完成产前三维超声断层显像、二维超声检查；具备完整的产后确诊检查资料；尸检胎儿均获得家属的知情同意。排除标准：影像检查资料不齐全的胎儿；未进行产后明确诊断的胎儿。
1.2检查方法
1.2.1二维超声检查先对受检者进行常规二维超声的检查，用奥地利GEVolusonE6彩色多普勒超声诊断仪，扇形探头，探头频率3.5~5.0MHz.检查时，让孕妇仰卧，探头常规贴于其腹壁。依据系统超声的检查方法对其腹部进行扫查，双肾（含双肾横切面、脊柱旁矢状切面和冠状切面）进行切面检查，双肾横切面为"品"字排列的双肾肾门及脊柱横断面，膀胱检查切面为脐动脉显示切面何下腹部正中矢状切面。
1.2.2三维超声断层显像在对孕妇进行二维超声检查了解胎的方位后，获取了清新的二维B超图像后，以此图像作为三维扫描参考平面，后切换三维容积的采集框，对孕妇进行三维扫描。为达到孕妇三维成像显示清晰，要避免探头移动以及嘱咐孕妇不要乱动，从而采集容积数据。在三维数据的一次性采集结束后，切换4Dview软件TUI模式，从而对层厚、层距与中心位、置进行调整，使得8个断层图像同时相互平行显示从而能够对不、同部位连续变化的情况进行观察。或将图像存于硬盘，待孕妇离开后对图像采取离线分析。采集的容积数据取A、B、C三个正交平面上、断层图像，三个平面能够保持其正交关系的条件下以需要为基础进行旋转。用4DView程序观察分析时，能够对层间距进行任意调整平移图像，平移距离为0.15~10mm.然后对感兴趣区做重点分析，同时也能够通过A、B、C平面进行选择或者旋转图像，对不同方向上的连续平行显示的断层图像进行分析。观察感兴趣区时能够用对图像进行放大的方法进行重点观察，可选择显像模式2×2或3×3,在一屏上可显示8帧或者3帧图像。
1.3统计学分析所有统计分析在SPSS17.0统计软件中进行。计量资料以均数±标准差（珋x±s）表示，灵敏度=筛检试验阳性人数/确诊阳性人数×100%,特异度=筛检试验阴性人数/确诊阴性人数×100%,误诊率=1-特异度，漏诊率=1-灵敏度，两中检测方法的符合率比较采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1检查结果产前二维超声、三维超声断层显像共计拟诊断42例胎儿具有先天性泌尿系统畸形，经产后超声、MRI、手术或尸检结果最终诊断的泌尿系统畸形有41例。二维超声在诊断重复肾输尿管末端闭锁或异位、双肾发育不全、一侧肾缺如、多囊肾的结果与最终诊断的符合率均为100%,总体对泌尿系统畸形的诊断符合率达到80.49%;三维超声断层显像诊断一侧肾发育不全或不良、肾积水、重复肾输尿管末端闭锁或异位、一侧肾缺如、单发肾囊肿、多囊肾、马蹄肾的结果与最终诊断结果符合率达到100%,整体诊断符合率达到95.12%.三维超声断层显像技术诊断的符合率显著的高于二维超声（χ2=4.100,P<0.05）.
2.2诊断学效能评价以诊断泌尿系统畸形为（+）、未发现畸形为（-）,二维超声诊断胎儿泌尿系统先天畸形的灵敏度为80.49%、特异度为100%、漏诊率为19.51%、误诊率为0.三维超声断层显像诊断胎儿泌尿系统先天畸形的灵敏度为95.12%、特异度为100%、漏诊率为4.88%、误诊率为0.
2.3典型检查结果图1为某孕妇孕第24周时的二维超声及三维超声断层成像结果：诊断为胎儿多囊肾。图2为某孕妇孕第24周时的二维超声及三维超声断层成像结果：诊断为胎儿肾积水。
3讨论
经过近年来临床上的研究发现，胎儿泌尿系统出现畸形的概率一直居高不下，属于一种较为频发的胎儿器官畸形类疾病，其畸形发生率在某些地区甚至能够达到0.4%.胎儿如果存在泌尿系统畸形的现象，那么必定其泌尿功能将会受到损害，且对日后生长发育将会造成极其严重的影响[7].同时，当胎儿泌尿系统畸形的类别为双肾畸形时，那么在胎儿出生后将会导致其直接死亡，难以正常健康地存活。因此，为提高孕妇的生育质量，在其怀孕期间如果发现腹中胎儿泌尿系统疑似畸形的情况，就应该及时进行确认，同时采取相应的诊疗以及解决措施。
目前，常规的二维超声因为其简便、快捷和无创性的优势，在孕期胎儿畸形检查中起着十分重要的作用，是对胎儿畸形进行筛查的一项常规技术[8].伴随着三维超声技术的不断发展，使用三维超声技术可以对胎儿不同发育时期的身体结构特征进行立体、直观地显示，从而为胎儿畸形筛查提供了新的有效方法。但是在对这些胎儿进行超声成像时，对检查者的检查技术具有较高的要求，图像获取以及观察往往被孕周、胎动、胎位、羊水等因素所影响，从而导致显示的图像质量模糊或者形成伪像[9].
在本研究中，首先对胎儿进行常规的二维超声检查，如果发现可疑畸形的胎儿，再采用TUI技术对其进行三维数据的采集，在一次性采集结束后，嘱咐孕妇离开后在进行离线图像分析。检测结果显示，二维超声在诊断重复肾输尿管末端闭锁或异位、双肾发育不全、一侧肾缺如、多囊肾的结果与最终诊断的符合率均为100%,总体对泌尿系统畸形的诊断符合率达到80.49%;三维超声断层显像诊断一侧肾发育不全或不良、肾积水、重复肾输尿管末端闭锁或异位、一侧肾缺如、单发肾囊肿、多囊肾、马蹄肾的结果与最终诊断结果符合率达到100%,整体诊断符合率达到95.12%,可见三维超声断层扫描诊断总体准确率更高。这是因为使用三维容积进行采集时，不需要在图像上进行来回滚动就能够对连续的断层图像进行显示，并且断层方向能够进行任意角度的调整，以不同的矢状面、冠状面、横断面以及其他非标准的方向切面进行观察[10],可以快速、直观地显示胎儿头部、面部、胸部、腹部以及心脏等结构的连续断层图像，从而明显地提高工作效率，减少胎儿超声照射的时间。
因此，其在胎儿畸形的产前诊断中相比于其他检查方法具有显著的优势。
本研究中，三维超声断层显像诊断胎儿泌尿系统先天畸形的灵敏度为95.12%,特异度为100%,漏诊率为4.88%,误诊率为0.可见三维超声断层显像诊断诊断准确度及特异度均十分高。这是因为与传统超声相比，TUI图像具有更立体、更直观的优点，更便于规范化地进行分析，同时在技术操作角度上，TUI检查不易被孕周、胎动、胎位、羊水等因素所影响[11],从而其获取的图像更为客观和真实。此外，我们还认为对胎儿胸腹部畸形、头面部畸形、心脏部畸形，使用TUI技术能够及时进行确诊；此外，容积探头所获得的A、B、C三方向上的断层图像，C平面的图像质量要比于A和B平面的差。因此，对相关结构进行观察时，不能对某一帧图像进行抽取，应进行多平面的综合观察[12].
研究还发现，在对扫描角度进行选择时，如果选择过小的扫描角度，就会造成在一次扫描中无法全部获取所要观察的解剖结构，如果选取过大的扫描角度，就会造成扫描时间延长以及图像分辨率下降。然而，TUI也有着技术上局限性，例如在某些切面上，从重建图像上所得到的信息要少于有经验的检查者避开肋骨以及其他干扰所直接获得图像上的信息。
4结论
综上所述，将TUI技术用于胎儿畸形的筛查，具有更便捷、更有效、更准确的特性。然而，本项目对此仅仅做了初步的探讨，而且临床上的应用潜力还需要在今后临床的研究和应用中得到进一步的发现以及证实。
参考文献：
[1]陆丽萍。多普勒彩超对胎儿重复肾的临床诊断[J].中外医学研究，2014,6（14）:62-63.
[2]姬冰，袁建军，王睿丽，等。产前超声检查在胎儿先天畸形中的临床价值[J].中国实用医刊，2014,41（21）:45-46.
[3]夏运凯，王晓波，于慧，等。三维超声在胎儿畸形诊断应用中的体会[J].现代医用影像学，2012,21（1）:54-55.
[4]沈淳，庄于修，顾蔚蓉，等。产前多学科会诊模式对胎儿结构畸形诊治的价值[J].中华围产医学杂志，2014,8（12）:817-821.
[5]王位，张海春，王军。胎儿半椎体畸形的二维及三维产前超声诊断[J].中国临床医学影像杂志，2013,24（11）:792-794.
[6]曾小芬。妇科子宫畸形的三维超声诊断价值研究[J].中国医药指南，2013,16（29）:163-164.
