乳腺肿瘤是女性最常见的肿瘤之一，给女性的生理和心理造成了严重的伤害，乳腺癌已成为中国多数地区女性恶性肿瘤发病之首，而且发病高峰正是处于工作和劳动的重要年龄段[1].
乳腺癌的早期诊断和及早治疗是提高患者生存率、降低病死率的关键，超声医学影像技术已经广泛应用在乳腺疾病的筛查、诊断方面[2],本文探讨其在乳腺肿瘤诊断患者中的应用。
1 临床资料
选取 2010 年 5 月-2014 年 7 月我院收治的女性乳腺肿瘤 87 例，年龄 16 岁 ~68 岁，平均年龄 41 岁；部分患者无明显症状，因无意中发现乳腺肿块或常规体检发现乳腺肿块来院就诊；术前均行高频彩色多普勒超声检查，术后病理证实。
2 仪器与方法
2.1 使用东软 NAS-1000HF 及美国西门子 Acuson x300彩色多普勒超声诊断仪，采用高频线阵探头，频率为 7.5 MHz及 5~10 MHz.
2.2 测定方法 仪器预设乳腺条件，检查时患者取平卧位，两臂自然外展上抬，充分暴露乳房及腋窝，乳房扁薄者取侧卧位。探头长轴以乳头为中心，呈放射状从 1 点 ~12 点顺 /逆时钟向，从乳腺与周围分界缘开始，连续转动，序贯扫查整个乳房。检查时，用力宜轻，因为乳房组织松软，容易受压变形。
2.3 观察内容 仔细观察两侧乳房形态，结构是否对称，声像图由浅至深，依次显示为皮肤、皮下脂肪层、腺体层及腺体后区域。确定病灶后，仔细观察并记录病灶的数目、分布、形态、大小、边缘、纵横比、内部回声及后方回声，与周围组织的情况等，再切换到多普勒超声（CDFI）观察病灶内部及周边的血流情况，并取得血流频谱，进行脉冲多普勒（PW）测量，测量收缩期的最高血流速度（Vmax），阻力指数（RI）。
注意患侧腋窝淋巴结状况，有无肿大，数目及大小、形态及血流情况，所有患者常规检查双侧锁骨上区。
2.4 乳腺超声结果评估
2.4.1 依据超声的特性，采用北美反射学会制定的第四版2004 年影像诊断系统分类标准 RI-RADS.2.4.2 血流信号按 Alder 等确定的半定量标准方法分级[3]:0 级：病灶内无血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见 1~2 处点状血流，或棒状血流信号；Ⅱ级：中量血流，可见 1 条长度超过或接近肿块半径的血管或几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见 4 条以上血管，或血管相互连通，交织成网状。
3 结果
严格按照 BI-RADS 与 Alder 标准，对本组 87 例患者进行特征性描述，并结合临床随访复查。
3.1 乳腺肿瘤的超声诊断与病理对照 87 例乳腺肿瘤患
者通过手术切除，并得到病理证实，单发 75 例，多发 12 例，瘤体直径约 7 mm~35 mm,中位直径约 19 mm.依据病理检查结果将乳腺肿瘤分为良、恶性 2 组。
良性组术前超声诊断 67 例，术后病理检查结果：良性 58 例，71 枚瘤体，超声诊断符合率 86.57%,其中乳腺纤维瘤与纤维腺病 42 枚，乳腺导管内乳头状瘤 10 枚，脂肪瘤 3 枚，乳腺囊肿及乳管扩张 7 枚，乳腺炎（脓肿）4 枚，乳腺增生 2 枚，乳腺结核 1 例3 枚；误诊 9 例 12 枚瘤体。
恶性组术前超声诊断为恶性 20 例 20 枚瘤体，术后病理检查结果显示：恶性 29 例 29 枚瘤体，超声诊断符合率 68.97%,其中浸润性导管癌 17 枚，导管原位癌 5 枚，髓样癌 4 枚，黏液性癌2 枚，乳腺肉瘤 1 枚；伴腋窝淋巴结转移 8 例。
3.2 乳腺恶性肿瘤的二维声像图表现及彩色多普勒血流
表现 恶性肿瘤大多形态不规则，边缘不清，无包膜，多切面，呈“毛刺征”、“角征”、“蟹足状”;部分肿块周边可见强回声晕征，纵向生长，纵横比值多大于 1;肿块内部回声不均匀或低回声或回声粗糙，可见沙砾状钙化多呈簇状分布。但恶性肿瘤因其病理类型不同而声像图表现各异，导管乳头状癌位于导管内，有蟹足样浸润，肿瘤后方回声衰减；导管原位癌，边缘规则，界限清晰，内部回声不均，后方回声衰减；髓样癌多呈圆球形，边界清晰，多位于腺体层的深面，多有同侧腋窝淋巴结肿大。
恶性肿块血流以Ⅱ级、Ⅲ级分布为主，较小肿块也可见 0 级、Ⅰ级血流信号，Vmax:（22±8）cm/s,RI:0.73±0.06.
3.3 良性肿瘤二维声像图表现及彩色多普勒血流表现
良性肿瘤多呈形态规则的椭圆形或分叶状低回声区，边界清晰，常有包膜，几种常见的良性病变有其声像图特征。
乳腺纤维腺瘤多为境界清楚的椭圆形（纺锤形），或轻微分叶形的肿物，内部多为均匀分布的等回声和稍低回声，有包膜，较大的纤维腺瘤囊性变时，可探及液性暗区，后方回声多增强，如果后方出现声影，则为肿瘤内出现钙化（粗颗粒状或棒状、条状）所致；乳腺腺病可见乳腺组织结构紊乱，回声不均，导管可轻度扩张，形态多不规则，边界清晰或欠清晰；乳腺囊肿：腺体层内可见边界清晰的无回声区，后方回声增强，囊肿合并感染时，囊壁增厚毛糙，透声差，可出现分层现象；导管内乳头状瘤：
表现为囊状扩张的乳腺导管内，乳头状的低回声或者中强回声，形态尚规则，边界尚清楚，囊壁中无中断或连贯性好。良性肿瘤血流以 0 级、Ⅰ级分布为主，较大肿块也可见Ⅱ级、Ⅲ级血流分布，Vmax:（13.7±6.3）cm/s,RI:0.6±0.09.
4 讨论
女性乳腺肿瘤十分常见，近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升的趋势，居妇女恶性肿瘤的首位。乳腺位置表浅，非常适合高频彩色多普勒超声检查，而且不受乳腺结构致密、孕期或哺乳期的影响。大量研究表明，乳腺癌早发现、早诊断、早治疗，可明显提高患者的生存质量和生存率[4].高频彩色多普勒超声检查是根据不同组织声阻抗差异而形成微小界面成像，具有很高的组织分辨率，能实时、动态、多切面进行乳腺扫查，对人体无创伤。不但可以显示肿瘤内部及周边回声特点，清晰显示肿瘤的包膜是否完整及邻近组织的浸润情况，而且还可以探测到肿瘤的血液供应及血流动力学特点[5].本组病例中，对乳腺肿瘤的分析不仅要遵循临床症状、体征及相关辅助检查，更要注重二维超声声像图的综合分析，乳腺肿块的边缘、形态、内部回声等特点是鉴别良、恶性乳腺肿瘤的主要依据[6];肿块的毛刺，强回声晕及后方回声衰减是超声诊断乳腺癌的经典指标[7].但是，小的良恶性肿瘤的影像特征可能存在交叉现象，鉴别诊断较困难，主要是由于小肿块边界清晰，无明显血流信号，容易发生误诊。本组病例中，3 例浸润性导管癌，由于肿瘤直径较小（小于 1 cm），而且边界清晰，误诊为良性肿瘤；1 例乳腺结核患者，乳腺腺体内见 3 个低回声为主的结节，包膜不明显，较大者结节内有小液区及强回声且伴声影，患者为消瘦、慢性面容，乳腺结核又少见，误诊为乳腺癌。通过对本组病例的分析，小于 1 cm 的结节易误诊为腺体增生、腺体内脂肪组织，甚至误诊为正常腺体，应在超声基础上配合乳腺 X线 - 钼靶及穿刺病理确诊。本组病例中 4 例乳腺导管内小乳头状瘤误诊为乳腺导管扩张，经过 X 线 - 钼靶诊断为导管内乳头状瘤；5 例二维超声及多普勒超声未能定性，经临床穿刺抽吸活检确诊。
对于乳腺肿瘤可疑者，要定期检查，结合超声引导下穿刺活检。有的纤维腺瘤形态不太规则，边界较模糊，而且在生长过程中可发生变性、坏死出现钙化。部分乳腺癌体积较小，常表现为均质回声团块，边界规整，内部及周边无血流信号及簇状钙化，后方回声无衰减，类似良性肿瘤特征[8].但是，对直径 1 cm以上相对较大的恶性肿瘤，常有较为典型的恶性灰阶超声征象，出现高阻及峰值较高的动脉血流信号。另外，分布的颗粒状钙化点也是恶性肿块的主要特征[9],恶性肿瘤腋窝淋巴结异常的检出率相对高。
彩色多普勒超声检测肿瘤的血供情况也是鉴别乳腺良恶性肿瘤不可或缺的方法。在血流信号上，正常乳腺的血管数目少，走行规则，多呈点状、连续细线状，血流速度慢，多以 0 级和Ⅰ级为主，当组织发生癌变时，释放血管释放因子，刺激肿瘤发生许多小滋养动脉，随着瘤体的增大。其血管数目增多，血供丰富，血管迂曲不规则，可形成网络状血管结构，而且流速增快，多以Ⅱ级以上血流为主。因此，血流信号的差异也是鉴别的主要指标[10].但是，乳腺肿块的血流速度很低，检测过程中一定要正确调整多普勒速度标尺和取样容积。
乳腺高频彩色多普勒超声检查已在我国得到较为广泛的使用，近年来越来越多地受到临床医生的重视，该技术在乳腺肿瘤的普查和诊断方面具有其他检查方法不能替代的优势，但对超声医师的经验、技术熟练程度和区分异常与正常结构的敏锐性要求较高。
参考文献
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