摘 要： 目的:研究超声引导下肝转移瘤射频消融的临床应用意义。方法:回顾性分析2013年1月—2014年12月收治的66例肝转移瘤患者的临床资料和随访资料,均采用超声引导下射频消融治疗,观察临床治疗效果、并发症发生情况、预后情况,对比治疗前后的外周血T细胞亚群水平。结果:66例患者的一次性完全消融成功率为96.00%,肿瘤灭活率为88.00%,并发症发生率为3.03%;治疗后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前,CD8+低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05);残留病灶率、3年局部复发率、3年肝内新发病灶率、3年生存率分别为3.03%、13.64%、27.27%、51.52%。结论:超声引导下射频消融治疗肝转移瘤的效果较好,可改善预后效果,有利于患者生存期的延长。
关键词： 肝转移瘤; 射频消融; 超声;
消化道恶性肿瘤转移的好发部位为肝脏[1],25%左右的消化道恶性肿瘤患者在确诊时发现伴有肝转移情况,大部分患者在根治术后易出现肝转移情况[2]。肝转移瘤的死亡率较高,近年来随着微创技术、影像学技术的不断发展和成熟,两者联合应用在肝转移瘤中取得了较大的进展。射频消融是一种先进的杀伤肿瘤较多的“导向治疗方法”和微创的肿瘤切除治疗方法[3],而影像指导有助于射频消融治疗效果的提升。本文旨在分析超声引导下射频消融治疗肝转移瘤的作用,现将结果报道如下。
1、 资料和方法
1.1 、一般资料
回顾性分析本院2013年1月—2014年12月接收的66例肝转移瘤患者的临床及随访资料,男40例,女26例;年龄36～75岁,平均年龄(53.75±4.18)岁。原发疾病类型:结肠癌术后肝转移41例,直肠癌术后肝转移17例,胃癌术后肝转移4例,胰腺癌术后肝转移4例。共有病灶125个,其中单发27例,多发39例。病灶直径为0.8～6.0cm,平均直径为(3.46±0.61)cm。肝功能Child分级:A级38例,B级28例。纳入标准:(1)所有患者均经CT、MRI或超声造影检查观察到肝转移灶,肿瘤未对邻近器官造成侵犯;(2)病灶数目≤3个,原发肿瘤经手术切除后疗效稳定;(3)因年龄大、无法耐受手术、不愿进行手术而选择进行射频消融治疗者,所有患者均符合射频消融适应证。排除标准:(1)存在器质性心脏病的患者;(2)存在房颤、心腔内血栓的患者;(3)存在血液系统疾病、严重出血倾向的患者。
1.2、 方法
在进行射频消融前先进行超声造影检查。(1)超声造影检查方法:选择美国GE公司生产的LOGIQ9超声诊断仪,探头频率设置为2.5～5.0MHz。患者取仰卧位,先进行常规超声检查,对病灶位置、大小以及数目详细记录,在进行射频消融治疗前30min,经肘部浅静脉快速团注超声造影剂SonoVue 2.4ml,经超声造影检查对病灶及相邻区域进行观察,对可疑区域再次注射造影剂,观察肿瘤及周围重要结构的关系,了解病灶内部回声、血流分布及超声造影剂灌注情况。术前禁食8h、禁饮4h,对手术区域常规消毒铺巾,予以0.1%利多卡因局部麻醉,并静注丙泊酚1～2mg/kg、芬太尼50～100μg进行静脉全麻。根据超声检查结果设计射频消融方案。采用美国RITA公司生产的Model 1500型射频消融系统,主机最大功率、发生器频率分别为200W、460kHz。麻醉成功后,在超声引导下将射频针置入肿瘤深面或是肝脏组织与肿瘤的交界处,输入射频能量,对于较大的肿瘤进行多针多点叠加消融,从深到浅进行消融,直至治疗范围覆盖肿瘤并超过肿瘤边缘0.5～1.0cm,经超声对消融范围进行明确,针对残留病灶进行重复消融,治疗结束退针前进行针道消融,避免针道转移或出血情况的发生。术中密切关注患者生命体征的变化。
1.3、 评价指标及判定标准
(1)观察66例肝转移瘤患者的临床治疗效果。肿瘤灭活标准:消融区将原肿瘤部位完全覆盖,未见异常强化情况。(2)观察患者治疗期间的并发症发生情况。(3)在治疗前、治疗4周后采集患者的外周静脉血3ml,采用流式细胞仪对T细胞亚群水平进行检测。(4)随访3年,观察患者的预后情况。肿瘤残留标准:治疗后1个月消融区域或周围仍存在异常强化病灶;局部复发标准:病灶在治疗1个月后灭活,随访期间消融区域或周围出现新发异常强化病灶;肝内新生病灶即为射频消融治疗区域以外出现新发异常强化灶。
1.4、 统计学方法
采用SPSS21.0统计软件进行分析。计量资料以(x?±s)表示,组内对比采取配对t检验,组间对照采用独立样本t检验,计数资料以率表示,用χ2检验,等级资料用秩和检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 、结果
2.1 、治疗效果
66例患者共125个病灶均成功完全消融,一次性完全消融成功率为96.00%(120/125),5例较大的病灶进行第二次射频消融治疗均成功。肿瘤灭活率为88.00%(110/125)。
2.2、 并发症发生情况
在超声引导下射频消融治疗期间内,未出现死亡情况,穿刺时无腹腔出血、胆道损伤情况发生。术后感染2例,其中伴发热1例,并发症发生率为3.03%,均经对症治疗后消失。
2.3 、治疗前后的外周血T细胞亚群水平对比
肝转移瘤患者治疗后的外周血T细胞亚群水平均比治疗前更优(P<0.05)。见表1。
表1 治疗前后的外周血T细胞亚群水平对比(x?±s)
2.4、 预后情况
术后随访3年,残留病灶2例(3.03%);1年局部复发5例(7.58%),2年局部复发7例(10.61%);3年局部复发9例(13.64%);3年肝内新发18例(27.27%);1年生存率为86.36%(57/66),2年生存率为63.64%(42/66),3年生存率为51.52%(34/66)。
3 、讨论
肝脏的血运丰富且具有双重血供[4,5],是恶性肿瘤转移的常见器官。临床治疗肝转移瘤的方法包括放化疗、栓塞、手术治疗,但在临床实际工作中,部分患者经放化疗仍未较好地控制病情[6],或部分患者因全身状况差、无法耐受手术而丧失手术机会,为提高患者的生存率,临床应寻找更加安全、有效的治疗方法。
射频消融术具有微创、局部灭活率高、术后并发症少等优势,当肿瘤复发、转移时可进行重复治疗,目前射频消融技术已相当成熟,广泛应用在临床中,其不仅能够导致肿瘤灭活[7],还可减轻瘤负荷。射频消融术通过热效应将肿瘤组织消融[8],可将肿瘤细胞杀灭,凝固周围组织的血管,阻断肿瘤血供,进而阻止肿瘤转移[9],且射频消融术的热效应通过提高患者机体免疫力,可对肿瘤生长进行抑制。
术前通过常规超声及超声造影能够定位小转移灶,明确肿瘤浸润范围,可防止微小转移灶遗漏[10],导致消融范围不足,因肿瘤残留而出现局部复发情况。超声引导下射频消融治疗肝转移瘤的优势在于:(1)手术操作时间短、操作简便、无辐射;(2)微创,在超声引导下可将血管、神经组织、韧带结构避开,降低术中出血率;(3)经超声可对肿瘤位置、肿瘤血流情况进行观察,对消融治疗进行指导,有效阻断肿瘤血供;(4)在超声引导下通过多切面扫查、立体定位可避免肝转移瘤残留等情况的发生;(5)可对消融过程进行实时观察,及时进行消融止血和处理并发症。
本文数据显示,肝转移瘤患者的一次性完全消融成功率、肿瘤灭活率均较高,并发症发生率低,预后效果良好,说明了超声引导下射频消融有助于改善患者的生存质量;另外患者治疗后的外周血T细胞亚群水平明显改善,提示超声引导下射频消融可增强患者机体免疫功能,这是因为射频消融能够解除肿瘤对机体的免疫抑制作用,增强肿瘤抗原性以及诱导抗肿瘤免疫效应,进而有助于疗效的提升。
综上所述,肝转移瘤患者采用超声引导下射频消融治疗可提高治疗效果及生存率,改善机体免疫功能,取得较好的预后效果。
参考文献
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