摘要：据近年来针灸与超声医学结合的发展的特点, 从作为评价手段、辅助工具以及治疗手段的角度探讨可能对针灸的影响以及发展方向。针对目前的研究的现状, 分析了超声医学可能会更多地用于评价针灸的治疗效果, 辅助针灸达到更好的疗效, 以及增加超声的治疗作用。旨在倡导引进先进的文明成果, 以推动针灸现代化的发展。
关键词：针灸; 超声医学; 结合方法;
“近百年来中医发展之所以缓慢, 其主要原因之一就是研究方法单一局限, 与近代自然科学、社会科学脱节, 缺乏多学科综合研究［1］”, 针灸作为中医学中重要的组成部分, 具有鲜明的民族文化和地域特征, 已经成为中华民族非物质文化遗产, 但是与飞速发展的西方现代医学相比较, 运用近代自然科学的实验方法、分析方法、定量方法的研究较少, 如与放射科、彩超科、心电图室等科室以及其他手段的结合, 故目前仍在许多方面固守传统的思维模式, 把近现代社会的文明拒之门外, 仅凭主观的直觉以及经验来诊治疾病, 并且时刻强调是一门经验科学, 对于现代针灸的发展具有一定的局限性。在本文中, 笔者就针灸与超声医学的结合及可能切入的结合点做一探讨。
1 超声医学作为一种评价手段与针灸结合
超声诊断已成为现代临床医学中不可缺少的诊断方法, 由于其对受检者无痛苦、无损害, 方法简便, 显像清晰, 诊断准确率逐步提高的优点, 深受患者欢迎。目前已有多位学者运用于针灸基础研究中来评价针灸的疗效。
( 1) 超声评价针灸对脏器活动的干预效应: A型、B型以及M型超声能够显示机体脏器以及病灶的性状, 目前已有学者根据其特性用于评价针灸干预效应, 虞雪素等利用超声评价针刺足三里等穴治疗胃下垂的疗效, 在胃小弯角切迹至髂嵴连线上观察观察胃动力、胃蠕动及排空情况, 52例病人中有28 例患者已恢复正常, 并且临床症状消失［2］;王国明等在研究中利用超声发现针刺肩井穴对胆囊收缩功能起到了双向调节的作用, 无论胆囊扩大还是缩小的患者在针刺后均呈正常趋势［3］, 而另有研究针刺胆囊穴、阳陵泉穴后, 正常人均比胆囊炎患者胆囊排泄率高［4 － 5］, 但目前尚无不同腧穴对胆囊干预效应的研究, 故是否运用超声进行对胆囊干预效应的腧穴筛选应该是值得探讨的问题; 另外, 超声评价不同的腧穴的针刺干预来影响膀胱排空、促卵泡发育及矫正胎位等亦有研究［6 － 8］。
( 2) 超声评价针灸对脏器血流的干预效应: B型、M型及多普勒超声能够显示心脏血管的性状及血流的变化, 从而可以了解机体及相关脏器的供血功能。目前用于评价针灸效应多体现于心脏彩超和经颅多普勒超声 ( TCD) 的应用, 有学者利用超声心动图评价针刺对老年人心脏递增负荷的影响研究发现, 针刺组定量运动负荷后各阶段SV和CO均不同程度高于口服辅酶Q10 组, 证明针刺更能激发老年人心力储备的潜力, 提高心脏的排血功能和舒张功能, 是一种有效提高老年人心功能的方法［9］; 有学者专门利用TCD做过研究, 针刺健康人大包穴可使大脑中动脉供血减少［10］, 大脑后动脉供血增加［11］, 而针刺健康人公孙穴时, 对大脑前、后动脉及颈内动脉血流均无影响［12 － 14］; 在对中风及短暂性脑缺血患者的治疗后, 针灸均可改善脑血液循环、增加脑血管血流的供应［15 － 16］; 并且近期也有学者报道运用超声多普勒成像实时监测血管血流, 发现针刺太冲、足三里等腧穴时, 外周 ( 胫前动脉、肱动脉等) 、肠系膜动脉和球后动脉的血流量会发生改变［17］。
可见, 通过针刺的干预, 超声可以直观的观察到人体内器官以及血流的变化, 通过超声来评价针刺的疗效不失为一种提高针灸临床效果的手段, 也应该是针灸基础与临床研究发展的一条途径。
2 超声医学作为一种辅助手段与针灸结合
由于超声具有很好的方向性, 能够透过不透明的物质, 利用超声波呈现不透明物内部形象的特点, 利用超声导引下进行操作是近年来发展起来的一项新的介入超声技术, 作为超声应用的新领域正逐步被临床所重视［18］。有学者运用这一技术运用于超声导引下针刺治疗钙化性岗上肌腱炎, 超声能够实时监测穿刺过程, 同时还可以观察是否存在撕裂和肩袖周围组织有无异常表现等［19］; 但超声这一特点的运用远不止于此, 诸多危险穴位在临床的应用, 如何能达到最大疗效, 针刺深度应该是多少, 超声的运用便可解决, 例如在超声引导下针刺“颈臂穴”可以安全地避开肺尖, 避免气胸的发生, 并且有报道称得气时超声表现均为针尖刺及臂丛神经外膜, 感传程度、感传位置均与针刺方向及臂丛神经走形有关［20］。由于某些腧穴的危险性, 有学者用超声做过成人肩井穴及针刺深度的切面及彩色多普勒超声影像研究, 发现直刺肩井穴皮肤至壁胸膜之间的距离, 即直刺肩井穴的危险深度, 其平均值为28. 6 mm, 标准差为5. 4 mm, 为临床医生的操作提供了有利的参考［22］。但总体来说目前鲜有利用超声研究腧穴的深度与针刺效应相关的报道, 所以随着超声技术应用的推广, 如果在针灸的教学与临床中实现, 应该有更加直观的感觉。
3 超声医学作为一种治疗手段与针灸结合
超声在临床上不仅用来检测, 还可用来治疗疾病, 例如超声美容保健、低强度超声治疗、超声节育、超声碎石以及高强度超声聚焦疗法 ( 超声手术刀) 等, 当超声强度在0. 1W / cm2以上时, 会引起人体组织发生功能性的以致器质性的变化, 由此而产生治疗作用。当超声治疗剂量在0. 2 ~2. 5 W / cm2的低强度时为非损伤性, 将这一定能量的超声直接或间接的作用于人体穴位, 达到治疗和保健的作用, 即超声针灸, 上世纪末就已用于临床。其理念主要结合了传统针灸与现代无创痛穴疗法［22］, 运用声能、热能等作为刺激手段, 使机体产生相应的超声生物效应, 再经过神经、体液、内分泌、免疫等途径进行治疗或调解机体机能［23］。据目前的研究报道, 超声针灸对治疗过敏性鼻炎、冠心病、高脂血症具有一定的疗效, 并且可以引起胃肠功能的变化, 其作用机制目前推断与超声的生物效应、对细胞的溶解及非溶解效应和对穴区肥大细胞的作用可能相关, 但其机制仍不能受到肯定, 即使具有本身的一些优点, 目前来说不能得到很好的推广［24］。
经过上述分析, 针灸与超声可在多方面结合, 当超声作为评价工具、辅助工具, 可以评价针灸的疗效, 提高针灸的安全性, 但是在目前的研究中显示, 作为评价工具, 超声医学并未完全发挥其应有的作用, 而作为辅助工具, 可能由于临床的某些客观原因, 可以说处于刚起步阶段, 对于全身腧穴针刺起效的深度、位置, 尚需更深层次地进行探讨; 而作为与针灸结合的治疗手段, 更加存在着其不确定性, 超声作用在腧穴的原理、强度的选择以及超声针灸仪器的开发等原因, 都是限制其发展的关键因素, 另外由于针灸治病的机制用现代医学的理论目前尚且无法完全解释, 更加增加了二者结合的难点。现代针灸的发展, 如何与先进的科学技术结合, 与时俱进, 发挥其特点, 还有待遇进一步研究。我们相信随着现代科学的发展, 针灸必然会与超声医学结合, 与现代科学的成果结合, 不断地完善和发展, 与时俱进, 为人类的健康做出贡献。
参考文献
[1]萧家炳.中国传统医药文化的哲学基石[J].医学与哲学2000, 21 (9) :49-50.
[2]虞雪素, 毛燮炯, 严兴强.针刺足三里等穴治疗胃下垂52例超声观察[J].针灸临床杂志, 2008, 24 (1) :16-17.
[3]王国明, 温峰云, 李丽霞, 等.针刺肩井穴对胆囊收缩功能影响的观察[J].中国针灸, 2011, 31 (10) :910-912.
[4]王旭东, 刘燕玲.超声观测电针穴位后胆囊排泄率的临床价值[J].航空航天医药, 2010, 21 (11) :2000.
