摘 要： 近年来，伴随着市场经济的飞速发展，进一步加剧各个行业之间的竞争，特别是伴随着医疗改革的日趋深入，致使现代医疗体系朝着日趋完善的方向发展。但是与其他企业相比，公立医院属于国家事业单位，其属于国家所有，收入也归国家财政所有，因此财务管理工作发挥着至关重要的作用。但是因为各种因素，医院在财务管理过程中还面临诸多风险，若不能采取有效的措施进行防控，将影响医院的可持续发展，不利于医院服务体系的完善。本文首先对医院财务风险的含义与类型进行了分析，归纳了医院财务风险综合防控的意义；接下来分析了财务风险形成的原因，最后就如何采取有效的策略防控医院财务风险发表了自己的看法。
关键词 : 医院;财务风险;综合防控;
引言
医院财务管理作为其日常管理的重要组成部分，也是医院经营管理的核心所在。但是近年来，伴随着我国医疗改革的不断深入以及信息技术的飞速发展，致使医院财务管理也发生了极大的改变，传统的财务管理模式和制度已经不再满足现代医院财务管理的需求，从而增加财务管理的风险，如何针对这些常见风险采取有效的防控措施是当前医院财务工作者研究的重大课题。
一、医院财务风险概述
(一)医院财务风险的含义
医院财务风险即是医院开展筹资、投资、资金回收以及利益分配等相关财务活动时，因为存在其他不确定性因素或者财务管理制度存在缺陷，经营管理方式不合理而导致医院财务管理工作出现偏差，最终导致医院经济效益的降低，或者出现严重的利益纠纷。财务风险的产生不单单会对医院正常经营管理造成很大程度的影响，甚至还可能导致资金流断裂出现资金供给不足的问题，从而导致医院运营活动处于瘫痪状态。医疗机构因为资产运营和经营管理过程中表现出一定的不确定性，从而导致其财务管理决策可能在流动、收益以及风险上的失衡，最终引发财务风险。通常情况下，财务风险是因为医院内控管理制度不完善、财务管理工作没有科学开展、财务管理人员专业素质能力不足或者预算管理工作未落实等原因导致的，所以在实践中必须要借助于有针对性的策略来防范财务风险，有效处理财务风险，确保医院能够朝着更加规范化、健康化的方向迈进。
(二)医院财务风险的类型
1.系统风险。
在现代社会中，为了保障医疗行业的健康持续发展，国家采取一系列手段予以干预，同时颁布了各种相关的政策与法律规定，其中一些政策或者法律便可能给医院财务管理带来风险，若是不及时采取有效的应对策略，将不利于医院的可持续发展与进步。
2.筹资风险。
医院各项医疗业务的顺利开展以及经营战略的实现，均离不开大量的资金作保障，因此便需要积极寻找有效的筹资渠道，假如在选择筹资渠道时，失去了偿债能力，那么便会降低医院获得利润的能力，此时便可能发生资不抵债的情形，引发存筹资风险。特别是近年来，伴随着医疗服务行业竞争的日益加剧，医院要想不断壮大，提高自身的医疗服务水平，必然需要投入更多的人力、物力、财力，这样势必会增加融资的需求，以至于加大了医院财务的压力，提高了自身在筹资过程中筹资风险的发生率。
3.投资风险。
医院作为市场主体中重要的组成部分，当其决策不当，做出错误的投资时，便会损害投资收益，严重时将无法回收投资成本，此时便面临着投资风险。另外，医院为了发展和壮大，势必会定期引进一些先进的医疗设备与仪器，价格高昂，一旦这些投资活动发生问题，便会致使医院的资金陷入危机，影响医院的健康发展。
4.操作风险。
该风险主要体现在个别财务管理的人员或者管理岗位的职员利用自己职务之便，不严格执行相关法律法规，为了个人利益出现挪用医院资金、贪污等现象，不断压缩了医院原本有限的资金，从而影响了财务工作顺利开展，给财务管理带来风险。
二、医院财务风险综合防控的意义
(一)有利于增加经济效益
医院作为履行公共医疗卫生服务职能的一大重要机构，其日常管理与行为不但关系着医院本身，而且还直接决定着医院的社会声誉以及影响力。而对医院常见财务风险实施综合防控，有助于帮助医院树立良好的社会形象，获得群众的认可和信任，吸引更多的患者前来就诊，从而增加医院的经济效益。
(二)有利于规范财务管理
对医院而言，发展决策不仅与其自身有关，更重要的是关系着患者及其家属的切身利益，而对采取风险实施综合防控措施，不仅有助于提高财务管理的水平，确保医院各个部门正常有序运作，给医院当前以及未来的各种决策提供可靠的财务数据支持，从而保障医院沿着规范化、科学化的方向发展。
(三)有利于提高财务效能
对医院而言，各项业务活动的开展均少不了资金的保障，而财务风险综合防控作为资金管理的重要手段，加强财务风险的综合防控不仅有助于提高资金的管理效率，提高资金的利用率，而且还能确保资金使用的规范性，更好地监督医院各个部门、各个科室的运作情况，提高财务的效能。
三、医院财务风险形成的原因
(一)外部因素
1.行业因素。
保障和维护广大群众的身心健康是医院的主要职责，医院在经营与管理过程中，不可避免地会遭遇各种紧急事件。而医院运营与民生大事密切相关，假如医院不能采取有效的措施规避财务管理的各类风险，而且医院的经营管理与民生事业息息相关，如果医院不能做好财务风险的预防，除了会直接影响自身健康稳定发展，还将降低为患者提供的医疗服务质量。公益性作为医院的一大特征，这也是它们跟企业的最大区别，这一特征决定了它们的风险更高。另外，近年来，伴随着医院增加了绿色诊疗通道，相应地也增加了医院财务管理过程中坏账、死账的发生率。如果不采取相应的措施，将影响医院的资金流，增加财务风险的发生率，不利于医院长远、稳定的发展。特别是新一轮医改的实施，新农合与城镇居民的医疗保险报销比例与范围不断增大，但是结算医保资金存在一定的滞后性，再加上资金结算可能被拒绝等等，均会给医院带来财务风险。
2.经营因素。
伴随着国家对医疗卫生事业的重视程度不断提高，除了加大了对医院的投资，针对一些农村地区的医疗保障、公共卫生等诸多领域给予大量的政策与资金支持。在新形势下，越来越多的医院开始转变自身的经营理念与模式，积极参与到各种社会投资，给自己带来投资风险。而医院社会投资金额的不断增加，实现了其经营规模的不断扩大，但是如果在此过程中不高度重视财务管理，将给医院带来各种潜在的财务风险。特别是在经济全球化时代下，很多国外医疗机构纷纷涌入我国，对国内的医疗机构而言无疑是巨大的挑战。另外，民营医院为了提高竞争力，推出了一系列优惠政策，这些也给公立医院的发展带来了巨大的压力，不断压缩了公立医院的利润空间。公益性作为公立医院的一大主要特征，这一特征决定了他们应当向公众提供低费用、高质量的医疗服务，致使他们的医疗成本不断增加，医院的经济效益不断下降。为了更好地适应市场环境，公立医院需要采取有效的措施，这一过程便可能遭遇各种财务风险。但是从整体上看，医院普遍存在着医疗资金不足的情况，大部分公立医院需要政府给予拨款才能维持正常的经营。但是特别是新医改的执行，促进了群众医疗需求的增长，政府拨款已经不能满足医院资金需求，因此需要通过大量举债的方式来维持正常的经营管理，这样势必会导致财务风险增加。
(二)内部因素
1.缺乏完善的财务管理制度。
医院内部财务管理制度有待完善，财务管理工作规范性不足，财务管控水平需要提升，在很大程度上提高了财务风险管理的难度，财务管理职责模糊，分工不清晰，管理过程中存在重复或遗漏的内容，造成财务管理的实效性不足，不能够基于全局思考问题，难以有效规避财务风险。从而发生财务管理资源分配不合理、不均匀的现象，引发财务管理风险。
2.医院财务筹资策略不合理。
伴随着我国城镇化建设进程的不断加快，越来越多的农村人口涌入城市，致使城市中的医疗机构就诊人数急剧增多，相反到各个基层医院就诊的比例数下降，增加了群众看病的难度，引起患者在就诊过程中得不到全面的照护，再加上到医院就诊患者需要等待较长的时间，从而增加了医患纠纷的发生率。对大城市的医院而言，因为资金与补贴支持严重不足，但是其无论是经营还是发展，均离不开大量的资金做保障，为了解决资金的问题，很多医院选择从银行中贷款，势必会给医院带来额外的债务负担，引发财务风险。
3.资金回收存在的风险。
伴随着医疗改革的不断深入，国家进一步加大了医疗保障和新农合政策等方面的投入力度，目的是解决群众看病难、看病贵的问题，但是如果医保无法及时得以结算，势必会影响医院的流动资金，形成财务风险。
4.财务管理人员风险管理意识有待加强。
财务管理工作人员并未树立较强的风险防控意识，并未充分意识到财务风险防控的重要性，财务管理人员风险管控水平不足，无法第一时间有效处理好存在的风险因素，往往是已经造成医院损失后才实施补救性的操作。
四、医院财务风险综合防控策略
(一)提高财务管理风险意识，避免风险严重化
近年来医疗体制改革的不断深化，财务管理成为现代医院越来越重视的一项工作，医院领导和普通职工都必须要主动树立财务风险管理意识，营造良好的财务风险管理氛围，将财务风险防控和医院战略发展规划结合起来，尽可能规避和预防财务风险。医院方面应当组织开展好宣传教育工作，确保所有人员都能够认识到财务风险管理的重要性，集全院之力推进财务风险管理水平的提升。作为医院的财务管理部门及工作人员，在开展财务管理活动时，要及时识别各个管理风险，掌握医院各项活动的开展情况，并对医院在生产与经营过程中产生的问题展开定期分析，目的是及早发现财务管理方面存在的问题，减少医院的财务损失。除此之外，医院还应当及时监管医院内部资本的运营情况，加强资本管理的力度，以便及时发现并上报医院各种财务风险问题，及时解决财务问题，避免财务问题不断严重。
(二)健全完善医院信息系统，有效防控财务风险
伴随着信息技术与互联网技术的不断发展，当前很多医院都实行的是多种支付模式，除了传统的现金、刷卡外，新增了微信、支付宝等方式，而在多种支付模式下给医院财务管理带来最大的挑战便是支付系统如何保证支付结束的安全性、流畅性以及便利性。因此医院必须高度重视自身信息系统的建设，因为只有拥有完善的信息系统，才能有效地避免财务收支过程中各类风险的发生，具体而言，可以从以下三个方面着手：第一，医院应当在以往财务信息系统的基础上对其进行修改和完善，以便更好地满足多种支付模式的需求。为了规避不同的支付方式给医院财务带来的风险，医院还需要深入分析不同支付方式自身的特点以及相应的操作流程对财务系统进行重新设计与完善，在提升医院支付结算效率的基础上确保其他财务管理工作有序推进，降低财务风险的发生率。另外，医院在信息系统内还应当纳入相关风险点的内容，通过对系统进行控制，从而降低财务风险，将财务风险扼杀在萌芽状态。第二，积极加强同第三方支付公司的沟通与系统对接。在当前多种支付模式下，医院面临的财务风险更多，要想确保医院结算资金的安全，医院还应当积极同第三方支付公司(如：支付宝、微信)进行沟通和对接，听取他们的意见和建议对现有的财务支付结算系统进行完善，以便更好地与第三方公司对接，减少中间环节，在确保资金安全的基础上实现效益的最大化。除此之外，医院还应当实现内部财务系统与一线业务系统之间的有效连接，构建医院上下一体的信息系统体系，全面保证医院财务安全。
(三)提高财务人员职业素养，提升风险防范水平
为了进一步提升财务人员财务风险意识和水平，可以加强对他们的培训。具体可从三个方面入手：其一，加强培训，提升财务人员专业能力和综合素质。在医院内开展财务知识培训，可聘请财务专业人员前来进行财务新制度、新政策、新法规、新方法及新技能讲解，切实提高财务人员专业能力水平。其二，不仅要将专业人员“请进来”，还要让财务人员“走出去”。医院可组织财务人员到国外或者其他企业中进行进修，积极学习其他医院或企业财务管理经验，并将其充分与自己所在医院实际情况相结合，从而提高财务管理质量和管理效率。其三，制定并落实专人专岗、定期轮岗制度。应详细指出财务部门不同岗位工作职责，并制定相应的规章制度，财务人员在工作过程中需严格执行规章制度，正确认识自身岗位职责，确保自己所负责工作能够高效、高质完成。同时，还可以将财务人员工作效率、工作进度及工作完成准确度等情况纳入绩效评估指标中，将财务工作质量与薪酬福利挂钩，提高财务人员工作积极性，防止财务人员存在“吃大锅饭”的思想。
(四)加强风险预警机制建设，提升风险监控水平
风险预警机制作为防范各类风险的重要保障，特别是在当前多种支付模式下，医院面临的财务风险类型更多，这便需要医院结合风险发生的关键点、时间点等等从细节处对财务风险预警机制予以不断地完善。具体可从以下两个方面着手：第一，确定合适的风险预警指标。考虑到新的支付结算模式与传统现金支付结算存在较大差异，医院应该结合不同支付模式的特征，选择适当的风险预警指标，针对不同的指标设置警戒阈值，以便对医院不同种类的支付结算资金流向进行及时监控，实现从资金收取、资金到账、财务核实的全流程监控，一旦发现异常便迅速预警并采取对应的措施。第二，提升医院风险预警的信息化与自动化程度。要想提升财务风险防控的效率，医院还应当将财务风险预警科学地融入财务系统与内部控制中，对风险进行全面、实时地监控预警。
结语
综上所述，医院在财务管理过程中，不可避免地遭遇各类财务风险，因此医院应当认真分析财务风险形成的原因，然后采取有效的综合防控措施，将财务风险控制在允许的范围内，强化资金的管控，确保医院健康可持续运行，提升医院的经济效益。
参考文献
[1]理雯浅析公立医院财务风险的成因及防控措施[J]新商务周刊, 2019(21): 106.
[2]王淑琴新时代医院财务风险控制与防范的重要性[J].市场观察，2019(10) : 47.
[3]杨博玉公立医院财务风险及防控策略分析[].中国经贸, 2018(23) : 265- -266.
[4]孙晓丽大数据时代的医院财务风险防范对策[JI].中国乡镇企业会计, 2019(01) : 239- -240.
[5]袁金燕医院财务风险防范及管理对策研究[J].商业经济, 2011(11) : 99-100.
[6]叶菁公立医院财务风险管理及其综合治理探讨[J]当代经济, 2010(06) : 142- -143.
