一、石油企业社会保险经办服务的基本任务
贯彻执行国家、所在省区和中石油集团公司有关政策规定,并拟定和修订油田各险种实施办法、方案和细则,加强队伍建设,实施和维护社会保险信息标准化建设、指导社会保险业务的开展.经办业务包括开展五险种社会保险申报和登记、审核社会保险缴费基数、社会保险费征缴、建立个人账户、待遇资格审核和支付、办理社会保险关系建立、中断、转移、接续和终止;日常业务规范;编制社会保险基金年度收支预算、收集测算公布有关统计数据、编制社会保险统计报表和会计报表、台账;档案的建立和管理;提出确定定点医疗机构的意见,政策宣传等.
二、当前社会保险业务管理中遇到的问题
1.养老保险工作中遇到的问题.(1)参保人员信息错误或不完整.主要体现在参保人员身份证号码、姓名、出生年月、参加工作时间、职称等基础信息有误或不完整.这些基础信息的差错和不完整,会对员工离退休后个人待遇调整的准确性产生影响.(2)社会保险基数计算口径不统一.不同业务人员对社会保险基数确定的政策尺度掌握不一,统计方法和测算参保人员年度平均工资存在差异,致使同岗同薪的参保人员社会保险基数存在差异,影响到参保人员未来退休后基本养老金待遇标准.(3)冒领基本养老金待遇.离退休人员去世信息获取困难.按照《社会保险法》规定,离退休(职)人员去世后次月停发基本养老金和退休生活补贴.但因信息交接不畅,或者家属故意隐瞒,需要追回多发养老金时有发生,特别是异地安置,未在油田生活基地居住的离退休人员,是否健在,亲属是否冒领养老金得不到及时监督.(4)社会化发放中的问题.随着居民二代身份证的变更、银行软件更新等,日常经办工作中遇到养老金发放账户、身份证号码与银行信息不匹配等实际困难,使得养老金正常发放的工作手续增多,远程发放的时段增长.
2.医疗报销工作中遇到的问题.(1)"老工伤"的伤情诊断与用药.在实行工伤保险由行业统筹向省级统筹过渡以来,工伤保险核销由参保单位自行核销发展到社会保险经办部门统一核销,规范了业务程序.原参保单位对"老工伤"相关费用审核给付的宽严程度存在差异,特别是工伤医疗费用的审核漏洞较多,大量与工伤治疗无关的用药、检查费用被核销.甚至出现一人工伤,全家免费医疗的情况.确定较早的老工伤伤情诊断不规范,或者诊断病名较大.例如":多处损伤、全身多处软组织挫伤"等.部位不清、受伤轻重程度未知.个别参保人员故意扩大伤情,检查及用药很难核定.由社会保险经办部门统一管理后,按照《工伤管理条例》的规定,对明显与工伤无关的药物或检查费用不予核销,这一正确的做法反而引起纠纷,甚至形成矛盾.(2)出院带药及外购药品问题.社会保险经办部门为参保人员报销住院治疗费用的过程中发现,一些参保人员小病重医,在住院治疗出院时大量带药,有的带药甚至达到或超过半年的用药量,有意挤占使用基本医疗统筹基金.个别参保人员住院期间出现大量外购药品,且外购药品手续不齐全,为预防"医患勾结"购置用药,经办人员需多次与有关医院联系取证,并同时要对参保人员做好解释说明工作,加大了工作难度.(3)虚假发票时有发生.经办人员对虚假发票只能凭工作经验鉴别真伪,为慎重起见,需多次与医疗单位联系取证,与核销本人进行核实和沟通,大幅度地增加了工作量和工作难度.
三、油田社会保险业务管理的探索与实践
1. 基础信息管理由粗放型向精细化转变.(1)加强参保人员社会保险信息核对工作.基础信息的准确性对社会保险业务的正常开展非常重要.夯实基础、统一标准,是亟待解决的问题.依据省级社会保障部门的统一要求,依靠油田矿区各物业服务处离退休部门及各参保单位人事劳资部门,重新采集油田参保人员身份证号码、姓名、电话、通讯地址等详细信息.将动态信息采集程式化,以业务流转为导向,由参保单位、离退休部门分别按月填报参保增减和基本信息,由社会保险部门依据报表等做好信息维护工作;对异地居住的参保人员通过电话、信函、网络等逐一联系,确认银行账号、身份证号码等基础信息.日常工作中加强与各参保单位的信息交流和沟通,维护好参保人员出生年月、参加工作时间、职称等档案基础信息,确保企业年金(退休生活补贴)支付和养老金的社会化发放,待遇调整及时、准确.(2)逐步采纳人脸识别技术.人脸识别系统是国家社会保险系统逐步推广的一项先进的计算机技术,是利用分析、比较人脸视觉特征信息,进行身份鉴别的一种手段.人脸识别技术通过采集一个人的多个面部信息、准确地完成个人身份寻找和身份识别.退休人员初次采集面部资料后,只要在有计算机网络的家庭、就近的社区、网吧,不管任何时间(一天 24 小时)、任何地方(省内、省外、甚至国外)都可以进行认证.随着 3G 手机的推广运用,还可直接用手机登陆互联网进行身份认证.用户在网上远程进行人脸识别身份验证,万一未通过,也不用亲自到社会保险经办机构,通过系统设置的审诉功能,工作人员通过系统自动记录下来的人脸信息跟数据库的人脸信息比较也能对认证结果进行准确判断.认证周期可根据离退休老职工的年龄大小或居住地域来确定.超过认证期限的,停发养老金后再次认证的,系统将自动补发停发期间的养老金.相比较传统的问卷调查、协助调查、信函回执、上门走访等手段,这一技术的应用能够有效杜绝欺诈冒领养老金的行为,节约经办成本,提高经办效率.(3)节点控制,关注在职参保人员社会保险长远利益.随着社会保险业务的推进和社会保险知识的逐步普及,越来越多的员工开始关注"基本养老保险缴费基数"这个关键词.它不仅仅体现在工资中代扣代缴的基本养老保险个人月缴费额,更重要的是"员工历年缴费基数平均值的高低、缴费时间的长短是个人退休待遇计算的重要指标".
从长远看,缴费越多、缴费时间越长,退休时养老金待遇越高.从近期看,缴费越高,核定当年本人门诊医疗金相对也高.关系到每一位员工切身利益的社会保险业务,要求每一位从业人员具有高度的责任心和精湛的业务能力.每年年初,各参保单位在报送社保机构上年度职工月平均工资来确定当年的社会保险基数时,需要社会保险工作人员细心督察各单位员工缴费基数趋势,对批量导入基本养老保险操作系统的平均工资进行基数核定,观察涨幅趋势,尤其要留意当年享受了生育保险、停薪留职人员、复缴人员等等基数的变化,对有异议的及时反馈单位,进行核查与修正.
2.多银行发放向指定银行发放过渡.社会保险业务由各基层单位整合为社保机构统一管理服务初期,为确保离退休人员的养老金及时准确发放,大多保留了离退休人员原有的银行账户,这些账户分布在农行、工行、建行、邮行、招行等等多家银行,每月支付待遇需对多家银行,业务操作繁杂,信息核对工作量非常大,加之银行系统升级、身份证号码换代,个别人员信息不匹配,给发放工作带来诸多困难.鉴于油田离退休职工居住地相对集中,社区附近银行分布方便存取,有条件将多行发放过渡到向服务好、信誉高、网点分布多的银行指定发放,在征求意见、采取自愿的基础上,保留二至三家银行(保存银行业务、服务正常竞争)发放社会保险待遇,提高工作效率,缩短发放时限.
3. 医疗费用报销由手工核算向网络电算化结算演变.(1)完善医疗费用报销制度.企业补充医疗保险的实施,让油田员工充分分享到油田发展和社会保险事业进步的成果.补助范围扩大,个人负担部分减少,报销比例大幅提高.但对于小病重医和出院大量带药现象要进行控制和调整,一是在收取特殊疾病申请补助资料时,严格把关,如:住院治疗过的高血压患者,诊断证明为第一病情的,并伴有医院确诊的其他并发症及高血压等级等共同条件,方可办理特殊疾病门诊救助;二是审核报销发票时,要求"三个对应",即:处方与发票相对应、药品与审批单相对应、印章与就诊地相对应.三是加强与定点医疗单位相互交流,对出院带药做出明确限定.
逐步建立网络医疗报销查询系统,患者出院时可直接在定点医院办理基本医疗保险报销手续和网络查询服务,主治医生在用药结算单上实行"背书"确认诊疗用药签名,责任连带,既方便了参保职工,又杜绝了乱带药、假发票等骗保行为.(2)执行好"老工伤"用药新规定.对于"老工伤"需大力宣传国家新颁布的《工伤管理条例》和工伤保险辅助器具配置项目和费用限额的有关规定等,取得"老工伤"人员的理解与支持.新政策更大幅度地保障了弱势群体的利益,同时也更加规范了保障条件、提高了保障额度.经办人员需将新老政策相结合,原则性与灵活性相统一,既不违反工伤费用报销制度,又能最大范围维护工伤人员利益,化解矛盾.
4.培训、宣传是推进社会保险工作的重要手段.加强社会保险经办人员对社会保险业务知识及相关法律、法规、文件的学习,提高社会保险工作人员业务技术水平.同时也有必要加强对相关业务部门和人员的社会保险政策、业务的宣传和培训,力求做到社会保险机构与参保单位有关部门互动,共同携手推进油田社会保险事业.
加大宣传力度,促进参保人员、工作人员熟悉社会保险政策.加强社会保险知识的宣传,倡导让医疗保险基金帮助真正患病需要帮助的人,杜绝假冒、套现医疗保险金的行为,"以救助为荣、以骗保为耻",鼓励参保人员相互监督,自觉遵守社会保险法的社区风尚.
参考文献:
[1] 郴州市人脸识别技术养老保险身份认证系统经验交流,2010 年
