摘要：基本医疗保险实现京津冀协同发展，是面向未来打造新的首都经济圈、推进区域发展体制机制创新的需要，很多学者就此问题进行了深入的探讨。这些研究主要集中在三个方面：城基本医疗保险协同发展必要性，面临的障碍，实施的原则、路径和措施。
关键词：协同发展；基本医疗保险；研究综述。
作为与老百姓切身相关的问题，基本医疗保险制度从建立之初就受到了广泛关注，目前，京津冀三地都建立起了覆盖城乡的基本医疗保险体系，包括城镇职工医疗保险、2017年开始实施的城乡居民医疗保险。这在一定程度上维护并保障了参保人员应有的基本医疗保险权利，减轻了参保人员的就医负担，缓解了“看病贵”问题。然而随着京津冀卫生事业协同发展的推进，跨省医保报销成为当务之急，为了实现异地就医即时结算，京津冀地区基本医疗保险的协同发展十分必要。
总结最近国内外的研究，从这几个方面对现有文献做一梳理，并作简要评价。
一、 基本医疗保险协同发展的必要性。
作为重大的国家发展战略，京津冀一体化是大势所趋，也利国利民。对于必要性，目前大部分学者认为，并从制度本身的缺陷、可持续发展、公平性和效率等方面进行了评述。董文勇（2008）指出，医疗保险制度各地差异化的现实不仅损害了公民权利公平性，而且不利于劳动力流动的经济效率的提高。
高国力（2014）表示，对于京津冀的一体化，我们除了要发展经济、环境治理、交通物流等硬件，还要相应的发展人才流动、资源共享、社会保障体系等软件。
随着京津冀一体化建设的进程推进，城镇化步伐也相应加快。而在人口迁移的过程中，社会保障能否跟上，将直接影响一体化的进程和质量。因此，在京津冀一体化过程中实现三地医保的异地就医即时结算以及优质医疗资源的共享，对于促进人口流动，打造首都经济圈具有很重要的现实意义，也是三地参保人员普遍期待的结果。
二、基本医疗保险协同发展面临的障碍。
李旭辉（2014年）认为，阻碍京津冀协同的最大障碍是理念问题 ,“京津冀协同发展的顶层设计，主要是自觉打破各地自我发展的思维定势，以冲破壁垒为目标、以功能区分为抓手、以融合发展为内容，实质性地协同发展。”作为京津冀协同发展的重要内容，基本医疗保险的协同发展，也要有科学的理念，破除地方保护主义。胡大洋（2014）提出，“衡量基本医疗保险的优越性，离不开公平性、普遍性、可得性和便捷性。”由此可见，要实现医保协同发展，京津冀就要摒弃利益藩篱，共同为实现京津冀一体化的目标努力。
王虎峰（2008）对异地就医的社会根源进行了深入探讨，他认为：我国城市化进程带来了人口流动和迁移；随着人口老龄化增加了异地就医的需求；各地卫生资源配置不均衡，使得异地就医难度增加；医保统筹层次过低，加大了异地就医的人数和服务需求。
汤晓莉（2010）将医保协同面临的障碍总结为内外两方面。外部因素主要是医疗卫生资源分布不均和药品目录不统一；内部因素是制度本身的缺陷、缺乏全国的协查机制以及信息系统不统一。
熊吉峰，孔繁荣（2011）认为监管不足问题也是医保协同面临的一大障碍。各地医疗机构和医疗行为缺乏有效的监管手段，基本医保的出现在一定程度上使医患双方缺乏费用意识，过度医疗、冒名顶替等道德风险频频出现，导致医保基金安全面临风险。
在京津冀医疗保险协同发展过程中，除了三省市医保政策和补偿比例差异化、地方利益难平衡之外，最主要的原因有两个：一是地区医疗资源的不均衡；二是地区信息化建设不完全统一。王峰（2013）认为，相比京津，无论是政策层面，还是技术层面，河北省面临的压力更大。
总的来说，医保协同面临的困难既有观念上的也有体制上的，只有从主客观全面了解所存在的问题，才能找到针对性的解决措施。
三、如何实现基本医疗保险协同发展。
京津冀卫生事业协同发展不可能一蹴而就，各地的实际情况不一，医疗水平以及保险政策各异，需要逐步完善。下面将从基本医疗保险协同发展的原则、模式、路径等方面综合叙述。
（一）基本医疗保险协同发展的原则。
大部分学者就对于基本医疗保险的协同发展的原则，均认为既要体现“协同”又要“保险”.基本原则是在实现政府责任的前提下一方面要兼顾公平，另一方面要统筹兼顾。同时要考虑社会保险制度本身所具有的互济性、强制性、补偿性原则。坚持医疗保险的低水平，广覆盖，保基本，多层次等原则。
在医保协同发展过程中产生的医保携带问题，汤晓莉（2010）认为，要坚持四项原则：一是坚持通盘考虑，将异地就医和医疗保险关系转移接续作为医疗保险携带问题的两个方面来通盘考虑解决方案；二是坚持以人为本；三是注重地区平衡；四是分门别类。将流动参保人员分为长期流动和短期流动两类。对短期频繁流动人员以异地就医方式解决其医疗保险携带问题。
（二）基本医疗保险协同发展的路径。
就路径方面，大部分学者认为应分阶段推进改革。
从京津冀三地医保现状来看，燕达医院经营院长吴亦鸣表示，三地的医保可以先探索单向互通，然后努力实现双向互通。在缓解北京就医压力的前提下，对现有的京津冀医疗资源，进行合理化整合，尽快实现区域医疗机构双向对接，自明确双方医疗机构功能定位的基础上开展合作，以达到既疏解北京就医压力的问题，又提高了河北医疗服务水平的目标。
京津冀一体化进程的推进，河北应切实争取医保政策的有效衔接，逐渐逐年缩小三地间的政策差异，尽早实现京津冀区域的医保政策协同，成为京津冀整体协同发展有力的政策支撑。王争亚，都博亭（2013）认为，河北省首先要做到以下三点：一是建立和完善医疗服务体系，改善就地医疗环境；二是全面提高医保统筹层次；三是破除地方保护主义；四是充分发挥政府部门的管理和监管职责。
（三）基本医疗保险协同发展的措施。
京津冀一体化是区域资源的有效整合，而非资源转移，涉及到相关的制度和公共服务也需要进一步配套与衔接。近年人口流动迁徙与异地就医结算难的矛盾日益凸显，各地医疗合作难度加剧。要实现异地就医结算，就要有一个良好的信息平台，目前有15个省的新农合信息平台与国家平台联通。从操作上，胡善联建议先从基层开始，逐步推进完善，发挥医保报销杠杆的调控作用。
也有学者指出，京津集中了最好的医疗技术、设备和医生，如果异地医疗结算变得自由和便捷，就会出现其他城市的患者涌向大城市挤占其医疗资源，从而增加大城市医院的压力。而相反的，其他一些小城市的医疗设施可能就会相对闲置，造成明显的两极分化。任刚（2012）认为，参合人员就医流向与次均住院费用存在较显着的负向相关性，在推进异地就医即时结算的同时，应合理利用卫生资源，并建立分级转诊制度。
总体来说，现有研究提出的医疗保险协同发展的对策还不够具体，只停留在未来方向上，因此需要全面系统地对这一问题进行研究。
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